以高熱為主要臨床表現的肝惡性腫瘤的診療思考

杜 鯤 李 駿 鄧紹雄 靳雪廣 羅 軍 熊 臣 尹 君

河南省信陽市中心醫院介入放射科 (河南 信陽 464000)

部分以高熱為主要首發臨床癥狀的肝惡性腫瘤，易被誤診肝膿腫，有學者將其命名為“膿腫型肝癌”[1-2]，文獻報道以個案為主[3-5]。本文收集2012年7月至2019年10月我科收治的11例以高熱為首發臨床表現的肝惡性腫瘤的相關資料，總結其病例臨床特點及影像學特征，現回顧性總結如下。

1 病例資料

1.1 一般資料本組共計11例患者，分別有男性患者7例，女性患者4例；病患年齡37歲至76歲；自發病之日起至就診間隔時間分布于1月內6例，1～2月4例，2月以上1例。諸病患的臨床表現：均以間斷高熱為臨床首發癥狀，體溫38.5～39.6℃，其中伴發寒戰者2例；上腹部疼痛明顯或隱痛不適患者6例，肝區叩擊痛陽性者5例；腹脹明顯者2例，其中并發腹水1例。4例罹患慢性乙肝，3例有丙型肝炎，病史5～26年，共有3例患有糖尿病。

1.2 實驗室檢查乙肝抗體陽性4例，丙肝抗體陽性3例，白細胞總數及中性粒細胞較正常略高；AFP<10ug/mL者7例，其>10ug/mL且<100ng/mL者4例， CAl9-9<37u/mL者3例，其>37u/mL且<100u/mL者5例；9例患者多次血培養均無陽性發現。

1.3 影像學檢查CT或/和MRI平掃+增強均描述肝內混合性、不規則性占位，邊緣、片狀、分隔及不均勻強化，提示肝膿腫可能，建議抗炎治療后復查。

1.4 病例分析典型影像學表現、病理圖片及免疫組化結果，見圖1～圖3。

圖1 患男，72歲，以“間斷高熱1月”為主訴入院。圖1A：增強MRI動脈期病灶不均勻強化，中央液化壞死區未強化；圖1B：門脈期周邊輕度強化；圖1C：HE染色 X40 AFP (-), Hepatocyte (-), CEA (-), EMA (+), CK7 (+), CK8/18 (+), CK19 (+), TTF1 (-), CK20 (-), Ki-67(+80%), 免疫組化結果支持肝活檢組織為腺癌，考慮來源于膽管系統。圖2 患男，31歲，以“間斷高熱2月余”為主訴入院。……