右腕部實體型血管瘤樣纖維組織細胞瘤術后復發并肺轉移1例＊

黃文鵬 劉娜娜 肖曉燕 李莉明 高劍波

河南省鄭州大學第一附屬醫院放射科 (河南 鄭州 450052)

1 臨床資料

患者女，60歲。主訴：右腕部腫物切除術后6月余，出現右腕部疼痛、麻木感2個月。患者6個月前因右腕部腫物于當地醫院行手術切除，并行病理檢查結果示右側腕管膠原纖維結節中纖維母細胞增生，少許炎細胞浸潤，組織異型性不明顯。2個月前出現右腕部疼痛、麻木，夜間加重。體格檢查：右腕部前側可見長約6cm縱行皮膚瘢痕，右腕掌側近橈側部可觸及一大小約3cm×4cm腫物，質硬，有壓痛，右手大魚際萎縮，橈側手掌、中指及環指橈側伴小指皮膚感覺減退，針刺感不適，橈側各指肌力差，屈腕試驗陽性。實驗室檢查：CA153 44.75 U/mL。既往史：高血壓病6年，心肌梗塞1年，右腕部腫物切除術后。無家族性遺傳病史。超聲檢查：右腕部皮下軟組織內探及一大小約3.1cm×1.4cm×1.1cm的低回聲，形態不規則，邊界欠清，內回聲欠均勻(圖1A)，CDFI：內可及點狀血流信號。手術及病理：患者行右腕部復發腫物切除術，右腕部橈骨遠端內側見大小約5cm×2cm啞鈴狀囊實性魚肉樣腫物(圖1B)，其深部達腕骨表面，與周圍組織輕度粘連，正中神經卡壓水腫，小心將其與周圍組織游離清楚后將其完整取出送檢。術后病理：光鏡下見纖維母細胞樣細胞和組織細胞樣細胞呈束狀、漩渦狀排列，可見病理性核分裂象，腫瘤組織侵犯橫紋肌組織(圖1C)；免疫組化檢測：CD34(血管+)(圖1D)，INI-1(+)，CKH(-)，CK8/18(-)，CD99(+)，Bc1-2(+)，P63(-)，Vim(+)，Desmin(-)，CD68(灶+)，CD163(灶+)，S-100(-)，HMB45(-)，CK(-)，EMA(+)，Ki-67(10%+)。病理診斷：實體型血管瘤樣纖維組織細胞瘤(angiomatoid fibrous histiocytoma，AFH)。術后28個月后患者體檢發現右肺上葉占位(圖1E)，行胸腔鏡右肺上葉楔形切除術，術中見右肺上葉一直徑約1.5cm結節，質硬，未累及臟層胸膜。……