護理風險管理在麻醉恢復室的應用效果

郭麗麗

（赤峰市醫院手術室，內蒙古 赤峰，024000）

麻醉恢復室用以評估患者術后病情及監測各項生命指標，對預防并發癥、有效保證患者的生命安全奠定了基礎。在此期間，麻醉恢復期患者極易有危險發生，因此麻醉恢復室需要積極采取有效措施，有效應對緊急狀況發生[1]。風險管理是一種新興科學，對風險發生規律與控制進行研究，在醫療機構面對重大運營風險與市場責任過程中產生[2]。圍手術期護理中，由于外科麻醉恢復期是重要時期，及時找出麻醉恢復期的各種風險，積極采取有效護理對策以有效保障患者的安全，促進護理質量整體提升[3]。本研究統計分析了2020年8月～2021年11月赤峰市醫院麻醉恢復室8 627例患者的臨床資料，現就相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年11月赤峰市醫院8 627例患者的臨床資料進行分析，依據不同干預方法將患者分為對照組（4 348例）和試驗組（4 279例）。對照組患者女2 348例，男2 000例；年齡5個月～89歲，平均年齡（44.11±6.22）歲；手術部位：頭頸部1 348例，胸部1 000例，腹部1 300例，四肢700例。試驗組患者女2 279例，男2 000例；年齡6個月～90歲，平均年齡（45.33±6.48）歲；手術部位：頭頸部1 279例，胸部1 000例，腹部1 200例，四肢800例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均屬于麻醉恢復室中全身麻醉術后患者；②未發生明顯的呼吸異常者；③臨床資料完整；④對麻醉充分認可并在接受范圍內，嚴格手術適應證，耐受手術者[4]。

排除標準：①既往無合并腫瘤及其嚴重內科疾病者；②中途退出者；③具有精神疾病史、認知功能障礙者[4]。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預。依據護理常規及以往經驗護理患者，包括生命體征的監測和護理、嚴格轉出標準轉出患者、及時應對和處理并發癥、做好應急物品的準備等。

試驗組采用護理風險管理干預。①成立風險管理小組。可更好防范可能出現的風險，循證既往麻醉室出現的問題，由護士、組長等資歷高、責任心強、專業技術過硬的人員擔任；開展安全會議并就期間存在的問題和風險進行總結，對可能存在的護理風險追根溯源；做好對相關制度的完善工作并落實上崗前的培訓，讓每一位護理人員均能扎實掌握護理工作、牢記風險管理；交接班管理制度上，詳細并完整記錄交接班內容。密切監測患者病情。充分關注患者的血壓、血氧飽和度等生命體征，讓患者頭偏向一側，及時清理干凈患者口腔及鼻腔分泌物，保持患者呼吸道的通暢，充分重視患者呼吸頻率、深度等變化，避免發生窒息和誤吸。綜合評估患者心率、口唇顏色等，樹立危險預見性，發生異常后第一時間向醫生匯報，做好急救準備。落實交接班制度，交接流程規范化，認真檢查導管固定狀況；②成立麻醉蘇醒室專科護理小組。促進提升護理人員的工作積極性，激勵其成長，制訂PACU患者轉入/出標準，協同麻醉醫生、手術室護士長等做好嚴格交接班管理，關注轉運環節的注意事項等；術前訪視環節，做好與護士的溝通工作，充分了解患者病情。多與患者及家屬溝通，樹立患者戰勝疾病的信念和勇氣；指導患者放松心情，主動配合醫生；在PACU配合麻醉醫生及時妥善放置好各種引流管，密切觀察患者病情，維持其正常生理功能，保持呼吸道通暢；送至所在病房后，詳細做好與責任護士的交接，定期入病房回訪，進行個體化健康和心理指導；做好安全護理及其急救準備。③將血氧監護儀、心電監護儀等設備配備在所有病床邊上，將急救車、吸氧管、吸氧面罩、喉鏡等設備配備在所有病房中，同時保證存放固定、易取，定期檢查各項設備和儀器的性能，將可能用到的急救藥品提前準備好；成立麻醉蘇醒室，配置專職麻醉醫生和護理人員，并初步建立一套麻醉蘇醒室管理體系，對收治患者實施常規麻醉后監護和細心護理。全身麻醉結束后，麻醉對患者的影響并未全部消除，一些保護性反射未恢復到正常水平，患者在蘇醒過程中隨時可能出現呼吸、循環、代謝等方面的異常，存在巨大風險性。為了確保患者從安全和舒適中醒來，麻醉科加強了各類護理人員臨床工作技能、基礎醫學知識培訓。使所有護士了解麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮痛藥的藥效學，掌握各種監測方法，并能正確地使用呼吸機。在專職麻醉醫生和護士長組織管理下，已形成了一套科學、完整的護理工作程序和制度，包括準入制度、交接班制度、監測制度、拔除氣管導管指征、Steward蘇醒評分、轉出制度等。④對護士培訓的力度進行強化。定期或不定期組織培訓活動；樹立風險意識，促進專業能力的提升，組織職業教育培訓，對護士責任意識進行強化，使其擺正工作態度，堅持認真、嚴謹的服務宗旨，高效開展護理工作。依據患者的實際病情提供給患者預見性護理干預，如果患者躁動不安，則用約束帶或床擋約束，保持適宜的松緊、正常的血運。將各類導管固定下來后，強化巡視導管的力度，做好標記。觀察引流液，發生異常后第一時間向醫生匯報。同時，疼痛、缺乏合適的導管位置等也可能造成患者煩躁，護士應該對誘發因素進行準確分析，然后采取可行的措施消除刺激源，從而減少患者不良事件的發生。

兩組均隨訪1個月。

1.4 觀察指標

①護理不良事件發生情況。護理不良事件發生率=（查對環節落實不到位+儀器性能不達標+護理設施損壞+護理用品質量問題+轉運過程中病情惡化）例數/總例數×100%；護理不良事件發生率=（巡視不到位+醫護溝通問題+恢復期并發癥+投訴）例數/總例數×100%；②護理滿意度。應用赤峰市醫院自制滿意度評分量表，包括護士性格、護理活動、操作前的準備和解釋、護理環節和流程及環境5個維度，由12個分條目和31個子條目組成；于術后3 d，交由患者對護理人員的護理情況進行打分，以0～100分計，<59分表示不滿意，60～79分表示一般，80～89分表示基本滿意，90～100分表示非常滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%；③護理質量指標由專業評估小組自主研發并制訂評估表，項目包括復蘇室合理配置評分、管理措施評分、護理質量評分，29個子項目。于患者術后1 h內，以1～50分計，數值越高，護理質量越好。

1.5 統計學分析

應用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM（數據用SAS軟件包）統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理不良事件發生情況比較

試驗組護理不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理不良事件發生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組護理質量指標情況比較

試驗組在復蘇室合理配置評分、管理措施評分、護理質量評分上顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

續表1 兩組護理不良事件發生情況比較 [n（%）]

表3 兩組護理質量指標情況比較 （±s，分）

表3 兩組護理質量指標情況比較 （±s，分）

組別 例數復蘇室合理配置評分管理措施評分護理質量評分對照組試驗組31.19±5.08 36.37±13.15 24.204<0.001 4 348 4 279 t P 10.57±0.36 13.48±0.24 441.035<0.001 10.09±6.12 23.13±4.59 111.823<0.001

3 討論

麻醉恢復室是一個短期內對全身麻醉術后患者進行密切觀察與監護的場所[5]。旨在對麻醉后的患者進行嚴密的病情觀察和必要的生命指征觀測等，動態化實現對患者的針對性護理。

麻醉恢復室為臨床護理的關鍵點，也成為科研領域的熱點議題之一。相關醫學研究表明，麻醉恢復室的常規護理聯合個體化護理服務具有重要的意義，對提升護理安全性、降低風險事件，保證護理質量，實現患者生命安全等具有重要的現實意義[6-9]。

相關醫學研究表明，將風險護理管理應用于麻醉恢復室護理中能夠有效減少風險事件發生，從而加快患者康復速度[10-11]。護理風險管理干預能夠有效降低麻醉恢復室患者的不良反應發生率，提升其護理滿意度[12-14]。通過建立麻醉蘇醒室，一方面提高手術室本身的運作效率，另一方面讓全麻術后及基礎情況較差的患者可以觀察至情況穩定時再回到病房。而對于麻醉后患者尤其是全麻患者在蘇醒室時間長短，這通常取決于患者蘇醒時間，在患者全麻清醒拔管后還需再觀察30 min無異樣才批準離開蘇醒室[15-17]。

本研究麻醉護理風險管理中，配合嚴密的監測治療和護理，延續至患者蘇醒及發現由麻醉所引起的生命體征變化等。作為手術后患者預后質量的重要場所，受麻醉恢復室患者類型多樣影響，綜合考究用藥風險及其潛在的危險事件發生，對促進患者及早康復具有重要的意義[18]。麻醉恢復室的護理風險管理中，為進一步規避風險的護理干預措施中，以精準護理管理作為有效管理對策的研究，一度成為麻醉科相關研究領域的熱點議題之一。手術后麻醉恢復室患者通過麻醉護理一體化護理管理模式來評估患者潛在的、可能的或必然發生的麻醉風險護理事件，極大程度的在實施環節以瞬時處理舉措，實現了對患者麻醉和手術的無縫對接。本研究結果提示，試驗組護理不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明了護理風險管理措施作為方法可行的護理管理對策，在改善患者預后上發揮了重要的現實意義[19]。麻醉恢復室患者的年齡差異較大，且病情變化較快，易出現并發癥，有效的護理風險管理能夠降低其并發癥的發生率，提升整體護理質量[20]。同時，通過建立和不斷完善麻醉蘇醒室管理體系，使收治的全身麻醉患者從安全和舒適中醒來。

綜上所述，護理風險管理干預將有針對性的護理服務提供給患者，能有效減少患者不良事件發生，優于常規護理干預，值得臨床應用。