細節化護理管理對小兒腹瀉護理工作的應用價值與實踐效果

史菲菲

（內蒙古自治區赤峰市醫院兒科，內蒙古 赤峰，024000）

小兒腹瀉為兒科多發病，以大便性狀改變及大便次數增多為主要特征，同時伴隨發熱、嘔吐、腹痛、酸堿失衡、水電解質紊亂等，致病原因包括氣候變化、過敏、飲食不當等，非感染因素、腸內感染因素與腸外感染因素均可導致患兒腸道功能障礙，年齡偏小患兒多見[1-3]。若治療不當易導致患兒病情遷延不愈，長期腹瀉容易造成患兒營養不良，對其生長發育造成不良影響[4-5]。在對患兒進行對癥治療的同時實施針對性干預措施有助于加快病情緩解[6]。細節化護理管理能夠有效監控和管理患兒的治療過程，可保證治療的高效性，有針對性的護理干預能夠改善患兒體質狀況及身體抵御細菌和病毒的能力，有利于其預后改善。本研究選取2020年10月～2021年10月收治的小兒腹瀉患兒60例為研究對象進行治療與不同的護理管理，探討為患兒實施細節化護理管理的實踐效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月赤峰市醫院收治的小兒腹瀉患兒60例，根據患兒就診順序進行編號并通過隨機數表法將其分為對照組和試驗組，每組30例。其中，對照組男性患兒17例，女性患兒13例；年齡1～6歲，平均年齡（3.12±0.34）歲；病程2～7 d，平均病程（3.45±0.21）d。試驗組男性患兒16例，女性患兒14例；年齡1～7歲，平均年齡（3.24±0.30）歲；病程2～7 d，平均病程（3.47±0.20）d。兩組患兒基本臨床資料組間對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經常規體檢、實驗室檢查并結合患兒病史及臨床表現等確診且符合《實用臨床兒科學》[7]中小兒腹瀉相關標準；②所選患兒具備一定的認知能力和溝通能力。

排除標準：①合并消化系統功能障礙患兒；②合并重度營養不良患兒；③合并肝腎肺心等功能不全患兒；④合并免疫系統疾病患兒；⑤合并重度感染患兒；⑥同時參與其他研究或試驗患兒；⑦中途轉院或者拒絕配合完成本研究患兒。

1.3 方法

對照組實施常規護理管理方案。由護士長負責領導，護理人員制訂護理方案并由護士長及責任護士監督護理方案執行情況，定時提醒患兒及其家屬用藥，加強環境護理，及時將患兒排泄物、嘔吐物等清理干凈，觀察患兒皮膚，若有感染等異常需要采取相應的預防措施。

試驗組實施細節化護理管理方案。（1）成立護理管理小組并制訂針對性護理方案。由護士長擔任小組長并自護理人員中挑選具有較強責任意識、護理工作能力的護理人員為小組成員，在小組長帶領下依照科室實際情況、患兒實際病情以及護理需求制訂護理方案，及時發現護理過程中存在的問題及疏漏并及時指出，定期召開小組會議匯總、分析近段時間發生的護理問題及意外事件并制訂針對性防控方案，從中吸取教訓，避免類似事件再度發生。（2）加強監督。小組長負責帶領小組成員監督其他護理人員護理方案的執行情況，及時糾正不當之處，避免出現護理不良事件。（3）確保護理人員有條不紊地實施護理干預。①健康教育與心理護理。對患兒家屬實施健康教育以提高其對小兒腹瀉的認知度，明確小兒腹瀉誘因、發病機制、常見臨床癥狀、危害、常見并發癥。通過規范患兒飲食行為、生活行為等方式控制各類危險因素，盡可能降低腹瀉再次發生的概率。健康教育手段包括設置宣傳欄、分發宣傳冊、微信群視頻播放或者健康知識推送等。腹瀉可造成患兒產生不適感并出現哭鬧、拒絕治療等行為，使病情控制效果受到不良影響，護理人員應該及時對患兒進行安撫，通過為患兒提供玩具、講故事、播放動畫片等形式贏得其信任，使其治療依從性得到提高。患兒頻繁腹瀉容易導致患兒家屬產生焦慮心理，因此護理人員還需要對患兒家屬進行心理疏導，避免其不良情緒影響患兒，導致患兒治療配合度下降。②飲食護理。若患兒腹瀉或嘔吐頻繁需要短暫禁食4～6 h。待患兒病情稍微有所好轉后可為其提供稀粥、米湯等流食，待病情進一步好轉后可進食半流食及普食，不可食用生冷、辛辣食物，遵循少食多餐的進食原則，確保每日攝入充足的維生素、蛋白質及微量元素。由于腹瀉患兒腸蠕動加快，糖吸收量減少，因此必須嚴格控制糖分攝入量。③消毒隔離。注意對患兒實施消毒隔離，保持病房通風，每日對病房進行紫外線消毒。杯子、餐具、勺子等使用完后必須刷洗干凈，通過開水煮沸等方式進行消毒。④補液護理。密切觀察患兒嘔吐物顏色、大便、尿量、皮膚及精神狀態等，評估患兒脫水等情況。若有輕度脫水癥狀，可指導患兒家屬使用口服補液鹽治療；若存在中重度嘔吐表現或嘔吐頻繁，則需要實施靜脈補液，輸注速度不可過快，嚴格控制輸液速度，防止患兒不耐受。⑤并發癥護理。經常洗手以降低交叉感染概率。飯前、便后須嚴格洗手，必要情況下可實施大便細菌培養試驗及藥敏試驗，依照病原菌檢驗結果實施抗生素治療以降低感染率。每日測量患兒體溫，叮囑患兒家屬多鼓勵患兒飲水，盡量保持臥床休息以防消耗過多體力。將病房內溫度控制在20℃左右，防止溫度過低或者過高導致患兒產生不適感。若患兒出現發熱征兆，可采用物理降溫，如貼退熱貼等，若退熱效果不理想則需遵醫囑實施藥物降溫，避免高熱誘發驚厥。若患兒出現嘔吐表現，應該及時將患兒扶起并使頭部歪向一側，及時將嘔吐物清理干凈，避免誘發窒息，為患兒提供溫開水漱口，將口腔清理干凈，鼓勵患兒多飲水，以防發生脫水。若患兒有明顯腹脹等異常，可實施腸管排氣，密切觀察患兒大便性狀，確保肛門部位皮膚清潔、干燥，以防出現皮膚感染。針對頻繁腹瀉患兒應加強肛周皮膚護理，防止皮膚感染或者糜爛，排便后以溫開水擦拭患兒臀部，經常更換尿布、內褲，若出現局部發紅等異常，可給予氧化鋅軟膏局部涂抹。

1.4 觀察指標

①統計并對比兩組腹瀉、嘔吐、發熱消失時間與住院時間；②統計兩組感染、胃腸道反應、脫水發生情況并對比兩組并發癥總發生率，并發癥總發生率=（感染+胃腸道反應+脫水）例數/總例數×100%；③對比兩組患兒治療依從性，根據患兒治療期間行為表現進行依從性評估，標準如下，依從：患兒積極配合醫護人員的各項治療和護理，部分患兒存在抵觸情緒，經勸說后抵觸情緒消失，主動配合醫護人員工作；基本依從：患兒對醫護人員存在排斥心理，經勸說和鼓勵后基本能夠配合醫護人員工作，但是主動性不高；不依從：對醫護人員存在嚴重抵觸情緒，存在哭鬧等表現，檢查與治療配合度均較低，經勸說后哭鬧等行為仍然得不到有效控制，對治療進程可造成一定的影響，需要家長進行安撫和鼓勵。治療總依從率=（基本依從+依從）例數/總例數×100%；④患兒出院前向患兒家屬分發赤峰市醫院自制護理滿意度調查問卷，調查內容包括護理技能、情感支持、環境護理、護理安全、信息傳遞、身心關愛、信息交流、健康宣教、心理護理、護患溝通，共計10項，采用百分制評分法，分值越高則表明患兒家屬護理滿意度越高。護理滿意度劃分標準如下：不滿意<60分、比較滿意60～79分、滿意80～89分、非常滿意≥90分。患兒家屬護理滿意度=（比較滿意+滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

將所得數據錄入SPSS 23.0軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間、住院時間比較

試驗組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間、住院時間比較 （±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時間、住院時間比較 （±s，d）

組別例數腹瀉消失時間 嘔吐消失時間 發熱消失時間住院時間對照組30 3.78±0.44 2.78±0.43 2.45±0.32 5.73±0.46試驗組30 1.26±0.41 1.24±0.40 1.28±0.27 3.45±0.42 t 22.950 14.363 15.306 20.048 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組并發癥總發生率比較

試驗組患兒并發癥總發生率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥總發生率比較 [n（%）]

2.3 兩組總依從率比較

試驗組患兒總依從率明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組總依從率比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度比較

試驗組患兒家屬護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

細節化管理在企業管理中應用廣泛，對于減少工作失誤、提升工作效率、保證工作成果等有重要價值。近年來，細節化護理管理被廣泛應用于臨床護理管理中，因該模式能夠減少護理差錯及護理不良事件，滿足患者的治療和護理需求，因此，深受廣大患者的青睞。

在治療過程中為腹瀉患兒提供有效的干預措施，能夠穩定患兒與其家屬情緒狀態，提高其治療配合度和積極性，保證治療效果的最大化，可使患兒從中獲益[8-9]。細節化護理管理能夠確保各項護理工作有條不紊地順利開展，可提高護理效率，除此之外，還能夠強化護理人員的責任意識和觀念，提高其工作積極性和主動性，從而能夠推動護理質量和護理水平不斷得到提高[10-11]。

本研究中，與對照組相比，試驗組患兒腹瀉、嘔吐、發熱消失時間及住院時間均更短，提示細節化護理管理有助于加快患兒病情好轉并縮短其康復時間。試驗組患兒并發癥總發生率低于對照組，患兒治療依從性及患兒家屬護理滿意度均高于對照組，可見細節化護理管理有助于推動治療過程順利進行，同時還能夠改善護患關系，有助于提高患兒的治療依從性，可進一步保證治療效果，從而能夠提高患兒家屬的滿意度。主要原因在于細節化護理管理通過制訂全面、周密、細致的護理干預方案的方式，充分保證護理方案的科學性、可行性以及合理性。細節化護理管理方案更加注重方案的針對性和個體化，能夠使患兒的各項合理身心需求得到充分滿足，可減輕患兒應激反應并提高其配合度，有助于減少各類并發癥；確保健康教育、心理護理、飲食護理等各項相關性護理干預措施得到切實執行，可提高患兒與其家屬對病情控制的重視程度，有助于激發其治療積極性，避免患兒病情復雜度及治療難度加大而造成病情遷延不愈，有效減輕患兒家屬心理壓力與經濟負擔，繼而可提高其對護理服務的滿意度[12-15]。

綜上所述，將細節化護理管理應用于小兒腹瀉患兒護理工作中有利于加快患兒臨床癥狀緩解，對于減少各類并發癥及促進患兒康復有重要價值，同時還有助于改善醫患關系及護患關系，對于提升醫院形象也可發揮重要作用。