肝硬化上消化道出血的綜合護理要點及效果分析

趙廣賀

（赤峰市醫院消化內科，內蒙古 赤峰，024000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年11月～2021年11月赤峰市醫院收治的肝硬化上消化道出血患者379例，依據護理方法分為常規護理組、綜合護理組兩組。綜合護理組200例患者，男性159例，女性41例；年齡24～83歲，平均年齡（50.22±8.46）歲；病程6～37 d，平均病程（21.56±3.52）d；肝硬化類型：病毒性肝炎后肝硬化164例，酒精性肝硬化36例；肝功能Child-Pugh分 級：A級67例，B級108例，C級25例；出 血量：輕度出血44例，中度出血132例，重度出血24例。常規護理組179例患者，男性149例，女性30例；年齡25～84歲，平均年齡（50.56±8.32）歲；病程7～37 d，平均病程（21.75±3.62）d；肝硬化類型：病毒性肝炎后肝硬化153例，酒精性肝硬化26例；肝功能Child-Pugh分級：A級61例，B級98例，C級20例；出血量：輕度出血40例，中度出血121例，重度出血18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者均知情同意研究內容。本次研究通過赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經檢驗學、影像學及臨床表現確診，符合肝硬化上消化道出血的診斷標準[4]；②均有一定程度的便血或嘔血表現；③病歷資料完整。

排除標準：①合并神經系統疾病者；②合并慢性腎衰竭者；③急診手術大出血者。

1.3 方法

常規護理組采用常規護理。在患者入院時以較快的速度將其靜脈通路建立起來，必要的情況下補充血容量，給予抗生素、質子泵抑制劑等治療，然后對其進行健康教育，將責任護士、住院環境介紹給患者，并將科室相關規章制度介紹給患者，對患者病情程度進行準確評估，將肝硬化相關知識普及給患者等。

綜合護理組采用綜合護理。（1）心理疏導干預。對患者的心理表現進行準確評估，個體化干預其抑郁、焦慮等不良心理。同時，對患者家庭情況及收入情況進行了解，向患者宣教相關知識。（2）行為療法干預。出血期間督促患者絕對臥床休息，病情許可的條件下對患者進行指導，使其適當活動鍛煉，依據患者治療前排便習慣制訂活動時間，督促其反復進行排便動作，并督促患者集中注意力，在無排便時、午餐或晚餐后重復排便動作。此外，督促患者在固定時間排便，培養定時排便的習慣。（3）病情觀察。①準確測量空腹體質量及腹圍并做好記錄，患者應用利尿藥，注意監測血壓變化。②加強營養，遵醫囑注意觀察相關檢驗指標的動態變化，必要的情況下補充人血白蛋白。③監測體溫變化。④注意督促患者適當活動，定期觀察壓瘡處皮膚的變化，家屬有效陪護。大量的腹腔積液導致患者呼吸受到影響、床上活動費力，經常保持一個體位，甚至蜷縮在床的中間，要定時給予壓瘡處換藥，觀察皮膚恢復情況。⑤觀察患者有無胸悶、氣促、端坐呼吸等情況。⑥進食軟質飲食，避免堅果等堅硬食物，避免出現上消化道大出血。⑦觀察大便情況，可使用緩瀉劑、乳果糖、丙三醇等，避免使用肥皂水灌腸，保持大便通暢，⑧輸注抗生素注意保持腸道菌群平衡。患者凝血功能下降，要觀察患者皮膚黏膜及大小便情況，及時留取標本；注意觀察患者皮膚顏色。

1.4 觀察指標

隨訪1個月。①顯效：護理后1～2 d患者大便隱血測試陰性，無上消化道出血、嘔血、黑便；有效：護理后2～3 d患者大便隱血測試陽性，仍然有輕微上消化道出血、嘔血、黑便，具有穩定的生命體征；無效：護理后患者大便隱血測試陽性，仍然有大量上消化道出血[5]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②上消化道出血誘因知曉情況。采用赤峰市醫院自制調查問卷評估，內容包括上呼吸道感染、腹內壓增高、過度勞累、飲食不當、情緒不穩定，知曉率=知曉例數/總例數×100%。③出血次數、出血停止時間、輸血量、住院時間。④負性情緒。采用90項精神癥狀自評量表（SCL-90）評估，總分0～450分，分數越高負性情緒越嚴重[6]。⑤自我效能感。采用一般效能感量表（GSES）評估，總分0～40分，分數越高自我效能感越強[7]。⑥生活質量。采用世界衛生組織生存質量測量量表簡表（WHOQOL-BREF）評估，總分0～100分，分數越高患者生活質量越高[8]。⑦治療依從性。完全遵醫囑將各項治療及檢查完成、規范按時用藥評定為完全依從；基本遵醫囑將各項治療及檢查完成、不規范行為偶爾出現、沒有對治療結果造成不良影響評定為部分依從；抵抗治療、無法將各項治療及檢查完成甚至治療中斷評定為完全不依從[9]。依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。⑧不良反應發生情況。不良反應包括惡心嘔吐、頭暈、腹脹、繼發感染、肝性腦病等，不良反應發生率=（惡心嘔吐+頭暈+腹脹+繼發感染+肝性腦病）例數/總例數×100%。⑨護理滿意度。采用赤峰市醫院自制護理滿意度調查問卷評估，信度為0.956，效度為9.123，總分0～10分，0～3分表示不滿意，4～6分表示滿意，7～10分表示很滿意。滿意度=（滿意+很滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

數據分析工具采用SPSS 21.0軟件，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

綜合護理組患者的總有效率高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組上消化道出血誘因知曉情況比較

綜合護理組患者的上呼吸道感染、腹內壓增高、過度勞累、飲食不當、情緒不穩定誘因知曉率均高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組上消化道出血誘因知曉情況比較 [n（%）]

2.3 兩組出血次數、出血停止時間、輸血量、住院時間比較

綜合護理組患者的出血次數少于常規護理組，出血停止時間短于常規護理組，輸血量少于常規護理組，住院時間短于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組出血次數、出血停止時間、輸血量、住院時間比較 （±s）

表3 兩組出血次數、出血停止時間、輸血量、住院時間比較 （±s）

組別 例數 出血次數（次）住院時間（d）綜合護理組200 1.20±0.23 22.32±3.75 246.75±9.35 7.75±1.52常規護理組179 3.73±0.24 30.35±5.75 415.23±9.14 10.35±2.62 t 104.735 16.261 176.995 11.965 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001出血停止時間（h）輸血量（mL）

2.4 兩組負性情緒、自我效能感、生活質量比較

護理前，兩組患者的SCL-90、GSES、WHOQOL-BREF評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者SCL-90評分均低于護理前，GSES、WHOQOL-BREF評分均高于護理前，并且綜合護理組患者的SCL-90評分低于常規護理組，GSES、WHOQOL-BREF評分均高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組負性情緒、自我效能感、生活質量比較 （±s，分）

表4 兩組負性情緒、自我效能感、生活質量比較 （±s，分）

組別 例數時間SCL-90評分GSES評分 WHOQOLBREF評分綜合護理組200 護理前394.45±10.48 24.17±3.27 54.32±9.56護理后44.71±2.16 35.58±1.41 90.32±9.35常規護理組179 護理前394.76±10.94 23.97±3.16 55.01±9.35護理后80.55±3.53 31.53±1.74 72.32±9.45 t組間護理前比較 0.282 0.604 0.709 P組間護理前比較 0.778 0.546 0.479 t組間護理后比較 117.553 25.000 18.616 P組間護理后比較 <0.001 <0.001 <0.001

2.5 兩組治療依從性比較

綜合護理組患者的治療依從性高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組治療依從性比較 [n（%）]

2.6 兩組不良反應發生情況比較

綜合護理組患者的不良反應發生率低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應發生情況比較 [n（%）]

2.7 兩組護理滿意度比較

綜合護理組患者的護理滿意度高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表7。

表7 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

肝硬化患者發生上消化道出血的原因具體如下：①肝硬化患者會出現門脈高壓，導致食管胃底靜脈曲張破裂出血，出血量大，經常表現為嘔血、嘔咖啡色物，伴有血壓下降、心慌、頭暈、黑便，出血較急、較重，需要到醫院治療。②肝硬化患者門脈高壓會發生門脈高壓性胃病，由于門脈高壓導致胃黏膜血流動力學改變，胃黏膜防御屏障破壞以及血管活性物質水平改變。內鏡下可以看到胃底、胃體部位黏膜彌漫性、充血性紅斑，類似馬賽克，即馬賽克征，可伴有出血。③肝硬化患者發生消化性潰瘍的概率較多，原因是胃黏膜循環以及營養障礙，胃黏膜保護機制受損，潰瘍發生率增高，可導致出血。④其他原因，比如賁門黏膜撕裂、急性胃黏膜病變等，可導致上消化道出血。應該用正確方式積極治療，肝硬化引起消化道出血可以采用內鏡止血法、手術治療方法、藥物止血方法以及機械止血方法，能達到好的治療作用，使患者的生命安全得到有效保護。

綜合護理以患者為中心，能夠使護理質量得到有效保證[10]。有研究表明，在肝硬化上消化道出血的護理中，綜合護理一方面能夠提升患者的臨床治療效果，另一方面還能夠降低患者肝性腦病發生率、便秘發生率、出血復發率及病死率[11-12]。本次研究結果表明，綜合護理組患者的總有效率高于常規護理組，綜合護理組患者的上呼吸道感染、腹內壓增高、過度勞累、飲食不當、情緒不穩定誘因知曉率均高于常規護理組，綜合護理組患者的出血次數少于常規護理組，出血停止時間短于常規護理組，輸血量少于常規護理組，住院時間短于常規護理組，和相關研究結果一致[13-14]。

本次研究結果還表明，護理后，綜合護理組患者的SCL-90評分低于常規護理組，GSES、WHOQOL-BREF評分均高于常規護理組，原因為綜合護理以常規護理為基礎，對心理、行為等方面的護理進行強化，能夠有效提升治療效果、康復水平[15]。綜合護理組患者的治療依從性高于常規護理組，不良反應發生率低于常規護理組，護理滿意度高于常規護理組，原因為綜合護理需要醫務人員與患者共同參與，在患者入院后將診療內容等相關問題提前告知患者，有效緩解患者的恐懼、陌生情緒，強化患者自我管理，使其主動、積極地配合治療；積極與患者溝通，增強護患之間的信任與理解，提供給患者良好的一體化服務，改善護患關系，促進醫療糾紛的減少、護理滿意度的提升[16-17]。

綜上所述，針對肝硬化上消化道出血的綜合護理效果較常規護理好，能更有效地減少患者出血次數，縮短患者出血停止時間，值得臨床應用。