分析關節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復治療在老年凍結肩合并肩袖損傷治療中的效果

高驥

（鄭州市第三人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

肩袖損傷為臨床較為常見的骨科疾病，大都由于間接暴力等因素引發(fā)的機體肩袖部位的損傷，好發(fā)于重體力勞動人群。臨床肩袖損傷患者多以中老年人群為主，多數(shù)在于中老年人肩袖較薄、脆性增肌、肌肉松弛及力量減弱，且在肩袖撕裂患者中有40%左右的患者存在凍結肩，近年來該病的患病人群逐年升高[1]。

肩袖撕裂合并凍結肩患者臨床表現(xiàn)為肩關節(jié)活動受限、疼痛等癥狀，若不及時進行治療，可導致肌肉萎縮，加重肩關節(jié)疼痛，嚴重影響到患者的日常生活。以往對于肩袖撕裂合并凍結肩患者的治療多采用清創(chuàng)和肩峰成形術、關節(jié)囊修補術等相關治療措施。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，開放性手術方法對于患者的創(chuàng)傷較大，患者對于術后的滿意度并不理想。隨著當代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)關節(jié)鏡下直接松解對于修復肩袖的正常解剖結構以及肩關節(jié)功能的恢復研究意義重大，為肩袖損傷患者提供了治療新思路，成功關鍵在于術后肩袖的愈合[2]。

因此，本院就將關節(jié)鏡下直接松解與肩袖修復進行聯(lián)合，旨在觀察對于老年凍結肩合并肩袖損傷肌力、肩關節(jié)活動度及肢體功能的臨床療效，為提高臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2018年6月至2022年6月于本院進行年凍結肩合并肩袖損傷治療的85例患者資料。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

根據(jù)手術方法不同將其分為對照組（42例）和觀察組（43例）。其中對照組男25例，女17例，平均年齡為56.74±6.25歲；平均病程為27.35±2.75 w；平均撕裂大小為2.17±0.7 8 cm2；受傷部位：左肩18例，右肩24例。觀察組男26例，女17例，平均年齡為56.98±6.74歲；平均病程為27.14±2.85 w；平均撕裂大小2.36±0.82 cm2；受傷部位：左肩18例，右肩25例。兩組資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)關節(jié)X線片、MRI檢測確診為肩袖損傷且存在凍結肩癥狀者；臨床資料完整者；凝血功能無障礙者；能按時隨訪者；無嚴重精神疾病者。排除標準：嚴重肌肉萎縮者；合并其他功能障礙者；存在巨大撕裂者；肩袖巨大撕裂者。

1.2 方法

對照組接受關節(jié)鏡下肩袖修復術。采用沙灘椅姿勢，在肩峰后外緣內(nèi)側(cè)和下方10 mm處切開1-2 cm，將鈍性穿刺椎骨和套管插入關節(jié)腔內(nèi)，進入關節(jié)鏡檢查。從喙突外緣10 mm處切開皮膚，并在關節(jié)腔內(nèi)放置套管，肱二頭肌肌腱可被作為解剖學標志，以探索肱關節(jié)的結構并觀察肩袖的狀況，并進行相應處理。對于大型U形傷口，在傷口兩側(cè)以較大間隔縫合3至4針，分成新月形的小裂口，并用鉚釘固定，對于L形肩袖損傷，使用鉚釘縫合固定拐點處的肱骨大結節(jié)，其余撕裂縫縫合在對側(cè)。

觀察組采用關節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復治療。在手法松解、氣管插管全麻、沙灘椅姿勢和后路入徑后進行關節(jié)鏡下肩部修復。將鈍性穿刺椎和套筒插入關節(jié)腔，插入關節(jié)鏡探查，移除肩部縫合線下的炎性囊和關節(jié)松動體，退出關節(jié)鏡，放松操作，在中立位置將肘部彎曲成直角，提起內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，并增加鍛煉。將患肢向后拉，用手觸摸臀部，逐漸向上移動，并進行外展至上升、內(nèi)收和向后伸展。手法松解后，在置入關節(jié)鏡進行肩袖修復術治療，與對照組肩袖修復手術相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 肩關節(jié)活動能力

治療前、治療3 m分別運用標尺檢查兩組肩袖撕裂合并凍結肩患者活動范圍。

1.3.2 肩關節(jié)功能及肌力水平

治療前、治療3 m分別運用肩功能測試量表[3]（Shoulder Function Test Scale，SST）和采用肌力測試儀檢測兩組肌力水平，評估兩組肩袖撕裂合并凍結肩緩和肩關節(jié)功能評分，分值越高，肩關節(jié)功能和肌力水平越強。

1.3.3 并發(fā)癥

分析對比兩組治療3 m的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口滲血、肌力減弱、皮下血腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 關節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復治療提高肩關節(jié)活動能力

治療后，兩組肩關節(jié)活動度與治療前相比均改善，且觀察組肩關節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的肩關節(jié)活動能力比較（±SD）

表1 兩組的肩關節(jié)活動能力比較（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05，與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2 關節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復治療提高肩功能和肌力水平

治療后，兩組和SST評分、肌力水平與治療前相比均升高，且觀察組SST評分、肌力水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的肩功能和肌力水平比較（±SD）

表2 兩組的肩功能和肌力水平比較（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05，與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 關節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復治療不影響并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)2（4.76%）例切口滲血、2（4.76%）例肌力減弱、1（2.38%）例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%；觀察組患者出現(xiàn)1（2.22%）例切口滲血、1（2.22%）例肌肉減弱、1（2.22%）例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

據(jù)文獻調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術治療后再撕裂率與患者年齡成正比，因此，老年人術后再撕裂率明顯增加，其中肩袖撕裂通常與關節(jié)內(nèi)韌帶應變或血供不足、慢性損傷等因素有關[4]。另外，肩袖撕裂患者一般存在凍結肩，因此，臨床治療通常以手術為基礎。

關節(jié)鏡下直接松解操作能夠使肩袖修復術的效果更為突出，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)良特點，對老年患者實施關節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復治療治療可有效治療肩袖撕裂合并凍結肩可導致肩關節(jié)活動能力受損，導致肌肉水平下降和肩關節(jié)活動緩慢[5]。鑒于此，通過監(jiān)測肌力水平、肩關節(jié)活動度等相關指標，我們可以更直觀地了解患者肩關節(jié)功能的改善程度。

本研究結果顯示，觀察組的肌力水平、肩關節(jié)外展角度以及STT評分均明顯改善，說明關節(jié)鏡下手術能夠有效改善患者的肩關節(jié)功能，且關節(jié)鏡下更能夠直觀的明確病變情況，更好的清除發(fā)言增生組織，維持肩關節(jié)周圍肌肉的穩(wěn)定性，促進術后關節(jié)內(nèi)韌帶組織的恢復。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組各指標水平的改善明顯，關節(jié)鏡下直接松解結合肩袖修復治療有利于提高肩袖撕裂和凍結肩患者的肌力和肩關節(jié)活動度，促進肩關節(jié)功能的恢復。另一方面發(fā)現(xiàn)，兩組在治療期間并未出現(xiàn)明顯不良反應，說明關節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復治療具有較高的安全性，不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，與劉選澤等[6]研究一致。

綜上所述，關節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復治療老年凍結肩合并肩袖損傷能有效改善肩關節(jié)活動能力，促進肩關節(jié)功能及肌力水平的恢復，具有較高的安全性。