梅花針結合640nm 紅光、2%米諾地爾治療斑禿的療效觀察

李卓，榮光輝

（1安徽中醫藥大學，安徽合肥，230012；2安徽中醫藥大學附屬六安市中醫院皮膚科，安徽六安，237000）

斑禿（Alopecia Areata,AA ）是臨床多見病，特點是毛發突然脫落，患處頭皮裸露呈片狀，頭皮變薄，無瘢痕性，按之柔軟，嚴重影響患者的外貌美觀，它一般是由精神因素為主導，與患者自身免疫有很大的關系。其具體發病原因目前還不明確，與性別及年齡無較大關系，任何年齡均可發生，無論男女均可發病，其中以兒童與青壯年臨床上較為多見。目前臨床上治療斑禿的主要方式包括：糖皮質激素、免疫療法、外用米諾地爾溶液或酊劑、生物制劑、光電療法以及中醫藥辨證內服外用等[1]。梅花針針刺療法可以促進脫發部位的氣血陰陽調和，加速毛發的新生，延緩毛發的脫落，也可以刺激機體的自我再生能力，恢復受損的毛囊。米諾地爾可以擴張血管，抑制T淋巴細胞浸潤毛囊。紅光是通過產生高效光化學反應，可以刺激頭發的毛囊細胞生長，改善頭皮血液的循環，減少皮脂腺的過多分泌。臨床上可見較多的二聯方案治療斑禿文獻報道[2‐3]，但關于三聯方案治療斑禿的相關文獻目前較少，因此，本研究采用梅花針叩刺頭皮聯合高能窄譜640nm 紅光生發儀照射、2%米諾地爾溶液外用，探究三聯聯合療法治療斑禿的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年10月‐2022年3月皮膚科80例斑禿患者，隨機分對照組和觀察組，各4 0例。對照組中，男21例，女19例，年齡25‐63歲，平均（40.33±10.74）歲，發病病程1‐15個月，平均（3.54±1.43）個月，斑禿面積4‐23cm2，平均（13.65±3.57）cm2；觀察組中，男22例，女18例，年齡24‐64歲，平均（42.97±11.59）歲，發病病程1‐13個月，平均（3.43±1.24）個月，斑禿面積5‐22 cm2，平均（13.48±4.11）cm2。兩組對比性別、年齡、斑禿程度、病程長短，其差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均了解，并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會同意。

納入標準：（1）符合臨床斑禿的診斷標準[4]，有正常的頭皮狀態，毛發呈突然的斑塊狀脫落，無明顯特殊不適癥狀；（2）有良好的依從性；（3）治療前1月內未在任何機構進行任何方法治療斑禿。

排除標準：（1）對治療相關藥物、器具及光電過敏；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）18歲以下兒童及65歲以上老年人；（4）合并有其他的頭皮疾患；（5）合并某些惡性腫瘤等器質性病變；（6）合并嚴重的全身系統性疾患；（7）假性斑禿、拔毛癖、梅毒、甲亢等引起的禿發。

1.2 研究方法

對照組使用二聯方案（高能窄譜640nm紅光生發儀照射和2%米諾地爾溶液外用）。方法：2%米諾地爾溶液（山西振東安特生物制藥有限公司；國藥準字H20020190），每次取1ml 藥物涂抹于患處，由中心向四周，然后適度按摩數分鐘，促進藥物吸收，每日2次，每日不超過2ml，共治療3個月；應用高能窄譜640nm 紅光生發治療儀（普門Carnation‐26）照射患處，使用時囑咐患者要閉目并佩戴好遮光眼罩，距離患處10‐20cm，光功率密度為800mw/cm2，照射時間為每次20min，每周3次，間隔照射，共治療3個月。

觀察組：使用三聯方案（梅花針叩刺、高能窄譜640nm 紅光生發儀照射和2%米諾地爾溶液外用）。方法：首先使用梅花針叩刺，局部脫發頭皮首先用碘伏進行消毒，再用一次性梅花針叩刺。叩刺時梅花針要與頭皮垂直，由邊緣逐漸向中心叩刺，范圍要超過患處邊界的0.5‐1cm,叩至頭皮微微發紅且稍有滲血為宜，叩刺結束再進行一次消毒，每周2次，共治療3個月；梅花針叩刺后使用生發儀，使用方法及時間同對照組；每日使用米諾地爾溶液，使用方法及時間同對照組。

患者治療期間應嚴格遵守規定。洗頭時水溫適宜，不宜過燙及過冷，避免使用刺激性及功能性較強的洗發護發產品，不燙染頭發；不同時在其他有關機構使用其他方法治療斑禿；保持心情舒暢，有健康的生活作息和飲食習慣。

1.3 觀察指標

兩組患者經過3個月的治療后對比見效時間、生長面積、不良反應發生率以及皮膚病生活質量評分[5]，其中不良反應常見的有局部刺激、疼痛、發紅、起皮或瘙癢等。

1.4 療效判定標準

依據相關文獻[6]制定：①治愈：經過治療后患處均有新發生長，輕拉拔毛實驗呈陰性；②顯效：經治療患處出現新發生長大于50%，大多毳毛轉變為粗毛，輕拉拔毛試驗呈陰性；③有效：經治療患處出現新發生長超過10%，生長速度較緩慢；④無效：經治療患處毛發生長少于10%，輕拉拔毛試驗呈陽性；總有效率=（治愈+顯效）例數/總數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 臨床治療效果

總有效率方面，觀察組（85.00%）高于對照組（75.00%），有統計學意義（P＜0.05），見下表。

2.2 見效時間和生長面積

對照組見效時間平均（8.11±1.85）周，觀察組見效時間平均（5.75±.74）周；觀察組見效時間早于對照組，差異有統計學意義（t=24.938,P＝0.001，P＜0.05）。

對照組治療后毛發生長面積平均（5.82±1.61）cm2，觀察組生長面積平均（6.05±1.14）cm2，兩組治療后生長面積基本無差距，毛發覆蓋患處，無統計學意義（t=1.444,P＝0.157，P＞0.05）。

2.3 不良反應

對照組共發生2例紅斑,3例瘙癢，發生率為12.50%（5/40）；觀察組因使用梅花針，共發生4例紅斑刺痛，發生率為10.00%（4/40），無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 皮膚科生活質量評分（DLQI）

兩組患者治療前和療程結束后分別為患者進行皮膚科生活質量評分測定，將原評分表中極其嚴重、嚴重、輕微及沒有四個等級分別計分為3、2、1、0分，并統計每個病人治療前后的得分。分別觀察兩組之間治療前、治療后對比以及各組間自身前后評分對比。

治療前，對照組得分平均（18+5）分，觀察組得分平均（16±6）分，兩組治療前DLQI評分得分比較，差異無統計學意義（P＝0.101,P＞0.05）。

表1 兩組臨床效果對比 [n，（%）]

治療后，對照組得分平均（9±3）分，觀察組得分平均（7±5）分，兩組治療后DLQI 評分得分比較，有統計學意義（P＝0.07，P＜0.05）。

3 討論

斑禿屬于一種較為多見的皮膚疾病，隨著現代社會的發展，斑禿越來越受到患者的重視，其表現為突然出現的毛發斑片狀脫落，患處皮膚變薄，皮損區域處有明顯的邊界，可見“感嘆號”樣毛發，邊界上的頭發易無痛感拔除（拉發實驗陽性），患處皮膚光滑，按之比正常頭皮柔軟，一般不會出現瘢痕、炎癥和脫屑，少數患者有瘙癢或者痛感。斑禿逐漸加重則會出現頭發完全脫失，稱全禿；嚴重者全身毛發脫落（包括全身汗毛、陰毛、睫毛、眉毛、腋毛、胡須、頭發），稱普禿[7]；沿發際線出現稱為匍行性斑禿；若出現急性彌漫性脫落稱急性彌漫性斑禿。臨床上分為三期：活動期：癥狀加重，皮損擴大，出現“感嘆號”樣毛發，拉發實驗陽性；穩定期：皮損面積一般不變，無“感嘆號”樣毛發，拉發實驗陰性；恢復期：皮損面積出現新生毛發，顏色較淡、后漸變成正常顏色。斑禿的癥狀使患者的外在形象、社交及生活質量受到了嚴重的影響。

斑禿又叫“鬼剃頭”、在中醫中稱為“油風”，中醫認為斑禿與腎、肝、脾和氣血密切相關，其病因病機主要有：實證：外感風熱、過食辛辣肥甘厚味、情志不舒，以致氣血不和、血熱上攻；肝氣郁滯、氣滯血瘀，使發失血之濡養或氣機不暢，氣血運行失利；虛證：先天稟賦不足、肝腎虧虛、精血失?；蚱⑽柑撊?、運化失常、無氣血生化之源，故血虛生風，發失所養?，F代醫學認為，具體原因尚不明確，與遺傳、患者特應性體質、感染、自身免疫反應、內分泌激素、精神情緒等因素相關，與T 細胞有關，可能屬于多基因疾病范疇[8]。

臨床文獻相關研究認為：①梅花針的作用是疏通經絡、調節臟腑氣血陰陽。梅花針針刺療法是指用梅花針叩刺局部脫發的頭皮，從而達到祛風通絡、活血行氣的效果，以此促進頭皮血液的循環，進而促進脫發部位的氣血陰陽調和，加速毛發的新生，延緩脫發的進展，也可以刺激機體的自我再生能力，從而恢復受損的毛囊[9‐10],還可以激發神經功能，刺激皮損部分的皮膚組織，使血能上行濡養頭發，增強機體的細胞免疫功能，有效地促進毛發的生長[11]。②米諾地爾是一種周圍血管擴張劑，具有擴張小動脈血管和刺激毛發生長的作用，局部外用可以有效刺激局部的血液循環，能有效增強毛囊上皮的增殖和分化，從而促進毛發生長[12]。而且米諾地爾對T 淋巴細胞浸潤毛囊有較明顯的抑制作用，臨床上可以見到很多使用米諾地爾外用治療雄激素性禿發的相關研究，治療效果比較顯著[13‐14]。③高能窄譜640nm 紅光是一種較低強度的激光，可以穿透3‐5cm 的皮膚，通過產生高效光化學反應，可以刺激頭皮的毛囊細胞生長，從而改善頭皮血液的循環，減少皮脂腺的過多分泌，還可以加速傷口和創面的愈合，誘發重要的生物刺激作用于細胞增殖階段，加速毛球上部細胞分裂成皮質、毛小皮，逐漸生成毛發，促使毛球下部細胞分裂和大量增殖，毛乳頭增大，加快毛發根部的生長速度，激發毛囊在休止期和脫落期的活性，促進其恢復和再生功能[15]。

本研究在二聯療法（2%米諾地爾和高能窄譜640nm 紅光）基礎上增加了梅花針叩刺治療，臨床上已有很多正在應用的治療方法，比如米諾地爾單一治療，或者使用一些已經證實有效的二聯方法[16‐17]（米諾地爾聯合光電、復方甘草酸苷聯合米諾地爾、針刺聯合艾灸、米諾地爾聯合針刺、光電聯合針刺）。中醫方面，中藥內服：若為氣滯血瘀使用活血行氣之法，用逍遙散合通竅活血湯加減；若血虛風燥則治法為養血祛風，方用神應養真丹加減；濕熱上蒸型用除濕清熱法，方用平胃散；血熱生風型，方用涼血四物湯涼血祛風；肝腎不足型則用七寶美髯丹加減以補益肝腎、滋養精血。中醫外治有梅花針、火針、毫針、艾灸、中藥制劑外用涂擦等。上述治療方法各有優缺點，有的效果較佳但治療周期較長，有的見效較快但不夠簡便易行。因此，本研究嘗試探索適用于臨床簡便易行且效果明顯的斑禿三聯治療方案。

本次研究，觀察結果表明，觀察組的總有效率明顯高于對照組；觀察組新發開始生長的時間也明顯早于對照組；治療后皮膚科生活質量評分觀察組低于對照組，即治療后觀察組生活質量高于對照組，不良反應發生率兩組無明顯差異，考慮梅花針叩刺引起的紅斑刺痛，因人而異，未增加不良反應的出現。以上結果提示，三聯療法，多管齊下，不僅可以提高斑禿的治療效果，加快治療起效的時間，且顯著改善患者的生活質量。三聯療法具有一定的有效性和安全性。本研究的不足之處在于，觀察采用的樣本量較少，如果有條件，可以增加更多的樣本量；研究設置的組數較少，有條件的情況下，可以增加臨床上已經證實有效的二聯組與三聯組進行對照；觀察的時間不夠長，如可以后期隨訪患者是否出現復發。

綜上所述，梅花針叩刺、高能窄譜640nm紅光、2%米諾地爾，三者聯合使用于斑禿的治療，能顯著提高療效，加快起效時間，顯著改善生活質量，值得臨床應用。