新型冠狀病毒肺炎暴發期間肺結核患者心理健康狀況及其影響因素分析

李榮 馬進寶 朱俊艷 羅卉 任斐

結核病( tuberculosis,TB)是由結核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染性疾病，對全球衛生安全構成嚴重威脅[1-2]，因社會歧視及羞恥感等原因，結核病患者易出現心理障礙，其中以焦慮抑郁情緒最為常見[3]。新型冠狀病毒肺炎(Cornonavirus disease，COVID-19)在全球的持續蔓延已經給結核病防控帶來不利影響，使結核病死亡人數十年來首次增加，新診斷和報告的結核病例數大幅下降[1]。當出現聚集性疫情而采取居家隔離、減少外出、遠離人群、加強檢疫等管控措施，這些措施易使人產生孤獨、落寞感及睡眠障礙，影響日常生活和社會功能，增加了繼發的心理應激源[4-5]，可能會加重結核病患者的負性心理，對管理及治療產生不良影響，然而在新冠肺炎疫情流行的大背景下，對結核患者心理健康狀況的影響目前相關的研究仍較為缺乏。因此，本研究通過問卷調查了解，并分析COVID-19暴發期間肺結核病患者的心理健康狀況及影響因素，為進行有效心理干預提供客觀依據。

資料與方法

一、 研究對象

在西安市暴發新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情實施封閉式管理期間，選取在西安市胸科醫院2021年6月1日至2021年10月1日明確診斷并且正在進行抗結核治療的肺結核患者為研究對象。納入標準及排除標準 ：1.納入標準：(1)年齡18～75歲；(2)既往無精神類疾病；(3)能夠使用移動電話進行問卷調查；(4)依據WS288—2017肺結核診斷標準確診的肺結核患者，且正在進行抗結核治療[6]；(5)獲得患者知情同意，自愿參與問卷調查。2.排除標準：(1)感染新型冠狀病毒肺炎；(2)存在嚴重的器質性疾病或其他慢性疾病；本研究已通過西安市胸科醫院倫理委員會的批準(NO.S2022-0001)。

二、研究方法

1 問卷調查

本研究利用問卷星普通版平臺制定自評問卷，并且設置每個微信號僅能填寫一次，問卷主要使用兩個量表：廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)，9項患者健康問卷量表(Patient Health Questionnaires-9，PHQ-9)。除以上兩個量表外，該調查問卷內容還包含個人基本信息、疾病相關信息、患者需求信息等。

經過統一培訓的醫師首先通過肺結核患者微信群(共有446人，主要來自于西安市)發放問卷鏈接，邀請愿意參與調查的研究對象，征得同意后致電研究對象，進行納排標準的確認并詳細講解問卷調查的目的及注意事項，調查問卷由患者自行填寫，最后由兩名研究醫師交叉檢查質量控制，對于可疑問題，現場進行詢問調查對象進行完善和修改；問卷2022年1月10日10：00發布130份調查問卷，2022年1月17日22：00截至，最終收回合格問卷120例，合格率92.3%。

2 測量指標及定義

廣泛性焦慮量表(GAD-7)/9項患者健康問卷(PHQ-9)：GAD-7量表為4級評分的7個項目自評量表，≥5分為焦慮、≥10分為中度焦慮、≥15分為重度焦慮；PHQ-9量表為4級評分的9個項目自評量表，≥5分為抑郁、≥10分為中度抑郁、≥15分為重度抑郁[7]。

三、統計學處理

采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理分析，患者的焦慮及抑郁以率(%)的形式展現，不同臨床特征的患者與焦慮及抑郁的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。中重度焦慮及抑郁的影響因素分析，采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、 患者基本情況

本研究共納入120例肺結核患者，男性57例(47.50%)；年齡18～74歲，平均年齡(39.13±14.18)歲；無業/待業人員47例(39.17%)；耐多藥肺結核64例(53.33%)；西安市內89例(74.17%)；處于封閉管理88例(73.33%)；存在藥物不良反應 26例(21.17%)；中斷治療23例(19.17%)。

二、 COVID-9暴發期間肺結核患者GAD-7、PHQ-9評分結果

焦慮共有50例(44.17%)、抑郁57例(47.50%)；中重度焦慮及抑郁分別為22例(18.33%)、24例(20.00%)；焦慮及抑郁同時存在45例(37.50%)(見表1)。

表1 COVID-19暴發期間肺結核患者 GAD-7、PHQ-9評分結果

三、 COVID-19暴發期間肺結核患者焦慮、抑郁的單因素分析

焦慮：有無藥物不良反應、是否無業/待業、是否居住在西安市內、是否耐多藥四個方面有統計學意義(P<0.05)；抑郁：有無藥物不良反應、是否無業/待業、是否耐多藥三個方面有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

四、 肺結核患者中重度焦慮、抑郁影響因素分析

以中重度焦慮、抑郁為因變量，將表2中P<0.05及既往研究提示(性別及封閉管理)影響焦慮及抑郁的因素為自變量，具體賦值(見表3)進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。結果示：女性、有藥物不良反應是中重度焦慮的獨立危險因素；無業/待業、封閉管理、耐多藥、藥物不良反應為中重度抑郁的獨立危險因素(見表4)。

表2 COVID-19暴發期間肺結患者臨床特征與焦慮、抑郁單因素分析[n(%)]

表3 Logistic回歸分析賦值表

表4 COVID-19暴發期間肺結患者中重度焦慮、抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析

五、封閉管理期間患者最擔心問題分析

肺結核患者有109例(90.83%)對治療存在擔心，依次為：藥物中斷68例(56.67%)、不能按時復查影響治療效果28例(23.33%)、其他(藥物不良反應、醫院開診時間等)7例(5.83%)、病情進展6例(5.00%)。

討 論

本研究發現COVID-19流行背景下實施管控措施期間，結核患者的焦慮及抑郁發生率明顯升高，然而焦慮抑郁直接影響結核病患者治療的依從性[8]。一項薈萃分析研究表明，與沒有焦慮抑郁的患者相比，焦慮抑郁患者的治療依從性降低3倍[9]，從而導致不良的治療結局，如產生耐藥、治療失敗、住院時間延長、治療時間及死亡率和社區傳播風險增加[8，10]，嚴重威脅著全球結核病項目的進展，并給醫療保健系統帶來巨大成本，因此了解疫情期間肺結核患者發生焦慮及抑郁危險因素，早期辨別高危患者并進行干預十分重要。

本研究多因素Logistics回歸分析顯示：女性、失業/待業、存在藥物不良反應、耐多藥、封閉管理患者更容易出現焦慮抑郁，與既往的研究結果一致[11-12]，有研究表明，女性肺結核患者發生焦慮抑郁的比例是男性患者的1.5倍[13]，可能與工作壓力、家庭情況及激素水平變化有關,需要進一步研究。由于耐多藥肺結核患者因病程長、治療困難、藥物不良反多、經濟負擔重,然而因疫情的管控措施、不確定性及對社會經濟等的影響[14]，增加繼發的心理應激源導致患者更容易出現焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒[15-16]。

早期發現和適當的心理干預可以減輕結核病患者的心理障礙及其負面后果[17-18]。此次調查發現患者關注的問題主要為：治療藥物中斷、復查中斷對治療效果的影響及藥物不良反應的處理，因此在COVID-19流行背景下管控措施期間應該注意：(1)重視可能出現焦慮抑郁情緒的患者，尤其注意篩查女性、無業或失業、耐多藥肺結核、出現藥物不良反應等存在危險因素人群；(2)結核科醫護人員可通過自媒體、熱線電話、社交軟件及網絡微信等多種途徑給予患者更多疾病相關知識的教育和心理干預，提高對疾病的認知、緩解其焦慮抑郁情緒，對于重度焦慮及抑郁的患者應及時建議其前往心理科進行進一步治療，避免因負性情緒導致患者依從性減低從而影響治療結局。(3)通過互聯網醫院、慢性病長期用藥處方等方式，盡可能保證肺結核患者疫情期間的藥物治療，避免因就診不暢及治療中斷等加重負性情緒。

綜上所述，在COVID-19流行背景下管控措施期間肺結核患者的焦慮、抑郁等負性情緒發生率較高，應早期發現、早期干預，保證患者就診和治療，減少負性情緒帶來的不良后果。

本研究尚存在以下一些不足：首先，本研究為橫斷面研究，調查點為疫情中期，不能反映變量和結果變量之間的因果關系；其次，此研究對象僅為單中心，后續仍需進一步縱向研究及收集多中心研究數據，以驗證本文研究結果的準確性和可靠性。