老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙對焦慮抑郁狀態(tài)和短期預后的影響

古力巴克然木·阿布拉 阿布都薩拉木·阿布拉 馬瑞 美爾瓦提 鄒韶紅

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種以不可逆性氣流受限為特征的慢性進行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現為慢性咳嗽、咳痰、氣促等肺部癥狀。在感染、季節(jié)變化等多種因素影響下，慢阻肺患者病情常會急性加重，咳嗽咳痰、氣促癥狀超出日常變異，需要住院治療，給患者家庭造成了重大的疾病負擔[1-2]。研究顯示[3]，慢阻肺患者具有較高的睡眠障礙發(fā)生率，嚴重影響患者的生活質量。遺憾的是，臨床上多關注慢阻肺患者的慢性肺部癥狀，對其睡眠障礙問題及其嚴重性關注不足[4]。近年來研究顯示[5]，慢阻肺屬于一種心身疾病，焦慮抑郁狀態(tài)高發(fā)，進一步降低患者的生活質量，甚至出現自殺傾向。而慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙對焦慮抑郁狀態(tài)和短期預后的影響研究甚少。本研究探討了老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙對焦慮抑郁狀態(tài)和短期預后的影響，并分析了睡眠障礙的影響因素，以期從睡眠管理角度改善疾病預后。

資料與方法

一、一般資料

收集2020年1月至2021年9月于我院接受治療的256例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，納入標準：1)符合慢阻肺急性加重期的相關診斷標準[6]；2)年齡≥60歲；3)意識清楚；4)呼吸困難指數1～3級，入院時經評估不需要入院ICU或行機械通氣治療；5)能夠配合量表的填寫；6)自愿參與本研究。排除標準：1)合并其他導致氣流受限的呼吸系統(tǒng)疾病患者；2)合并影響睡眠質量的其他疾病患者；3)正服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物患者；4)存在溝通交流障礙或精神疾病而不能完成量表填寫；5)治療過程中死亡患者。其中142例發(fā)生睡眠障礙的患者為睡眠障礙組(n=142)，114例未發(fā)生睡眠障礙患者為非睡眠障礙組(n=114)。睡眠障礙組男103例(72.54%)，女39例(27.46%)，年齡60～84歲，平均年齡(71.76±6.55)歲；非睡眠障礙組男80例(70.18%)，女34例(29.82%)，年齡60～82歲，平均(71.50±6.60)歲。兩組患者性別比例，平均年齡比較無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。

二、 研究方法

采用匹茨堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[7]評估患者睡眠質量，該量表總分0～21分，評分越高，表明睡眠質量越差，當總分≥7分時，判斷為存在睡眠障礙，其中總分7～11分為輕度睡眠障礙，12～16分為中度睡眠障礙，17～21分為重度睡眠障礙。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depress scale，SDS)評估患者焦慮和抑郁狀態(tài)，總分0～100分，評分越高，表明患者焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴重。采用疲乏程度量表(fatigue severity scale，FSS)評估患者疲乏程度，該量表共9個條目，每個條目評分1～7分，每個條目均分≥4分時判斷患者存在疲乏[8]。呼吸困難指數判斷：0級即患者只有在費力運動時會出現呼吸困難癥狀；1級即患者在平地快走或者爬小坡時才會出現呼吸困難癥狀；2級即患者因為氣短癥狀在平地行走時比同齡人慢或者在行走過程中需要停下來休息；3級即患者平地行走100m左右需要停下來喘氣；4級即患者因為呼吸困難癥狀嚴重而不能離開家，或者進行日常的穿脫衣服時會出現呼吸困難癥狀；短期預后判斷：患者在治療過程中因為病情加重、意識障礙等因素需要入住ICU，或者需要進行機械通氣治療時判斷為預后不良；治療后患者臨床癥狀、體征及實驗室指標等明顯改善時判斷為預后良好。

患者入院后，指導患者填寫各種調查量表。比較睡眠障礙組和非睡眠障礙組患者SAS評分、SDS評分和預后。采用Pearson或Spearman相關分析PSQI評分與SAS評分、SDS評分、預后的相關性。比較兩組患者一般資料差異。采用多因素二元Logistic回歸分析老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙的影響因素。

三、統(tǒng)計學分析

本研究中數據采用SPSS 23.0分析，PSQI評分、SAS評分和SDS評分均符合正態(tài)分布，兩組SAS評分和SDS評分比較采用t檢驗，預后比較采用χ2檢驗，PSQI評分與SAS評分、SDS評分相關性采用Pearson相關性分析，PSQI評分與預后相關性采用Spearman相關分析。單因素分析中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用二元Logistic回歸分析，當P<0.05時為有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙組和非睡眠障礙組患者SAS評分、SDS評分和預后比較

老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙組患者SAS評分、SDS評分及預后不良比例高于非睡眠障礙組，比較有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)(見表1)。

表1 老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙組和非睡眠障礙組患者SAS評分、SDS評分和預后比較

二、老年慢阻肺急性加重期患者PSQI評分與SAS評分、SDS評分及預后相關性分析

相關性分析顯示，PSQI評分與SAS評分、SDS評分及預后不良呈正相關(r=0.550，0.465，0.408)，P均<0.001。

三、老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙單因素分析

單因素分析結果顯示，睡眠障礙組與非睡眠障礙組患者在經濟條件、呼吸困難指數、疲乏、吸入藥物治療依從性、肺康復鍛煉意愿、SAS評分和SDS評分等資料比較有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)。而兩組患者在文化程度、婚姻、民族、居住地、吸煙、合并疾病等資料比較無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)(見表2)。

表2 老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙單因素分析

四、老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙多因素Logistic回歸分析

將上述單因素分析具有統(tǒng)計學差異的7個因素納入回歸二元Logistic回歸模型進行分析，因變量賦值：1=存在睡眠障礙；0=無睡眠障礙。自變量賦值：經濟條件(1=經濟差，0=經濟良好)；呼吸困難指數(1=3級，0=1級/2級)；疲乏(1=是，0=否)；吸入藥物治療依從性(1=依從性差，0=依從性良好)；肺康復鍛煉意愿(1=不愿意，0=愿意)；SAS評分和SDS評分為具體值。分類資料以賦值0為參考。Logistic回歸分析顯示，經濟條件、呼吸困難指數、疲乏、吸入藥物治療依從性、肺康復鍛煉意愿、焦慮和抑郁均是老年慢阻肺急性加重期患者發(fā)生睡眠障礙的影響因素(OR=3.975，3.953，4.131,4.618，4.910，1.149，1.256，P均<0.05)(見表3)。

表3 老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙多因素Logistic回歸分析

討 論

睡眠障礙是慢阻肺急性加重期患者常見合并癥之一，但是醫(yī)護人員對該問題重視不足。Shah N.M.等研究顯示[9]，超過50%的慢阻肺患者存在睡眠障礙。國內研究顯示[10]，慢阻肺患者睡眠障礙發(fā)生率高達50%以上。但是，目前關于慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙與焦慮、抑郁和預后相關性研究甚少。本文顯示，睡眠障礙組SAS評分和SDS評分及預后不良比例高于非睡眠障礙組，相關性分析顯示，PSQI評分與SAS評分、SDS評分及預后不良呈正相關，表明慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙會加重患者的焦慮抑郁狀態(tài)，增加預后不良發(fā)生率，進一步提示了探討慢阻肺急性加重期睡眠障礙影響因素的必要性。

既往研究多關注呼吸困難、疲乏等疾病癥狀對慢阻肺患者睡眠障礙的影響，而其他方面因素研究較少[11]。本研究同樣顯示呼吸困難指數和疲乏是老年慢阻肺急性加重期患者的影響因素。另外還顯示，經濟條件、吸入藥物治療依從性、肺康復鍛煉意愿、焦慮和抑郁均是睡眠障礙的影響因素。分析可能原因，慢阻肺患者會給家庭帶來巨大的經濟負擔，經濟條件差的患者可能會因為經濟負擔而影響家庭和睦關系，降低睡眠質量。吸入藥物是慢阻肺患者的一類重要治療藥物，可改善呼吸困難癥狀，肺康復鍛煉是延緩肺功能下降的有效干預措施[12]，吸入藥物治療依從性差和不愿意接受肺康復鍛煉的患者可能因呼吸困難癥狀控制不佳而容易發(fā)生睡眠障礙。本研究發(fā)現，睡眠障礙會加重慢阻肺急性加重期患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，而當患者出現焦慮和抑郁時，又會導致睡眠障礙進一步加重，形成惡性循環(huán)[13-14]。

綜上所述，老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙會加重患者焦慮、抑郁狀態(tài)和增加短期預后不良發(fā)生率。因此，在關注患者呼吸困難、疲乏癥狀同時，應關注患者的經濟條件，加強藥物治療和肺康復鍛煉健康宣教，提高患者藥物治療依從性和肺康復鍛煉，并充分評估患者的心理狀態(tài)，進行針對性心理干預，從多個方面改善患者的睡眠質量。