治療性溝通系統聯合八段錦對乳腺癌新輔助化療患者癌因性疲乏的影響研究

周太容 鄒瀅 陳燕

528400中山市中醫院，廣東中山

乳腺癌是乳腺上皮細胞增殖失控引起的惡性腫瘤，臨床發病率高，在女性惡性腫瘤發病率中居首位[1]。乳腺癌病因尚未完全明確，早期乳腺癌癥狀多不明顯，可見乳腺腫塊、乳頭溢液等局部癥狀[2]。新輔助化療是臨床治療乳腺癌的重要手段，在手術前進行，可將無法看到的微小病灶殺滅，能夠減少病灶轉移和復發[3]。有研究指出，乳腺癌患者在接受輔助化療的過程中，具有較高的概率出現癌因性疲乏，影響患者康復，降低患者生活質量[4]。癌因性疲乏在我國中醫領域屬虛勞證范疇，與化療藥物造成身體正氣不足有關。八段錦包括呼吸練習、身體姿勢。治療性溝通是以治療為目的的有效溝通，在適當的時機與患者進行有關于病情、康復的溝通，幫助其了解治療目的，提高重視程度及治療依從性[5]。本研究旨在探討治療性溝通系統聯合八段錦對乳腺癌新輔助化療患者癌因性疲乏的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2021 年9 月-2022 年8 月中山市中醫院收治的50例接受新輔助化療的乳腺癌患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，各25例。對照組年齡22～40 歲，平均(33.45±2.05)歲；病程1～2年，平均(1.02±0.34)年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例。試驗組年齡22～40 歲，平均(33.50±2.02)歲；病程1～2 年，平均(1.01±0.30)年；TNM 分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均對研究目的、方法知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合乳腺癌診斷標準，經病理檢查確診為浸潤性乳腺癌；②TNM 分期為Ⅰ～Ⅲ期；③均接受輔助化療；④可正常溝通；⑤腫瘤直徑＞3 cm，或向腋窩淋巴結轉移；⑥無其他惡性腫瘤病史、無遠處轉移；⑦肝、腎功能正常；⑧預估生存期＞12個月。

排除標準：①精神疾病或認知功能障礙；②不能耐受＞4 個療程的化療；③癌灶遠處轉移或復發；④合并嚴重基礎性疾病；⑤妊娠及哺乳期女性。

方法：對照組給予常規護理干預和健康教育。對患者宣講乳腺癌相關知識，如病因、癥狀、危害、治療方案、用藥、護理要點等。介紹新輔助化療的目的、意義、注意事項、可能發生的并發癥等。對患者進行飲食干預與運動指導，根據患者飲食習慣、口味偏好，為患者制定健康食譜，告知患者注意營養搭配，鼓勵患者堅持體育運動，如瑜伽、慢跑、游泳等。

試驗組給予治療性溝通聯合八段錦：①治療性溝通：為患者提供關于新輔助化療的正確知識信息，包括主觀信息、客觀信息，如輔助化療的臨床效果及其對提升乳腺癌患者生活質量的促進意義。借助真實臨床案例介紹新輔助化療，詳細介紹新輔助化療的細節，糾正患者不正確的想法、不切實際的觀念。邀請做好化療并康復良好的乳腺癌患者，對正在接受化療的乳腺癌患者做生活示范。②八段錦：中醫?？谱o士對患者進行八段錦動作學習與鍛煉，并對住院患者進行帶練，30 min/d。建立病友微信群，由專人負責，將八段錦視頻發在群中，要求患者熟練掌握動作，堅持出院后練習，30 min/d。通過微信群、電話隨訪等方式監督患者練習八段錦，了解患者近期心理狀況、生活質量。

觀察指標：①比較兩組癌因性疲乏評分：應用癌因性疲乏量表(RPFS)對患者的行為、情感、感知、認知4 個方面共22 個條目進行評價，計分采用0～10 分11 級評分法，得分越高提示癌因性疲乏越嚴重[6]。②并發癥發生情況，包括惡心嘔吐、肝腎毒性、骨髓抑制。

統計學方法：數據應用SPSS 25.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組癌因性疲乏評分比較：教育前，兩組行為、情感、感知、認知評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；教育后，兩組行為、情感、感知、認知評分均低于教育前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癌因性疲乏評分比較(，分)

表1 兩組癌因性疲乏評分比較(，分)

兩組發癥發生率比較：試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組發癥發生率比較[n(%)]

討論

乳腺癌是發病率很高的惡性腫瘤，對女性健康、生命安全造成嚴重威脅，臨床對于乳腺癌的治療已經由單純手術治療向多學科綜合治療發展，聯合手術、化療、放療等，療效顯著[7]。新輔助化療是在手術或放療前進行的全身化療，能殺滅看不見的轉移細胞，縮小腫瘤灶，利于后續手術、放療，適用于中期乳腺癌患者[8]。乳腺癌患者在化療不良反應的影響下，身體出現不適，依從性低，導致患者在治療期間出現癌因性疲乏，影響日?；顒蛹吧尜|量[9]。為此，對接受新輔助化療的患者開展有效的護理干預及健康教育至關重要。八段錦是我國中醫傳統的呼吸、運動方法，通過動作讓患者進行有氧運動，加快體液循環、新陳代謝，使患者軀體功能得以提升[10]。另外，有氧運動刺激身體垂體腺，分泌β內啡肽，有助于緩解肌肉緊張，減輕患者精神抑郁，放松大腦皮層[11]。八段錦僅有八式，動作簡單易學，患者在中醫?？谱o士示范和指導下，可以很好地掌握，并進行自我練習。八段錦可以養氣壯力、行氣活血，對于患者神經功能有很好的調節作用，可減輕其心理壓力，預防或減輕癌因性疲乏。治療性溝通的根本目的是提高患者對疾病和治療手段的認知度，幫助其了解化療意圖和治療計劃。治療性溝通的執行需要取得患者的信任，對患者說明新輔助化療的意義、利弊等，提高患者治療信心，引導患者主動接受化療，并積極配合醫護人員開展工作，確?；燀樌M行。醫生與患者、監護人進行病情討論時，可以用手機錄音，讓患者在沒有壓力的情況下重聽錄音。

本研究結果顯示，教育前，兩組行為、情感、感知、認知評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；教育后，兩組行為、情感、感知、認知評分均低于教育前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。上述結果提示，對乳腺癌新輔助化療患者進行治療性溝通系統聯合八段錦，可以降低癌因性疲乏程度。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明治療性溝通系統聯合八段錦可提高患者對新輔助化療并發癥的防范意識，增強體質，降低并發癥發生率。

綜上所述，治療性溝通系統聯合八段錦應用于乳腺癌新輔助化療患者，可降低患者癌因性疲乏程度，降低并發癥發生率，應用價值高。