血清B型尿鈉肽檢測聯合動態血壓、動態心電圖檢查對高血壓無癥狀心肌缺血患者的早期診斷價值

彭樂涵

410004南華大學附屬長沙中心醫院，湖南長沙

高血壓無癥狀心肌缺血一般較為嚴重，患者無心絞痛等臨床癥狀。患者由于長期高血壓引起了動脈粥樣硬化，冠狀動脈血栓形成，導致血管狹窄[1]。目前臨床診斷方式是動態血壓與動態心電圖，但對高血壓無癥狀心肌缺血的早期診斷準確率不高。為了提高高血壓無癥狀心肌缺血早期診斷準確率，本次研究分析血清B型尿鈉肽(BNP)檢測聯合動態血壓、動態心電圖檢查對高血壓無癥狀心肌缺血的早期診斷價值，現報告如下。

資料與方法

選取2019 年2 月-2020 年3 月南華大學附屬長沙中心醫院收治的66例高血壓患者為研究對象，分為對照組(高血壓患者)和觀察組(高血壓無癥狀心肌缺血患者)。對照組32例，男18例，女14例；年齡60～76歲，平均(70.22±3.04)歲。觀察組34例，男20例，女14例；年齡61～78 歲，平均(70.45±3.43)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者均符合《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標準[2]；②臨床資料等完整者；③患者及其家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①認知障礙和精神疾病者；②心、肺、肝、腎功能不全者；③合并其他嚴重疾病者。

方法：患者均行動態心電圖檢查、動態血壓檢查及血清BNP檢測。①24 h動態心電圖檢查：醫護人員用被75%的酒精浸濕的紗布擦拭粘貼電極處的皮膚，將電極片貼至患者前胸指定部位，用醫用膠布貼牢，捋順導聯線后用醫用繃帶系牢，防止電極片脫落，影響檢測結果。開啟心電記錄器(杭州百慧醫療設備有限公司生產的動態心電記錄儀，型號：CT-086s)，校對時間，在日記里標注開始時間，將記錄器放入小挎包內，患者佩戴24 h。結束后將記錄器摘下，著重記錄無癥狀心肌缺血開始和結束的時間。②24 h 動態血壓監測：設備選用美國順泰公司生產的全自動無創動態血壓監測儀(suntech Oscar 2 型)，將監測儀用袖帶固定于患者左上臂，固定部位為肘窩上2.5 cm處，注意綁扎以可插入1個手指為宜，不可過松或過緊，囑咐患者不可隨意移動或解開袖帶，睡眠時注意避免對佩戴監測儀一側上肢造成壓迫。每日于6:00-22:00每隔30 min 測定1 次血壓，于22:00-次日6:00 每隔1 h測定1次血壓，記錄測定結果。③血清BNP檢測：患者入院次日早晨抽取空腹靜脈血3 mL，待血液凝固后，3 000 r/min 離心5 min，取上清液于-80℃環境保存待測。采用雅培i2000 全自動化學發光免疫分析儀進行檢測。

觀察指標：①比較兩組血清BNP 水平及心肌缺血發作持續時間；②比較兩組晝夜血壓檢測結果；③比較兩組晝夜心電圖檢測結果；④比較兩組心率變異性(HRV)結果。HRV 指標包括相鄰NN 間期差值的均方差(RMSSD)、相鄰NN 之差＞50 ms 的個數占總竇性心搏個數的百分比(PNN50)、NN 間期標準差(SDNN)，這些指標能反映心臟迷走神經的功能狀態，RMSSD、PNN50、SDNN 增大時，心臟迷走神經功能恢復，表明患者心臟調節功能恢復正常。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組血清BNP 水平及心肌缺血發作持續時間比較：觀察組血清BNP水平高于對照組，心肌缺血發作持續時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清BNP水平及心肌缺血發作持續時間比較()

表1 兩組血清BNP水平及心肌缺血發作持續時間比較()

兩組晝夜血壓檢測結果比較：觀察組晝夜收縮壓、舒張壓均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組晝夜血壓檢測結果比較(，mmHg)

表2 兩組晝夜血壓檢測結果比較(，mmHg)

兩組晝夜心電圖檢測結果比較：觀察組晝夜ST段下移水平、ST 段下移持續時間、心肌缺血閾變異性均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者晝夜心電圖檢測結果比較()

表3 兩組患者晝夜心電圖檢測結果比較()

兩組HRV 結果比較：觀察組RMSSD、PNN50、SDNN 均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組HRV結果比較(，ms)

表4 兩組HRV結果比較(，ms)

討論

高血壓可引起冠狀動脈內膜損傷，導致血栓形成，出現心肌缺血，但因患者病情較輕或其他血管可以滿足心臟供血，故高血壓無癥狀心肌缺血患者不會出現臨床典型癥狀。高血壓無癥狀心肌缺血可通過血清BNP 檢測聯合動態血壓、動態心電圖檢查發現。有學者發現，血清BNP 由心室肌細胞合成和分泌，是腎素-血管緊張素-醛固酮系統的拮抗劑，對人體內血壓、血容量、酸堿平衡起重要的調節作用，血清BNP 通過提高腎小球濾過率，達到排鈉、舒張血管、降低血壓的作用[3]。心功能和冠狀動脈出現病變時，血清BNP 合成增多，起到自我保護的作用。目前臨床上對高血壓無癥狀心肌缺血患者的長期病情監控尚不完善，根據血清BNP 水平，可以判斷心肌缺血導致梗死區的面積和左心室功能是否異常，故血清BNP檢測既操作方便又能準確反映患者的病情發展。

動態血壓檢查可以連續記錄患者24 h 的血壓水平，預測患者一天中最容易因高血壓無癥狀心肌缺血而導致突發心腦血管疾病的時間，但因患者存在肢體活動，可能會影響記錄結果[4]。24 h 動態心電圖可以長時間連續記錄患者心臟在活動和靜息狀態下的變化情況，但結果較易受到影響。本次研究中，高血壓無癥狀心肌缺血患者的血清BNP 水平高于對照組，心肌缺血發作持續時間長于對照組，表明血清BNP 水平可以較好地反映高血壓無癥狀心肌缺血患者的病情[5]。動態血壓檢測可提示血壓的晝夜變化規律，為高血壓患者患無癥狀心肌缺血做出預警，動態心電圖檢查對高血壓無癥狀心肌缺血癥狀的敏感性高，可真實地反映心電指標的變化規律。本次研究結果表明，血清BNP 檢測聯合動態血壓、動態心電圖檢查可以很好地診斷高血壓無癥狀心肌缺血[6]。

綜上所述，血清BNP 檢測聯合動態血壓、動態心電圖，提高了高血壓無癥狀心肌缺血的診斷準確率，有助于早期篩查，可為臨床診斷和治療方案的制定提供理論依據，值得臨床應用并予以推廣。