PDCA循環管理在發熱門診護理管理中的應用效果研究

姚娟娟 張旭靈 凌敏 胡麗娟 何時文

519000珠海市中西醫結合醫院發熱門診，廣東珠海

發熱是多種疾病的主要癥狀，但因缺少典型性，在臨床診斷工作中，需要一定時間進行檢驗。發熱門診作為醫院的關鍵科室，接納的患者數量普遍較多，有潛在的傳染風險，加之某些疾病無法在短時間內明確診斷，故易發生交叉感染及護患糾紛等情況[1]。為減少不良事件，有必要針對現有發熱門診管理制度進行分析，及時發現潛在問題，通過合理的措施進行解決，在實際工作中不斷優化和完善，確保工作的合理性和有效性，在保證發熱門診正常運行的同時，提高管理水平，加強科室綜合專業水平。PDCA 管理模式是由美國質量管理專家休哈特提出，包括計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)與處理(Act)4 個環節，又包括現狀分析、分析因素、確定關鍵因素、制定解決方案、實施計劃、檢查結果、標準化管理及下一循環8個步驟，呈現了全面質量管理的執行流程[2-3]。本研究探討了PDCA 循環管理模式在發熱門診護理管理中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2021 年6 月-2022 年6 月珠海市中西醫結合醫院發熱門診收治的800例患者為研究對象，按收治時間分為觀察組和對照組，各400例。觀察組男243例，女157例；年齡2～68 歲，平均(43.20±14.45)歲；病程3 h～4 d，平均(2.78±0.67)d。對照組男271例，女129例；年齡23～67 歲，平均(43.68±14.81)歲；病程5 h～3 d，平均(2.44±0.36)d。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書；無精神障礙者。

排除標準：①無法配合完成研究者；②急危重癥患者；③中途退出研究者。

方法：對照組根據現有的門診管理方案，實施發熱門診常規管理措施，包括醫學隔離和病情觀察、醫護人員的技能培訓和職業防護、實施現有的工作制度及開展質量控制等工作。觀察組實施PDCA 循環管理模式：①計劃：選擇發熱門診具備豐富臨床經驗的醫護人員為小組成員，組成PDCA 循環管理小組，分析調查發熱門診現有情況，了解現有制度潛在的風險，并由小組成員對科室的醫護人員進行訪問，收集工作人員對現有制度的意見，以小組討論結合實際工作情況的方式對反饋的意見進行總結和分析，明確當下制度中不合理及需改正的問題，對現有工作制度進行優化與完善，制定層級管理制度，加強醫護人員綜合能力培養。②執行：由發熱門診的護士長作為小組組長，其他組員在組長的帶領下進行日常工作和學習，制定考核與培訓內容，掌握急危重癥患者的搶救措施等。根據發熱門診的相關制度，對就診流程、診療管理制度進行優化和完善，保證日常工作合理運行。通過上一個環節的總結和優化，PDCA 循環管理小組繼續跟蹤調查完善后的制度及方案執行情況，不斷發現新問題并展開針對性處理，提出合理的改善與優化措施[4]。加強醫護人員的健康宣教意識，要求醫護人員在患者的診治過程中，主動與患者溝通交流，掌握其具體狀況和心理狀態，以合理的溝通藝術拉近護患關系，獲取患者信任，重點展開關于患者疾病的宣教工作，避免護患糾紛，獲取患者配合，端正患者治療態度，穩定患者情緒，保證治療的順利開展。③檢查：PDCA 循環管理小組結合發熱門診的工作情況和管理制度，按時進行工作考核，評估醫護人員的護理質量、患者的滿意度，提高發熱門診的總體服務水平，并繼續對存在的問題進行分析和糾正。④處理：按時通過組織會議的方式開展討論，對潛在問題進行分析和糾正，制定合理的改進制度[5]。

觀察指標：①兩組護理前后對發熱知識的了解率。通過自制的調查問卷評估患者對發熱知識的了解程度，問卷共100 分，≥80 分為了解。②評估兩組患者在治療期間的依從性。a.優：患者遵醫囑情況良好，堅持規范治療；b.良：患者遵醫情況一般，需要醫護人員提醒下規范治療；c.差：患者遵醫情況差，不配合治療。依從性=(優+良)例數/總例數×100%。③于患者出院前發放調查問卷，由患者填寫對本次護理管理工作的滿意度。使用本院自制的調查問卷評估，滿分100 分，≥90 分為滿意，70～89 分為一般滿意，＜70分為不滿意。滿意度=(滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。④通過問卷調查的方式評估發熱門診的護理質量。以單項選擇題的方式評估疾病監測、病歷書寫、專業能力、操作評分、健康知識等護理知識，各項最高分為100分，分數越高說明護理質量越高。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組護理前后對發熱知識的了解率比較：護理前，兩組對發熱疾病知識的了解程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組對發熱疾病知識的了解程度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后對發熱知識的了解率比較[n(%)]

兩組治療依從性比較：觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

兩組對護理管理的滿意度比較：觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組對護理管理的滿意度比較[n(%)]

兩組護理質量評分比較：觀察組醫護人員疾病監測、病歷書寫、專業能力、操作評分及健康知識評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理質量評分比較(，分)

表4 兩組護理質量評分比較(，分)

討論

護理管理作為醫院管理的重要組成部分，是醫院綜合管理水平的體現，隨著PDCA 管理模式在多個領域的廣泛應用，獲取了較為明顯的成效。醫院發熱門診作為獨立科室，負責傳染疾病的篩查和治療，潛在的感染風險使發熱門診管理成為重點，若無法及時發現潛在危險因素，將引起嚴重后果，影響醫院的社會效益[6]。

隨著PDCA 管理模式的開展，根據計劃、執行、檢查、處理4個環節，使醫護人員在實際工作中遵循規定，在確立工作流程的基礎上，使發熱門診的就診流程更清晰。隨著崗位責任的明確，醫護人員的護理質量、工作熱情明顯提高，患者的治療效果也得到了一定程度的改善[7]。在本研究中，隨著PDCA 管理模式的開展，對科室工作制度及流程中存在的問題，通過意見收集及訪問的方式，收集醫護人員的意見和想法，對科室現存問題進行分析，使得整個工作流程可控，工作制度合理、規范，進一步完善了門診護理方案。在強調健康宣教的情況下，每位患者的診治過程中均有醫護人員對其開展健康教育，提高患者治療過程中的依從性，可進一步加強診療效果[8]。按時考核醫護人員的能力，可使醫護人員在工作中養成自主學習的習慣，從而提高發熱門診的整體護理以及醫療水平[9-10]。PDCA循環管理小組對已經制定的方案進行跟蹤監督，掌握制度的執行效果及可能發生的問題，針對問題展開討論并給出解決方案，以此方式完成整體的質量控制，將合理的方案納入標準化管理。PDCA的特點在于循環，故在優化門診管理制度時，可通過多個循環對未發現及未發生的問題進行多次檢查，達到反復審視的目的[11]。

綜上所述，在發熱門診護理管理工作中應用PDCA 循環管理模式，能提高患者對疾病的認識度及配合度，提高醫護人員的護理質量，在醫院管理工作中取得顯著成效，值得推廣。