延續性護理對經皮冠狀動脈介入治療術后冠心病患者生活質量的影響研究

李君 夏瑩 陳琴(通信作者)

438000黃州區人民醫院心血管內科，湖北 黃岡

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是心內科常見的疾病，發病率較高，中老年人群尤為高發，常見癥狀有心前區疼痛、心悸、惡心、乏力和氣促等，病情嚴重者可發生猝死，嚴重威脅患者的生命安全，需采取積極治療[1]。臨床上治療冠心病的方法較多，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術是其中一種，PCI 術雖效果顯著，但長期療效取決于患者術后自我管理水平[2]。多數患者在出院后存在術后長期管理方面認知欠缺、自我管理能力低下等情況，導致生活質量明顯降低，甚至因不良習慣誘發心血管不良事件，故給予患者完整、連續的護理尤為重要[3]。近年來，延續性護理在臨床中得到了廣泛應用，且效果顯著[4]。本研究旨在探討延續性護理對PCI術后冠心病患者的應用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2021 年1-12 月在黃州區人民醫院行PCI 治療的350例冠心病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各175例。對照組男89例，女86例；年齡38～67 歲，平均(54.09±6.22)歲。研究組男88例，女87例；年齡38～68 歲，平均(54.14±6.36)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①經臨床確診為冠心病者；②患者無其他系統臟器疾病；③患者臨床資料完整；④患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①肝、腎功能衰竭者；②合并惡性腫瘤者；③無法有效交流者。

方法：對照組實施常規護理，主要包括健康教育、出院指導和出院后隨訪等。研究組在對照組的基礎上實施延續性護理：①護理評估：成立延續性護理小組，該小組由患者的主治醫師、科室護士長及責任護士組成，出院時小組全面評估患者情況，如病程、手術時間、心功能指標、運動耐力、營養狀況、對疾病的認知度、心理狀態等，根據評估結果為患者制定適宜的、針對性的、個體化的護理方案，建立延續性護理交流群，邀請患者和家屬加入，便于出院后護理的順利實施。②建立隨訪檔案：為患者建立專人檔案，內容包括一般資料(姓名、性別、年齡、電話、住址、聯系人等)、既往史、健康史、病程、臨床癥狀、治療方案、治療過程、出院時病情、心功能指標、出院后康復方案、隨訪時間和次數等，在隨訪過程中保持檔案及時更新。③健康教育和出院指導：小組在患者出院時進行健康教育和出院指導，通過口頭宣教、發放知識手冊、講解宣傳欄、觀看視頻等方式向患者宣教，再次向患者講解冠心病相關知識，如發病原因、臨床表現、治療方法、PCI 術的優勢、術后康復等，并向患者講解PCI術后長期康復和出院后自我管理相關知識，強調長期康復和自我管理的重要性。鼓勵患者提問，給予其針對性解答，提高患者認知度，告知患者院外加強自我管理、養成良好習慣的重要性。囑患者嚴格遵醫囑用藥，不自行增減藥量或停藥。告知患者養成良好的飲食、運動和生活習慣的重要性，囑患者日常飲食以高營養、高蛋白、高維生素、低鹽低脂的易消化食物為主，飲食遵循營養均衡、少食多餐、定時定量的原則，根據患者年齡、身體狀況、心功能指標及運動耐力等為患者制定運動計劃，詳細的運動時長、方式等，告知患者養成良好的生活習慣，作息規律、戒煙戒酒，避免過度勞累，保持積極心態。④隨訪：在患者出院后，定期通過門診、電話、社交平臺等途徑進行隨訪，了解患者出院后病情康復情況、癥狀控制情況、有無心血管不良表現、自我管理效果、護理依從性等，了解患者是否正確規范用藥、合理飲食、適量運動、保持積極樂觀心態、堅持康復訓練等，根據患者出院后具體情況給予其針對性指導，并囑患者保持良好的運動、飲食和生活習慣，提高自我管理能力，同時針對性給予患者心理護理，對患者進行疏導、鼓勵，告知患者保持積極樂觀情緒的重要性，針對心態較差者，指導其通過放松呼吸、冥想、放松肌肉等方法緩解，幫助患者樹立康復的信心，囑患者定期來院復查，每次隨訪結束后責任護士向主治醫師反饋患者出院后存在的問題，小組共同探討，根據患者情況及時調整護理措施。

觀察指標：①兩組自我管理能力：出院時和出院6 個月后，采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)評價患者的自我管理能力，該量表主要包括疾病認知管理、日常生活管理和情緒認知管理等，得分越高說明患者的自我管理能力越強；②生活質量：出院時和出院6個月后，采用生活質量評價量表(SF-36)評價，得分與生活質量呈正相關；③護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度評估量表進行評價，滿分100分，80～100分為非常滿意；60～79分為一般滿意；＜60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組自我管理能力和生活質量比較：出院時，兩組CSMS 評分、SF-36 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；出院6個月后，研究組CSMS評分、SF-36評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理能力和生活質量比較(，分)

表1 兩組自我管理能力和生活質量比較(，分)

兩組護理滿意度比較：研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

討論

冠心病在臨床極為常見，發病率隨年齡的增長不斷上升。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加深，中老年人為高發人群，其發生率呈逐年升高趨勢，且逐漸趨于年輕化[5]。冠心病常見病因有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、飲食不當、長期吸煙飲酒、遺傳等，若不及時治療，病情持續進展，可出現心律失常、心力衰竭、心肌梗死等嚴重后果，甚至可能發生猝死，嚴重威脅患者的生命[6]。臨床上治療冠心病的方法較多，主要有藥物治療、PCI 術治療等，其中PCI 術具有微創、并發癥少、術后恢復快等優點[7]。但研究發現，部分患者在實施PCI術治療后仍可能出現心絞痛、心肌梗死再次發作等心臟不良事件，常見誘因有不規律服藥、吸煙、飲酒以及不良的生活方式等，若患者自我管理能力低，極易誘發心臟不良事件，故給予患者完整、連續的院外護理十分重要[8-9]。

以往對PCI 術后患者多實施常規護理，主要包括出院時宣教和指導、出院后隨訪等，這種護理方式雖在臨床中應用時間較長，但總體效果欠佳，且模式較為單一，出院后只有隨訪，無院外連續的照護，需尋求更有效的護理方式[10]。近年來，延續性護理在臨床中應用廣泛，延續性護理是指以患者為中心，將患者的護理照護工作由院內延續至院外，由治療后延續至康復后的護理方式，主要包括護理評估、健康教育、出院指導、持續隨訪和后期指導等，可確保患者在出院時、出院后仍收到全面、連續、科學的專業指導和護理[11]。延續性護理是走出醫院、走入患者家庭和社會的護理模式，是患者住院護理的延伸和延續，可有效實現患者住院護理和出院護理的銜接[12]。延續性護理給予患者諸多指導，促使患者提升認知度，幫助患者養成良好的行為習慣，提升其自我管理能力，同時便于給予患者針對性指導[13-14]。

本研究結果顯示，出院6 個月后，研究組CSMS評分、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，可見延續性護理效果優于常規護理。研究結果還顯示，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明患者對延續性護理的滿意度更高。究其原因，與延續性護理更為連續、完整、全面，可為患者提供更為持久的護理服務有關。

綜上所述，延續性護理對PCI 術后冠心病患者的應用效果顯著，可有效提升患者自我管理能力，改善患者生活質量，同時提高患者的滿意度，值得應用并予以推廣。