生活方式干預逆轉超重及肥胖癥患者脂肪肝的效果研究

黃換南 馮柏潮 賴綺云 陳垸瑩 袁錦燕

511400廣東省廣州市番禺區中心醫院營養科，廣東 廣州

隨著生活水平的提高，人們飲食結構、生活方式發生改變，脂肪肝的發病率也呈逐年升高的趨勢[1]。脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。有學者指出，脂肪肝為代謝相關性脂肪性肝病，代謝綜合征患者存在糖脂代謝紊亂，且脂肪肝合并其他代謝性疾病的危險性較高，人群基數較大[2]。曾有調查顯示，在2型糖尿病患者中，脂肪肝的發病率可達到42%左右，除糖尿病外，肥胖、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝性疾病患者的脂肪肝發生率同樣較高[3]。體檢中檢出脂肪肝，應給予足夠的重視。臨床上＞75%的脂肪肝患者為單純肝臟脂肪變性，未發生炎癥、纖維化，肝功能無異常，通過相應的治療干預，可獲得良好預后。此類患者應改變生活方式，加強飲食、運動干預，對于減少肝臟脂肪含量、逆轉脂肪肝等有重要意義。本次研究對廣東省廣州市番禺區中心醫院收治的超重及肥胖脂肪肝患者的干預效果進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

選取廣東省廣州市番禺區中心醫院2019 年4 月-2021 年12 月收治的合并超重及肥胖癥的200例脂肪肝患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組男45例，女55例；年齡8～65歲，平均(38.98±16.81)歲；病程1～8 年，平均(3.6±1.1)年；輕度脂肪肝62例，中度脂肪肝25例，重度脂肪肝13例。觀察組男43例，女57例；年齡8～65歲，平均(36.62±16.89)歲；病程1～7 年，平均(3.4±1.5)年；輕度脂肪肝60例，中度脂肪肝28例，重度脂肪肝12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者經影像學檢查診斷為脂肪肝[4]；②患者合并超重及肥胖癥；③患者及其家屬同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①患者年齡＜8 周歲；②患者合并繼發性肥胖、水潴留肥胖等疾病；③患者合并胰腺、甲狀腺、垂體、腎上腺皮質等疾病；④妊娠期、哺乳期女性。

方法：對照組接受常規干預，包括減少熱量攝入，增加熱量消耗，強調以行為-飲食-運動為主的綜合干預方式，必要時采取降脂治療等措施。繼發性肥胖癥者針對病因治療，對各種并發癥及伴隨疾病進行相應處理。行為治療主要通過宣傳教育，使患者及家屬對肥胖癥有正確的認識，從而積極配合治療。采取健康的生活方式，改變飲食及運動習慣，控制飲食、增加體力活動。輕度肥胖者通過控制飲食、增加體力活動，有可能恢復正常。中度及以上肥胖者需嚴格控制總熱量，告知患者注重體育運動，從而消耗脂肪。觀察組在對照組的基礎上開展生活方式干預，具體內容如下。①健康教育：將肥胖引發脂肪肝及加重病情發展的危險性向患者進行講解，并告知肥胖是冠心病、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病的危險因素，可能影響壽命甚至威脅生命安全。治療前要先轉變生活方式，才能夠獲得顯著療效。②飲食干預：a.改變不良生活習慣，涉及飲食、起居等。減少或禁食高糖、油炸類食物，限制煙、酒。改變不良進食方式，如多食、進餐速度過快、暴飲暴食等。b.制定科學飲食處方，大多數患者存在食欲旺盛，食量大，糖分、脂肪攝入過多，飲食結構不合理等問題，應為其制定科學的飲食處方，根據活動強度對每日所需熱量進行換算，并根據換算結果搭配蛋白質、碳水化合物、脂肪的進食量，在保證營養充足的情況下，做到科學配餐，堅持早餐吃好、午餐不宜過飽、晚餐吃少的原則。③運動干預：對患者進行體格檢查，根據檢查結果為其制定科學的運動計劃，如身體強壯的中青年患者可進行跑步、游泳等運動項目，中老年患者則可選擇步行、做操、慢跑、太極拳等運動項目。制定運動計劃時，應做好運動次數、強度、時間等指標的規劃，避免出現運動過量而引起不良反應。④生活日記干預：指導患者每日記錄飲食量、運動量，并指導其對能量攝入、消耗值等進行估算，監測自身體重變化及飲食情況。⑤生活規律干預：告知患者注意勞逸結合，養成良好的生活習慣，保證充足睡眠，維持情緒穩定、精神愉悅，避免出現焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，維持身心健康。

觀察指標及療效判定標準：①比較兩組干預前后體重、腰圍及體重指數(BMI)。②比較兩組干預前后生化指標，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。③比較兩組脂肪肝逆轉率：a.逆轉：＜5%肝細胞脂肪變；b.輕度：5%～32%肝細胞有脂肪變；c.中度：33%～65%肝細胞有脂肪變；d.重度：≥66%肝細胞脂肪變。逆轉率=逆轉例數/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組干預前后體重、腰圍及BMI 比較：干預前，兩組體重、腰圍及BMI 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組體重、腰圍及BMI均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后體重、腰圍及BMI比較()

表1 兩組干預前后體重、腰圍及BMI比較()

注：本同組干預前比較，#P＜0.05

兩組干預前后生化指標比較：干預前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生化指標比較(，mmol/L)

表2 兩組干預前后生化指標比較(，mmol/L)

注：本同組干預前比較，#P＜0.05

兩組脂肪肝逆轉率比較：觀察組脂肪肝逆轉率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脂肪肝逆轉率比較[n(%)]

討論

高脂血癥、肥胖等均為脂肪肝的常見發病因素，脂肪肝并非獨立性疾病，多合并其他疾病，且其他疾病的出現可能更早，如果未及時采取有效干預措施，將失去最佳干預時機，影響身體健康，加速病情發展。脂肪堆積在肝臟內影響身體代謝，進而誘發糖尿病、心腦血管疾病、冠心病等，最終演變成無法逆轉的病變[5]。

本次研究對觀察組開展生活方式干預，包括健康宣教、飲食干預、運動干預、生活日記干預、生活規律干預等，結果發現干預后，觀察組體重、腰圍、BMI、TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C水平及脂肪肝逆轉率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明生活方式干預逆轉超重及肥胖癥脂肪肝的效果較好。

綜上所述，對脂肪肝患者開展生活方式干預，可有效逆轉患者超重及肥胖癥狀，改善血脂水平，臨床效果顯著，值得推廣。