纖維支氣管鏡早期介入治療兒童重癥肺炎支原體肺炎合并肺不張的臨床療效

劉冉，許磊

（徐州市兒童醫院 呼吸內一科，江蘇 徐州 221000）

肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP）又稱原發性非典型肺炎，多見于5～15 歲兒童，占兒童社區獲得性肺炎的10%～30%[1]。肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是MPP的病原菌，既不是細菌也不是病毒，而是介于兩者之間，兼性厭氧，能獨立生存的最小原核細胞型微生物，其大小與黏液病毒相似，直徑在125～150 μm，因其本身無細胞壁，所以部分抗菌藥物（需作用于細胞壁發揮抗菌效果）對其作用不大[2]；該病原體主要通過呼吸道傳播，發病率呈逐年升高的趨勢，發病初期臨床常見咽痛、頭痛、發熱和乏力等癥狀[3]。肺炎發生后，其滲出物或支氣管的內分泌物造成肺部阻塞，使肺部無法正常呼吸，導致肺的一部分結構塌陷，從而引發肺不張[4]。若發生肺不張，可引起呼吸急促等嚴重并發癥，臨床常用大環內酯類抗生素及腎上腺糖皮質激素等藥物治療，但治療時間較長，往往無法在短期內達到良好的效果[5]。隨著纖維支氣管鏡技術的發展，其已在兒科多種疾病中取得良好的治療效果[6]，但在重癥MPP合并肺不張患兒中的應用尚無統一指導標準。本研究旨在探討纖維支氣管鏡早期介入治療對兒童重癥MPP 合并肺不張的臨床療效，以期為MPP合并肺不張的臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月－2021 年6 月在本院就診的66例重癥MPP 合并肺不張患兒作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組（n=33）和對照組（n=33）。其中，男35例，女31例；年齡7～12 歲，平均（9.55±1.28）歲；病程10～45 d，平均（27.52±8.76）d。觀察組中，男18例，女15例；年齡7～11歲，平均（9.11±2.01）歲；病程10～42 d，平均（26.11±8.06）d；對照組中，男17例，女16例；年齡8～12 歲，平均（10.03±2.02）歲；病程12～45 d，平均（28.56±8.28）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》[7]中MPP和肺不張的診斷標準；患兒家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在自身免疫性疾病、先天性心腦血管疾病、肝腎功能嚴重損傷和（或）凝血功能障礙者。本院倫理委員會已對本研究內容進行審核，并批準通過（No：20180A21）。

1.2 方法

所有患兒入院后均接受霧化吸入、抗生素和糖皮質激素等治療。抗生素用法：靜滴阿奇霉素（生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000426）10.0 mg/（kg·d），1 次/d，連續治療5～7 d。糖皮質激素治療：靜滴地塞米松（生產廠家：遂成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H41021255）2.0～3.0 mg/（kg·d），1 次/d，連續治療5～7 d。對照組在常規治療基礎上進行吸氧監護。觀察組在常規治療的基礎上，結合纖維支氣管鏡（生產廠家：PENTAX，型號：EB-1170K）介入治療。術前6 h 停止給患兒喂食或飲水，術前15 min 給予1%～2%鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：河北天成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H13022313）行咽喉及鼻腔表面局部麻醉，靜脈注射咪達唑侖注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025）0.2 mg/kg鎮靜。使用纖維支氣管鏡依次觀察鼻腔、咽喉、氣管和支氣管，使用常溫生理鹽水對影像學圖像提示發生病變的部位進行灌洗，單次0.5～1.0 mL/kg，重復2或3次；待氣道分泌物清理干凈后，取部分分泌物樣本進行細胞培養試驗。

1.3 療效評定

顯效：臨床癥狀基本消失，體溫和呼吸音恢復正常，肺部感染病灶消失，CT 復查顯示肺部復張面積超過80%；有效：臨床癥狀有所改善，體溫和呼吸音有所改善，肺部感染病灶部分消失，CT 復查顯示肺部復張面積占30%～80%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，CT復查顯示肺部復張面積小于30%[8]。總有效率：（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4 觀察指標

兩組患兒術后肺復張時間、退熱時間、住院時間、住院期間不良反應（消化道反應和刺激性咳嗽等）發生情況。

1.5 血清相關指標

所有納入的患兒均于入院后第1 天及術后第1 天采集靜脈血，進行離心沉淀，保留上清液血清部分，并置于-70℃的冰箱中保存待檢測。采用酶聯免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測血清超敏C 反應蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP），使用流式細胞儀檢測白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），檢測試劑盒均由江西賽基生物技術有限公司提供。

1.6 統計學方法

選用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，服從正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，行獨立樣本t檢驗；計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為93.94%，明顯高于對照組的75.76%（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率比較例（%）Table 2 Comparison of total effective rate between the two groups n（%）

2.2 兩組患兒手術相關情況比較

觀察組患兒術后肺復張時間、退熱時間和住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒手術相關情況比較（d，）Table 3 Comparison of surgical related information between the two groups（d，）

表3 兩組患兒手術相關情況比較（d，）Table 3 Comparison of surgical related information between the two groups（d，）

2.3 兩組患兒血清相關指標比較

治療前，兩組患兒血清hs-CRP、IL-6 和TNF-α比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒血清hs-CRP、IL-6 和TNF-α 明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒血清相關指標比較（）Table 4 Comparison of serum related index between the two groups（）

表4 兩組患兒血清相關指標比較（）Table 4 Comparison of serum related index between the two groups（）

注：?與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）

2.4 兩組患兒不良反應發生率比較

治療期間，觀察組出現2例胃腸道反應，對照組出現2例胃腸道反應和1例刺激性咳嗽。觀察組與對照組不良反應發生率分別為6.06%和9.09%，兩組患兒比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

兒童MPP 是臨床常見的呼吸系統疾病之一。該病好發于學齡前期及青少年期，極易因肺炎滲出分泌物阻塞氣道引發肺不張，使肺段或肺葉呈急性炎癥病變，導致肺通氣量降低，肺部呼吸功能下降，嚴重者甚至發生窒息。此外，MP 通常存在于呼吸道黏膜，會釋放毒性物質，若無法及時進行清除，可導致呼吸道及肺部損傷，使病情進一步惡化[9]。若MPP患兒肺不張長期存在，還會增加肺部感染和肺膿腫等并發癥發生率[10]。目前，臨床常用藥物療效一般。機械通氣是治療支氣管和肺部疾病所致周圍性呼吸衰竭的重要輔助性治療手段，可有效維持患兒的呼吸功能，但無法根治MP[11]。纖維支氣管鏡治療是一種新型呼吸微創介入技術，在兒科呼吸系統疾病的治療中，其不僅能夠觀察肺葉和肺段支氣管病變，還能去除分泌物[12]。本研究發現，應用纖維支氣管鏡早期介入治療后，臨床療效明顯提高，與李軍文等[13]的研究報道相似。這說明：纖維支氣管鏡早期介入治療，能夠有效提高重癥MPP 合并肺不張患兒的臨床療效。分析原因可能是：醫生可通過纖維支氣管鏡直接觀察到病灶處的異常情況，及時對病變部位分泌物和黏液栓進行針對性清除，促進肺不張部位復張，使抗生素的治療效果發揮更佳。

本研究中，觀察組重癥MPP 合并肺不張患兒術后肺復張時間、退熱時間及住院時間明顯較對照組短，進一步證實：纖維支氣管鏡早期介入治療能夠提高臨床治療效果，與楊松等[14]的研究結果基本一致。分析原因可能是：醫生在纖維支氣管鏡的引導下，可直接觀察病灶情況，在此基礎上使用抗生素和激素等進行灌洗治療，藥物可以直接針對病灶發揮作用，從而縮短了藥物起效時間，提高了藥物利用度，進而緩解了病原體對肺功能的損傷，且能夠快速將病變部位肺炎滲出物清除，促進肺復張。

hs-CRP 是在炎癥或損傷過程中由肝臟合成的一種急性時相蛋白，參與體內多種生理及病理過程，其水平可反映MPP 患兒病情嚴重情況[15]。IL-6 是一種功能廣泛的多效性細胞因子，在機體的抗感染免疫反應中起到重要作用[16]。TNF-α是一種涉及到系統性炎癥的細胞因子，還可引起急性時相反應[17]。本研究中，兩組患兒治療后的血清hs-CRP、IL-6 和TNF-α指標均明顯降低，且觀察組較對照組更低，與林占元等[18]的研究結果基本一致。這說明：纖維支氣管鏡早期介入治療兒童重癥MPP 合并肺不張，能夠明顯減輕患兒肺部炎癥反應，有利于提升治療效果。本研究還發現，纖維支氣管鏡早期介入治療重癥MPP，并未增加患兒的不良反應發生率，且所有患兒均未見嚴重不良反應發生。這說明：支氣管鏡早期介入治療安全性較高。

綜上所述，纖維支氣管鏡早期介入治療重癥MPP合并肺不張患兒，能夠明顯提高臨床療效，抑制炎癥反應，縮短患兒恢復時間，且未見嚴重不良反應發生，值得臨床推廣。但本研究仍存在一定的局限性，如：樣本量較小，且為單中心研究，可能有部分數據存在偏倚，未來仍需進一步采用大樣本臨床研究，對本研究中治療方法的作用機制進行深入探討。