體育課中睫狀肌訓練頻次對小學生動態視力影響的劑量研究*

黃書馨 王紅云 屠麗芳 陳 超 張超漪

（1.蘇州科技城實驗小學校，江蘇 蘇州 215163；2.蘇州大學，江蘇 蘇州 215021）

當前，我國兒童青少年面臨嚴峻的健康形勢挑戰，其中眼健康問題較為突出[1]。眼健康問題中，近視發病率已呈高發低齡化趨勢。目前中國近視患者人數多達6億，其中7-12歲小學生、13-15歲初中生、16-18歲高中生及19-22大學生的視力不良檢出率分別為45.71%、74.36%、83.28%和86.36%[2]。為切實加強新時代青少年的近視防控工作，教育部和國家衛生健康委員會等部門于2018年8月30日聯合頒布實施《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，其中保證學生體育活動時間成為重要應對措施[3]。

人體與外界90%的信息交流功能通過眼球實現。國外研究認為眼球的發育在3歲時基本完善，到13或14歲時眼球發育趨于穩定。而國內的研究多顯示，華人在13-24年齡段之間，眼球仍在緩慢增長，近視仍呈進行性加重[4]。此外，在青春發育期后，中高度近視是許多其他眼底退行性傷害和永久性視力損害并發癥，如白內障、青光眼、視網膜脫離和近視性黃斑病的主要風險因素，其與造成中風和心肌梗死的高血壓相關風險相當[5]。

因此，當前防控近視的工作開展目標主要集中在改善假性近視，延緩真性近視、控制進行性近視的發展速度、減少由高度近視引發的病理性近視等問題上。當下，常見的近視防控手段包括光學矯正、阿托品滴眼液與視覺功能訓練等。其中，阿托品滴眼液在延緩近視的具體劑量問題上尚未明確，且存在一定副作用，至今未在臨床推廣使用[6]。視覺功能訓練作為有效的干預手段，因其理論未被大眾所知，應用尚未推廣，而鮮少被作為矯正近視方案的備選。而框架眼鏡的安全性與普及性特點，成為大眾防控近視的主流選擇。因此，研究、推廣視覺功能訓練的理論及應用，成為當前近視防控領域的重要工作之一。

睫狀肌調節功能訓練作為視覺功能訓練的一種，對于改善或延緩近視有著積極的效益[7,8]。多數理論或實證研究指出，視近時睫狀肌處于收縮狀態，長時間視近的行為習慣會導致睫狀肌調節能力的下降，調節功能的下降導致視近時產生遠視性離焦，從而促進近視的發展。因此，對睫狀肌的調節功能進行訓練，改善調節滯后問題，提高睫狀肌的調節幅度和調節靈敏度，阻斷遠視性離焦的形成，是防控近視的關鍵所在[9]。常規的調節功能訓練因其過程較為枯燥乏味，再加上儀器使用條件的限制性等原因，未被有效推廣。此外，現下以體育鍛煉防控近視的研究多聚焦在項目之間的對比上，而鮮少涉及強度的高低。因此，將睫狀肌調節功能訓練與體育課堂結合，設計專門的基于睫狀肌調節原理的體育活動，探索基于睫狀肌調節原理的體育鍛煉干預方案的強度最佳閾值點，是落實體育鍛煉精準防控近視的重要任務。

裸眼遠視力和動態視力是視功能中判斷視力健康水平的重要標志，其中動態視力中的動態視敏度（簡稱KVA），與睫狀肌的調節能力緊密相關，已有研究表明，通過動態視力預測裸眼遠視力是可行的，且動態視力與裸眼遠視力呈正相關關系，動態視力的強化有助于裸眼遠視力的改善[10,11]。

本研究立足于睫狀肌調節功能訓練，將睫狀肌調節功能訓練與體育課堂結合，觀察不同頻次的睫狀肌調節訓練對于小學四年級學生的動態視力是否存在不同效果，為落實精準防控、推廣視覺功能訓練的任務提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2021年3月，隨機選取蘇州市高新區科技城實驗小學校四年級三個班級共91名學生作為被試，年齡為9-11歲。

納入標準：（1）無散光、弱視、其他病理性眼部疾病以及佩戴角膜塑形鏡；（2）無認知與運動功能障礙，可順利完成實驗任務。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗法

1.2.1.1 實驗方案設計

基于睫狀肌調節原理并結合學校實際情況、體育與健康課程標準設計實驗方案，包括實驗教學內容、方法與原則。教學內容綜合考慮體育與健康課程標準、學生實際情況以及學生身心特點設計，保證教學內容的豐富多元化，既涉及跑、跳、投等帶有閉鎖性身體活動性質的項目，又包括籃、足、排等帶有開放性技能身體活動性質的項目，并將各項目貫穿到課堂中的準備部分、基本部分、體能練習及結束部分各環節。教學方法以游戲、比賽方法為主，并積極鼓勵學生自行設計帶有睫狀肌調節訓練的體育活動，充分調動學生參與的積極性。實驗方案設計的原則包括三個要素：第一、符合學生的身心發展特點，實施過程具備簡潔性、安全性、可行性等特征；第二、符合調節訓練的基本要求，即包含“看不見”到“看得清”的變化過程，以及視近－視遠時值3s交替進行的特征；第三、符合教學規律以及運動技能學習的特點，即教學內容由易到難、循序漸進，課堂中依托學、練、賽、評等四個模塊展開，使方案具備較強的可行性與系統性。

實驗實施場域為體育課堂，干預周期設定為16周，每周每班進行三次課，課時40分鐘。具體實驗設計方案舉例如表1。

表1 實驗設計方案舉例

1.2.1.2 實驗視標尺寸的確定

參考廖天榮5m《標準對數視力表》中“E”字視標的大小。《標準對數視力表》用于學生裸眼遠視力的測量，相鄰兩行“E”字大小關系之比為1：1.2589，即視標每向上增大1.2589倍，則裸眼遠視力值減少0.1。其最鮮明的特點是增率合理，變距靈活。因此，在實驗過程中可參考其大小，依據其特點，根據距離的不同以及學生的整體視力狀況靈活機動地進行合理比例的調整。

1.2.2 測量法

測試采用儀器XP.14-TD-J905型動態視力檢測儀（上海駝峰自動化技術有限公司）。測試場地光線正常，測試者若近視，則需佩戴眼鏡進行測試。受試者連續進行三次測試，取三次測試的均值，所有受試者均由一名測試人員進行測試，保證數據的客觀性與準確性。測試值范圍為0.1～1.6，所測數值越高，則代表動態視力水平越高。測試前，被試者坐于儀器前，上體保持直立狀態，雙眼貼近視物孔并向內看。當測試人員點擊測試鍵后，儀器內將出現模擬地從50米外向自身靠近的字母“C”型視標，字母“C”型視標缺口方向包括上、下、左、右4種，模擬速度近30km/h。當看清字母“C”型缺口方向后，被試者使用優勢手單手握住搖桿并迅速判斷字母“C”型的方向，將搖桿掰動到所看的方向，即可完成一次測試。

1.2.3 數理統計法

使用Excel表格進行數據的錄入與整理，通過SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。數據服從正態分布且方差齊性相同。其中組間比較采用單因素方差分析，組內實驗前后比較采用配對樣本T檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結果

經實驗干預后，15頻次、30頻次組的動態視力較訓練前均有提高（p＜0.05），對照組動態視力相較訓練前有所下降（p＜0.05）。組間多重比較顯示，15頻次和30頻次組之間動態視力無顯著性差異，15頻次組和對照組、30頻次組與對照組之間動態視力均有顯著性差異（見表2）。

表2 實驗前后各組動態視力的變化

3 討論

Kepler的“近距離工作假說－適應機制”理論很好解釋了隨著近距離閱讀、工作等行為習慣的時間增加，近視患病率隨之增加的現象，后續的研究又進一步闡明了近視的發生發展與睫狀肌長期收縮導致其調節能力下降有關[12-14]。非體育類的研究中，對睫狀肌進行訓練以儀器為主，實驗過程中雖被試的依從性不高，但實驗前后視力健康水平仍存在顯著提升，因其增加了使用條件的限制，使得實際推廣進程較為緩慢。在當下防控近視的手段中，增加體育活動時間成為重要的防控措施，學校是近視防控的主陣地，以體育與健康課程為載體對睫狀肌進行訓練，在課中探索睫狀肌訓練的適宜強度，對于把精準防控近視從以往的概念層面真正轉化為“具體的、易于推廣的、可操作流程”層面具有重大的現實參考意義。

本研究顯示，在近視發生發展的敏感期階段，通過專門設計的基于睫狀肌調節原理的體育鍛煉方案，各實驗組經干預后均有效提高了四年級學生的動態視力水平。小學四年級處于小學高學段，即將面臨小升初的壓力，其近視水平呈現階段跳躍式的發展，是近視發病率的高峰期。因此，在此階段開展防控近視的工作或能取得較高的效益。根據動態視力與裸眼遠視力之間的正相關關系，提出該設計方案對于發展動態視力、提高睫狀肌調節能力、延緩調節性近視、控制進行性近視的發展速度有著顯著效益。

本研究顯示15和30頻次的睫狀肌訓練組之間不存在顯著性差異，這可能有兩方面因素。第一、頻次之間差異幅度不足，即尚未達到量變向質變過渡的最低閾值。因此，后續研究仍需更高頻次的實驗組設計。考慮體育課程時間的限制條件，在一定范圍內，除探索“最低有效劑量”外，接下來的研究中還需設計更為復雜的實驗去探索“劑量”的“最大效應”。第二、15頻次組的出勤率較30頻次組高，兩組之間成2倍數的總干預頻次，即頻次之間的差異幅度可能尚未達到動態視力提高的最低閾值。

4 結論

基于睫狀肌調節原理的體育鍛煉方案對于小學生的動態視力存在積極促進效益，15頻次和30頻次的干預方案均能夠顯著性提升小學四年級學生的動態視力水平。此外，除探索體育課堂中睫狀肌訓練的“最低有效劑量”外，后續研究還應注重探索該運動處方“劑量”的“最大效應”，以完善體育鍛煉精準防控近視的理論與實踐體系。