腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比

張 雁

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比

張 雁

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取2011年1月～2013年6月在我院婦產(chǎn)科就診的子宮肌瘤切除術(shù)患者116例，根據(jù)患者手術(shù)方法不同將其分為觀察者與對(duì)照組，每組各58例，觀察組進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)腹切除術(shù)。觀察術(shù)后療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（103.3±20.8）min、術(shù)中出血量（100.4±50.6）mL、肛門(mén)排氣時(shí)間（20.6±9.7）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.3±0.6）h、抗生素應(yīng)用時(shí)間（5.5±1.5）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.8±2.1）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（126.5±30.6）min、術(shù)中出血量（145.8±60.7）mL、肛門(mén)排氣時(shí)間（30.3±10.8）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（2.2±1.2）h、抗生素應(yīng)用時(shí)間（7.5±2.5）d、術(shù)后住院時(shí)間（16.2±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組1.72%明顯低于對(duì)照組12.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.94，P＜0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效較好，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤之一。子宮肌瘤發(fā)病率約為20%～30%，好發(fā)于30～50歲婦女，惡變率約為1%［1］，其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)，并且呈現(xiàn)越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)［2］。子宮肌瘤的治療主要以手術(shù)為主，近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣與進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸替代了單一的開(kāi)腹手術(shù)［3］。本研究回顧性分析2011年1月～2013年6月我院116例子宮肌瘤手術(shù)治療患者臨床資料，現(xiàn)具體分析結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年6月在我院婦產(chǎn)科就診的子宮肌瘤切除術(shù)患者116例臨床資料進(jìn)行分析，年齡31～45歲，平均（39.4±5.0）歲，所有患者均經(jīng)臨床癥狀和B超檢查確診為子宮肌瘤，其中子宮漿膜下肌瘤51例，肌壁間肌瘤65例；單發(fā)性69例，多發(fā)性47例，數(shù)目2～4個(gè)；子宮肌瘤直徑3.2～8.7cm。所有患者均出現(xiàn)不同程度的壓迫癥狀，婦科雙合診、三合診檢查，子宮均有不同程度增大，欠規(guī)則。所有患者根據(jù)患者手術(shù)方法不同將其分為觀察者與對(duì)照組，每組各58例，觀察者進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)腹切除術(shù)。術(shù)后兩組患者均經(jīng)病理確診，并排除宮頸癌及子宮內(nèi)膜病變。兩組患者的年齡、肌瘤位置、數(shù)量、大小等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（± s）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d） 抗生素應(yīng)用時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d）對(duì)照組　58　126.5±30.6　145.8±60.7　30.3±10.8　2.2±1.2　7.5±2.5　16.2±3.1觀察組　58　103.3±20.8　100.4±50.6　20.6±9.7　1.3±0.6　5.5±1.5　7.8±2.1 t 9.91　10.78　10.32　7.22　6.28　21.36 P 　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用腹式子宮肌瘤剝除術(shù)治療，硬膜外麻醉，常規(guī)入腹及探查，切口盡量小，然后將病灶剔除，常規(guī)關(guān)腹。觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)治療，首先進(jìn)行氣管插管靜脈全身復(fù)合麻醉，取臀高頭低位，無(wú)菌操作，適時(shí)舉宮，于臍孔上緣1cm縱切口10mm，常規(guī)的進(jìn)行氣腹穿刺置鏡。進(jìn)一步確定肌瘤大小、位置，明確與膀胱、直腸、輸尿管、闊韌帶的解剖關(guān)系。采用超聲刀切開(kāi)子宮肌層至瘤體組織，用有齒抓鉗夾持肌瘤，分離肌瘤，電凝血管，剝離肌瘤。探查是否穿透子宮內(nèi)膜，如穿透子宮內(nèi)膜先縫合內(nèi)1/3肌層、 將黏膜層對(duì)合好后縫合剩余漿肌層，粉碎肌瘤取出標(biāo)本送病理檢查，檢查創(chuàng)面無(wú)出血，關(guān)閉穿刺孔，必要時(shí)放置引流管結(jié)束手術(shù)。

觀察兩組患者術(shù)后療效，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后出現(xiàn)感染、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

術(shù)后所有患者均無(wú)臨近器官如輸尿管、膀胱、直腸損傷發(fā)生。觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)進(jìn)腹手術(shù)。觀察組患者術(shù)后感染0例、發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，對(duì)照組患者術(shù)后感染2例、發(fā)熱5例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.94，P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染例數(shù)+發(fā)熱例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3　討論

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，主要癥狀為不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)量過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)，子宮體積增大，白帶增多、下腹墜脹、腹痛，肌瘤增大時(shí)腹部可觸及包塊，出現(xiàn)壓迫癥狀［4］。其主要危害是引起化膿粘連或者炎癥，有的甚至導(dǎo)致不孕［5］。臨床對(duì)于此類患者以往多主張采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，較多研究認(rèn)為［6］，開(kāi)腹手術(shù)更有助于病灶的充分暴露，且更有助于降低手術(shù)難度而盡快進(jìn)行。然而，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，切開(kāi)皮膚后，腹部器官在空氣中暴露時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后脂肪液化的發(fā)生率相對(duì)高些，甚至少數(shù)病例還會(huì)發(fā)生術(shù)后切口感染［7］，且術(shù)后瘢痕影響美觀［8］。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、切口美觀、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，且住院費(fèi)用低［9］，越來(lái)越受到婦女的青睞，還能保留子宮的生理功能，現(xiàn)已成為子宮肌瘤患者的首選術(shù)式［10］。

觀察組手術(shù)時(shí)間（103.3±20.8）min、術(shù)中出血量（100.4±50.6）mL、肛門(mén)排氣時(shí)間（20.6±9.7）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.3±0.6）h、抗生素應(yīng)用時(shí)間（5.5±1.5）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.8±2.1）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（1 26.5±30.6）min、術(shù)中出血量（145.8±60.7）mL、肛門(mén)排氣時(shí)間（30.3±10.8）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（2.2±1.2）h、抗生素應(yīng)用時(shí)間（7.5±2.5）d、術(shù)后住院時(shí)間（16.2±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組1.72%明顯低于對(duì)照組12.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.94，P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相符［11-12］。實(shí)驗(yàn)表明，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤在手術(shù)療效，術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率等多方面均較開(kāi)腹手術(shù)表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，從而進(jìn)一步肯定了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡下手術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可有效改善患者術(shù)中及術(shù)后的多方面指標(biāo)，綜合價(jià)值相對(duì)較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Ccomparative study of curing fibroid by laparoscopic operation and open operation

ZHANG Yan
Department of Obstetrics and Gynecology， Linhe District People's Hospital of Bayannur City， Bayannur 015000， China

Objective To compare the clinical effect of curing fibroid by laparoscopic operation and open operation. Methods The clinical data of 116 fibroid patients who were in hospital from 2011 January to 2013 June were retrospectively analyzed. All patients were divided into the control group and the experiment group according to the treatment method， each group 58 cases. The experiment group was given laparoscopic operation and the control group was treated by open operation. The operation effect and postoperative complications of the two groups were compared.Results In experiment group， the operation time was （103.3±20.8）min， the intraoperative blood loss was （100.4±50.6）ml， anal exhaust time was （20.6±9.7）h， postoperative ambulation time was （1.3±0.6）h， antibiotic application time was （5.5±1.5）d， and postoperative hospitalization time was （7.8±2.1）d， which significantly better than the control group operation time （126.5±30.6min）， amount of bleeding（145.8 ± 60.7）Ml，anal exhaust time（30.3±10.8h）， postoperative ambulation time（2.2±1.2h）， antibiotic application time（7.5±2.5d），postoperative hospitalization time （16.2±3.1d）. The difference was statistically significant （P＜0.05）. The incidence of postoperative complications 1.72% of the experiment group was lower than that of the control group 12.07%， the difference was statistically significant（x2=5.94， P＜ 0.05）. Conclusion Laparoscopic operation in the treatment of uterine fibroids is effective， faster postoperative recovery， and high security. It is worthy of clinical application.

Fibroid； Laparoscopic； Open operation

R737.33

B

2095-0616（2014）06-180-03

2014-01-05）