從傳播學角度談醫學專業來華留學生漢語敘事能力＊

劉 瀟（通訊作者） 龐 馳 許偉嵐 辛 丹 李 倩

（齊齊哈爾醫學院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

一、基于人內傳播視角分析漢語敘事能力對醫學專業來華留學生醫學人文素質養成的作用

1.理解敘事醫學與敘事能力

敘事醫學——當下的熱門醫學人文理論。敘事醫學通過傾聽患者敘述、關注感情因素，再現患者所講，達到醫患共情、建立關聯及歸屬關系，從而實現醫患互信，使患者得到良好的就醫體驗、也使醫生得到職業滿足感[1]。開展敘事醫學是為了讓醫生做到更清晰地表達自己，更理智地處理自己的感情，培養高超的傾聽技巧以及從患者疾病經歷等潛臺詞中發現深層信息的能力，從而促使醫生設身處地地為患者考慮[2]。敘事醫學中的敘事能力指吸收、解釋、回應，并被疾病故事感動的能力[3]，其中，吸收的前提是傾聽、閱讀、識別。踐行敘事醫學的重要活動之一為：醫生在傾聽患者對疾病帶來的身體、精神、生活等方面的痛苦的表述后，運用感性的文學的方式付諸筆端，形成平行病例（影子病例）的實踐。

2.理解人內傳播

人內傳播是社會傳播的五種基本類型之一[4]。與其他類型的社會傳播不同，人內傳播的傳播者和受傳者都是自己[5]。具體說來，人內傳播的核心運作方式是個人先通過人際傳播獲取信息，然后將得到的信息在大腦中進行分解、加工等處理。人內傳播理論認為，個人可以在與社會、他人的聯系中認識自己、改造自己、并不斷發展、完善自我[6]。從實質上看，人內傳播的機制是體現自我眼中看到的“他人”，是自我“泛化他人”的結果。作為自我形成的依據，人內傳播是人的社會化關系必不可少的環節[7]。

3.從人內傳播的角度分析敘事能力對醫學人文素質養成的作用

比對敘事醫學和人內傳播的實質內涵可以發現，敘事醫學實踐中患者及家屬向醫生表述疾病故事即為人內傳播開始前的人際傳播階段，從醫生聽取疾病故事到醫生將疾病故事轉化為平行病例，并因此對患者及家屬的思想、情感、態度發生不同程度的改變，即為一次完整的人內傳播過程。其中，醫生大腦對信息——疾病故事的分解、加工是人內傳播的核心實現方式，要做到細致的分解，醫生就必須清晰識別患者及家屬表達的疾病和情感方面的信息，通過這些信息，吸收并理解疾病故事本身乃至故事背后的故事，繼而以感性的文字對疾病故事進行解釋、輸出，結合敘事醫學的觀點來看，這正是醫生敘事能力的體現。當敘事能力在疾病故事相關信息的人內傳播過程中發生作用時，醫生從僅限于對患者所患疾病病種及診療方面的認知，通過自我“泛化他人”發展為對患者及家屬因患者患病所遭受的痛苦的感同身受，形成醫患共情效應，而這種同理心是醫學人文素質最具價值的表現。因此，從人內傳播的角度看，具備敘事能力的醫生可以更好地提升自身的醫學人文素質，進而推動和諧醫患關系的構建。

4.漢語語境下醫學專業來華留學生的敘事能力——漢語敘事能力

敘事醫學作為提升醫學人文素養的新的有效路徑，被越來越多的醫學院校認可并應用到教學中，在開設相關課程培養醫學生敘事能力的醫學院校中，不乏一些招收醫學專業留學生的高校。與培養本國醫學生一樣，培養醫學專業來華留學生的敘事能力對提升其醫學人文素養，促使其成為全面發展的醫學專業人才具有重要意義。

語言溝通能力是醫學生敘事能力養成及基于敘事能力開展敘事醫學實踐的重要基礎條件。加強醫學生的語言溝通能力，對醫學生順利進入醫生角色并處理好醫生與患者之間的關系起著至關重要的作用[8]。醫學專業來華留學生的敘事能力主要成形于在華見習、實習期間與患者及家屬的接觸和交流過程中，由此可知，漢語語境是醫學專業來華留學生敘事能力形成的語言環境。醫學專業來華留學生要在漢語語境下順利完成傾聽、閱讀、識別、吸收、解釋疾病故事等環節，在全面、熟練掌握普通漢語知識和醫學漢語知識的同時，必須具備過硬的跨文化能力，對中國的高語境文化有深刻的認知和理解，并能在實際交流中恰當運用相關知識。

二、基于跨文化傳播理論解析提升醫學專業來華留學生漢語敘事能力的對策

1.影響醫學專業來華留學生漢語敘事能力的文化休克現象解讀

文化休克概念由卡爾沃羅·奧伯格（Kalvero Oberg）提出，由于人們不熟悉新環境中的社會交往符號，需要去面對許多新的感性刺激，就會在心理上產生一種深度焦慮，這就是文化休克[9]。當人們移居至不同文化時，或多或少，會與過去的社會關系網絡分割開來，環境、健康、物質條件、日常出行等方面的問題也會紛至沓來，非常容易出現文化休克。

留學生來到中國后，進入全然陌生的學習環境、生活場景，必然在不同程度上出現文化休克現象。在心理層面上，可以表現為緊張、焦慮、孤獨、沮喪的情緒，對異文化的語言學習感到厭惡，拒絕東道文化，或者有被東道文化疏遠的感覺等。文化休克現象作用于醫學專業來華留學生漢語敘事能力的養成上，主要表現為阻礙留學生漢語技能的提升，具體包括造成留學生漢語聽、說、讀、寫能力的不足，以及對輔助理解漢語語境的中國文化知識的陌生。

2.適用的文化適應策略分析

基于文化休克現象對醫學專業來華留學生漢語敘事能力影響的具體表現，對比學術史上曾經出現過的一些文化適應理論，可以確定約翰·貝里（John Berry）提出的文化適應模式較適合作為解除相應跨文化傳播困境的策略。

孫英春在《跨文化傳播學》中載述了約翰·貝里（John Berry）提出的的文化適應模式，其中包括融合（integration）、分離（separation）、同化（assimilation）和邊緣化（marginalization）四種不同的策略。處于異文化中的個體對上述四種策略的選擇主要依據對兩個問題的回答。問題一：是否希望保持自己原來的文化認同和文化特征？問題二：是否希望與異文化中的其他社會成員建立并保持良好的關系？其中，既想保持自己原有的文化認同和文化特征，又想與異文化社會建立良好關系的人會選擇融合類型的文化適應模式；只想保持自己原來的文化認同和文化特征，而不想與異文化社會成員建立任何聯系的人會選擇分離類型的文化適應模式；不想保持自己原來的文化認同，一心想和異文化社會成員建立良好關系，取得異文化社會的文化認同的人會選擇同化類型的文化適應模式；既不愿或者不能保持自己原來的文化認同和文化特征，也不愿或者不能和異文化社會成員建立聯系的人會選擇邊緣化類型的文化適應模式[10]。Berry認為融合是四種文化適應模式中最理想的適應模式，采用融合適應模式可以汲取并融合兩種文化中的精華成分，在人際交往中，采用該適應模式的人不僅與自己的同胞關系密切，而且也可以結識很多其他國家的新朋友[11]。

醫學專業來華留學生漢語敘事能力形成過程中，漢語聽、說、讀、寫四項語言技能的掌握和提升要求留學生多聽、多說、多看、多寫，與中國教師、同學的交流必要且十分重要；同時，文化對語言學習的成就作用決定了對中國文化的熟悉程度在提升醫學專業來華留學生漢語技能中的重要地位，學習中國文化的途徑除了課堂，還包括與中國人的日常交往，且在與中國人的交往中獲得的文化往往是新鮮的、日常的、具有較高實用價值的。

如果留學生在華期間只活躍于自己同胞的圈子中，不與中國教師、同學接觸，不交中國朋友，就會進入分離適應模式，在這種模式下，留學生不與現實中的中國人對話，無法獲取更多漢語學習方面的有益資源。而諸如諺語、歇后語、慣用語等一些表現力豐富的熟語就經常出現在朋友聊天的過程中，沒有中國朋友也就失去了掌握這些漢語知識的機會。而在醫學專業留學生與患者及家屬交流的過程中，能否聽懂并深刻理解患者及家屬的口語表述，向患者及家屬表述所使用的語言是否具有親和力、生動性，往往與這些熟語適時、適當的使用有一定的關系。除了熟語以外，還有很多其他漢語知識和文化知識隱含于中國人的言談舉止間，不深入接觸、了解是無法捕獲其中的精髓的。

如果不保持自己原來的文化認同，而完全遵循新環境的文化價值觀和行為模式就會進入同化適應模式，這種適應模式多見于移民中，由于留學生來華的主要目的是學習而非移民，因此，留學生并不適用同化適應模式。

如果留學生來到中國后不僅少與中國人來往，也少與自己的同胞接觸，在生活中一直獨來獨往，就會進入邊緣化適應模式，邊緣化適應模式不僅不利于留學生在華期間的學習、生活，而且會對留學生心理產生極大的負面影響。基本上，選擇邊緣化適應模式的留學生非常少。作為教育者，發現留學生來華后進入邊緣化適應模式，應及時做適當引導，幫助其盡快走出自我封閉的狀態，盡快融入到正常的學習、生活中。

采取融合適應模式的留學生來到中國后在保有自己原有文化的同時，以積極、開放的心態面對中國文化，他們不僅與自己的同胞保持密切的聯系，也積極結識中國朋友，與中國朋友友好相處。在融合適應模式下，醫學專業來華留學生會經常與中國朋友打交道，無形中提升了自己的聽力水平、口語水平、閱讀水平和寫作水平，而在日常交往中鍛煉出來的語言技能往往是最經得起實戰檢驗的。這為醫學專業來華留學生在見習、實習中與患者及家屬溝通做了充分的準備。

依據上述分析，對醫學專業來華留學生而言，融合適應模式是最佳的文化適應模式，可以用于解決其在華學習期間的文化休克現象。

3.適用的文化適應策略實現方法探索

為促使醫學專業留學生來到中國后順利進入融合適應模式，以及為培養其漢語敘事能力掃除文化休克等障礙，教育者可以從教學、活動和生活三個方面著手，制定相應的方案。

在教學方面，從事留學生教育事業的中國教師對中外文化必須抱有正確的心態，既熱愛中國文化又能夠包容、認同他國的優秀文化。在教學過程中，教師應多采用交流、互動的方式讓留學生感到其原有文化、語言被尊重和理解，從正面引導留學生對學習漢語及中國文化的興趣和熱情。

課外，學校可以組織各種形式的醫學主題、文化主題活動，邀請中外學生一起參加，充分調動留學生的積極性，幫助他們在活動中結識中國朋友，在愉快的氛圍中感受、理解中國文化，提升漢語技能。

在日常生活方面，學校應該盡量為留學生做好衣、食、住、行方面的引導，如可以通過制作、發送簡單易懂的校園、城市指南手冊或者小程序等，降低留學生初來新環境時的焦慮心理和不適感；又如，在中秋、春節等重要的中國傳統節日慰問在華留學生，增強留學生的歸屬感，并參加留學生組織的慶祝其傳統節日的活動，充分尊重留學生母國的傳統文化；再如，在留學生遇到困難時，應及時給予幫助和關心，拉近與留學生的距離，增強其對中國文化的親近感以及學習漢語的主動性。

結語

綜上所述，從人內傳播的角度看，漢語敘事能力對醫學專業來華留學生的醫學人文素質養成具有重要作用，醫學專業來華留學生整體漢語敘事能力的提升，將可有效促進醫學專業來華留學生教育質量的提升；而從跨文化傳播的角度看，融合適應模式較適合醫學專業來華留學生解決影響其漢語敘事能力提升的文化休克現象，為幫助留學生達成這一目標，學校可以從教學、活動和生活三方面著手，為留學生營造利于語言技能和文化知識學習的環境。