進修醫師導師制教學模式構建研究

譚琳琳，譚大龍，裴斐斐

(1.鄭州大學第二附屬醫院 醫政辦，河南 鄭州 450000；2.河南科技大學 材料科學與工程學院，河南 洛陽 471000)

0 引言

進修教育制度是為提高基層醫務人員診治水平而提供的繼續醫學教育。傳統的進修學習模式是“散養型”[1]，進修醫師自主適應環境，進修學習效果很大程度上取決于進修醫師的主觀積極性。導師制作為一種教育制度，是指一個臨床上能力、知識和經驗更豐富的個體給予學員建議、指導和支持的教學方法[2]。如何結合三甲醫院優質的醫療資源，完善進修醫師教育制度和培養體系，將對提高基層醫療水平，助推分級診療制度的落實具有重要意義。本研究旨在對進修醫師實施導師制培訓模式進行探索，以期提升進修醫師綜合素質及教學質量。

1 實施進修醫師導師制的時代意義

導師制是一種教育制度，其核心是在帶教老師和進修醫師之間建立一種“導學”關系，根據個體化差異，制定個性化教育模式[3]，因此施教，針對性的指導進修醫師思想、學習和生活，既可繼承傳統教育模式，又可發揮現代醫院優質資源，旨在培育高質量的醫學專業人才[4]。

1.1 導師制是創新人才培育的有效舉措

黨的十九大報告提出“落實立德樹人根本任務”[5]，現代教育理念是全面貫徹黨的教育方針，實施全員行動、全程銜接、全方位發力的教育模式。進修醫師培養是教學醫院工作重要部分，也是基層醫師繼續教育的重要途徑。導師制教學模式應用于進修醫師教學工作，也是深入貫徹落實“十九大精神”的有效落實。

1.2 導師制是推動分級診療政策落實的有效保障

原衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發《關于做好縣級醫院骨干醫師培訓工作的通知》，文件中部署縣級醫院骨干醫師培訓項目工作，明確要求對骨干醫師的培訓工作采取“導師制”，以及國家出臺的一系列繼續教育相關管理規定和繼續教育管理辦法等，都國家對縣級醫師培訓模式的進一步提升，為基層衛生技術人員向上發展提供不竭動力，確保培養出優秀醫學人才。

1.3 導師制是促進進修醫師綜合發展的重要作用

傳統的進修學習管理模式比較單一，限制了醫師的靈活性和創造性[6]，難以達到提高醫師臨床能力和綜合素質的目標。實施進修醫師導師制，可促使幫扶指導直接而高效。在導師的帶教下，結合學員的特點，可以針對進修醫師進行系統化、個性化的指導，有助于促使他們很快融入到新的工作環境，促進師生互動合作，調動學員學習積極性，有利于培養其臨床能力和創新精神[7]。導師制是雙向、互動、參與式教育模式，在進修學習過程中，可以使導師和進修醫師關系更為緊密，有助于促進進修醫師綜合發展。

1.4 導師制是醫院發展與繼續教育新的結合點

醫改的實施對醫院發展和臨床醫師提出了新的要求，大型醫院不僅履行救死扶傷職責，還需要繼續發揮社會公益性職責，將優質的醫療衛生資源向基層醫院傳遞，一方面通過醫師走下去，把先進的技術帶到基層，另一方面基層醫師通過國家級、省級以及自主等不同方式的繼續教育學習模式，從而提高基層醫師醫療服務水平。傳統的進修學習模式缺乏系統性、連貫性和完整性，當長期進修學習處于低效能狀態后，就會引起將進修作為走過場形式，嚴重違背了繼續教育的初衷。導師制模式將帶教老師和進修醫師更緊密的結合起來，促進師生互動合作，進行有針對性的指導和培訓，形成醫院發展與繼續教育新的結合，也將是繼續教育發展的迫切需要。

2 進修醫師導師制教學模式考核評價體系的構建

在導師制實施過程中，有些醫院普遍存在工作制度不完善，導師制考核評價機制缺失等問題，嚴重制約了導師制的有效實施[8]。完善的考核機制，科學、規范的考核工作，能夠明確職責，從而提高整體素質。在基層醫師進修學習過程中，醫院應構建全面、規范的考核評價體系，為導師制教學模式的有效實施提供保障。

2.1 考核評價體系構建原則

2.1.1 全面性原則

導師制教學模式評價指標構建應能夠全面、真實、具體地反映進修醫師學習內容及成效[9]，可通過理論考核、技能操作、問卷調查等多種方式對進修醫師學習情況進行全方位考核，如客觀指標與主觀指標、定量指標與定性指標、理論指標與實操指標、過程指標與結果指標等相結合，使考核指標體系更具有公平性、公正性、準確性、全面性和可比性[10]。

2.1.2 標準化原則

進修醫師來自不同地區、不同醫院，個人的學歷、職稱、理論知識、專業水平、技術能力、自身素質、學習接受能力各有差異，醫患溝通能力及團隊協作意識也參差不齊[11]，從而所產生的有形成果、無形成果也都無法統一。為了合理評估導師制教學模式培訓的學習效果，制定的各項指標需具有合理的標準化目標。

2.1.3 導向性原則

對進修醫師考核評價指標必須具有導向作用，能夠為進修學習提供明確方向和目標。通過以“考核促整改”“以整改促建設”，確保在導師制進修學習過程中問題得到及時反饋和解決，調動進修醫師學習的主動性。

2.1.4 可行性原則

對進修醫師考核評價指標的選擇應能夠切實地對進修學習效果加以考核和評價，指標的選擇既不能過于單一，又不能不符合實際，應做到具有考核的可行性。

2.2 考核評價指標的設置

科學、合理、系統、全面的考核評價指標是構建科學、規范導師制教學模式的重要保障。進修醫師導師制考核評價體系的構建應以實現醫院、帶教老師和進修醫師的共同發展為目標，從醫德醫風、臨床技能、理論知識、學習態度、團隊協作、醫患溝通等多個方面提高進修醫師的進修質量和效果。

2.2.1 人文素養

作為新時代的醫學人才，不僅要具備提高業務水平繼續學習的精神，還應具備服務百姓，充滿人文情懷，良好的道德品質。扎根基層的醫學人才，需要頂住工作壓力，更需要有一顆奉獻基層的心。導師制教學模式中引入醫德醫風、團隊協作等評價指標，體現了加強進修醫師的思想品德教育，注重樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，提升進修醫師的人文素養。

2.2.2 綜合能力

綜合能力評定是評價進修醫師學習效果的一個重要指標。在評價中，可用獨立思考、理論知識、臨床技能、邏輯表達、團隊互助、綜合素質等反映進修學習的綜合能力素質。進修醫師的知識水平除了基本的技術標準、規范、操作外，還應盡可能參與到新理論、新技術、學習態度等方面，從而培養進修醫師的臨床思維能力和綜合判斷問題能力[12]。

2.2.3 進修過程

在評價中，可以將導師對進修醫師指導時間、內容、方式、培養情況等作為導師制學習過程的指標之一。進修學習過程的評價一方面可掌握帶教老師對學生指導的情況，另一方面可進一步分析不同的 指導方式對進修醫師的指導效果比較。

2.2.4 進修業績

教學醫院是培養基層醫師繼續教育的主陣地。進修醫師進修學習的質量和效果直接關系到基層醫院的發展，對分級診療制度能否有效落實有著重要作用。進修醫師學習業績也是評價導師制教學模式的一個重要指標。在評價過程中，可將進修醫師的進修業績、思想表現、操作能力、結業情況等反映進修學習業績。

2.3 考核評價的組織實施

完善的考核評估體系既是促進進修醫師充分利用繼續教育的學習機會，確保學有所成，更是保障導師的指導質量，充分履行職責，為導師制的全面開展提供有力保障[13]。

2.3.1 考核評價的組織

導師制考核工作由醫院進修主管部門統一組織，負責導師制考核工作的實施與協調工作；各科室可結合實際情況，成立科室考核小組，具體負責導師制進修醫師學習考核評價工作。

2.3.2 考核評價的時間

考核評價時間應結合進修學習進度，頻率不宜過高過低，頻率過高會增加導師的教學壓力和進修醫師的學習負擔，頻率太低則起不到導師制教學目的，和常規進修教育區別不大。根據進修醫師情況，對進修醫師培訓前后進行一次導師制教學模式考核。

2.3.3 考核評價的程序。

2.3.3.1 綜合素質評定表

對進修醫師培訓前后，從病歷書寫、理論知識、實踐操作、溝通技巧等多個方面進行評定，分數設置為0-100分，分數越高代表考核評價越高。

2.3.3.2 出科成績評定表

評定表由醫院根據教學要求和計劃自行設計，并經主管部門審批通過，為保持嚴密性和嚴謹性，考卷分為AB卷，在醫師進修結束出科時隨機抽取考卷考試，作為出科成績評定。

2.3.3.3 教學質量的評價

發放調查問卷，開展進修醫師對導師及實習導師的評價，并以不記名方式答卷，圍繞專業知識能力、教學能力、技術水平、醫德醫風，醫患溝通能力等方面進行評價，分數設置為0-100分，分數越高代表考核評價越高。

2.4 考核結果的運用

在導師制的實施過程中應充分發揮考核評價的導向作用，以及激勵和教育功能，一方面提升進修醫師的業務學習能力和綜合素質，助推分級診療等衛生政策的實施；另一方面提高導師教學積極性，靈活互動的教學方式，有助于學生綜合素質的全面發展，對于醫學教育事業的發展具有重要意義。同時，根據導師制實施情況，加強結果運用，對考核優秀的導師可在醫院大力宣傳，作為職稱評定、評優評先的重要依據，對未能履行職責的導師應采取約談等方式提高認識，從而促進導師制教學模式良性發展。

3 結語

導師制模式是以提高學員獨立思考和解決問題的能力為目標[14]。進修醫師導師制教學模式為基層醫師的創新和實踐能力提升有積極的推進作用，符合現代繼續教育制度發展的需要，是一項提升基層醫療服務水平的重要工作。基層醫師存在知識層次和思維角度的差異，引入導師制教學模式符合現代教育發展要求，三級甲等醫院應結合導師制教學實際，建立并完善一套完善的評價體系，并提供一系列的支持制度，從而全面推進導師制教學模式的推廣。