首次確診糖尿病老年患者衰弱現狀及影響因素分析*

張 歡，黃成虎

(重慶醫科大學附屬璧山醫院/重慶市璧山區人民醫院內分泌科，重慶 402760 )

衰弱是隨著年齡增加和機體生理能力下降而導致的脆弱，容易引起患者發生跌倒、失能、死亡等不良健康結局的一種狀態[1-2]。有研究表明，中國老年患者的衰弱逐漸呈現高速增長趨勢，老年患者的衰弱發生率為6.9%～14.9%[3]。糖尿病作為老年患者常見的慢性疾病之一，常常需要終身用藥控制，從而容易導致患者出現衰弱癥狀[4]。同時，研究表明老年患者的衰弱通常與慢性病并存，而且由于患者機體的退行性變和疾病并發癥的發生，衰弱程度會隨著年齡的增長而逐漸增加[5]。因此及時、早期篩查患者的衰弱程度，給予恰當的預防和干預措施，可以有效預防和降低患者因衰弱而導致的不良健康結局[6-7]。目前，國內關于老年糖尿病患者衰弱狀況的研究報道較少[8]，尚處于起步階段。本研究通過調查老年糖尿病患者衰弱現狀和影響因素，旨在為臨床制定針對老年糖尿病衰弱的干預措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年3月至2022年3月采用便利抽樣法選取在本院內分泌科就診的2型糖尿病患者。納入標準：(1)符合《1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準》；(2)年齡大于或等于60歲；(3)病情穩定，意識清楚，無溝通障礙；(4)首次確診為糖尿病患者；(5)患者知情同意，自愿參與本項研究。排除標準：(1)既往或現在有精神疾病患者；(2)合并有心、腦、腎、1型糖尿病、自身免疫疾病等嚴重軀體疾病患者。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1調查表 在參考相關文獻的基礎上[9]結合研究目的，自制一般資料調查表，調查內容包含研究對象的年齡、性別、文化程度、體重指數(BMI)、醫療付費方式、1周內的糖化血紅蛋白值等一般資料和疾病相關資料。

1.2.1.2衰弱量表 采用臨床衰弱量表[10]，該量表主要用于臨床老年人權的衰弱評估，量表包含自感疲乏、耐力減退或阻力增加、自由活動下降、5種以上的慢性病、1年內體重下降大于或等于5% 5個條目。各條目回答“是”計1分，回答“否”計0分，總分0～5分，得分為0分表示無衰弱，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱。

1.2.1.3營養風險篩查量表 采用營養篩查風險2002量表[11]，對患者營養狀況進行評估，該量表包含疾病嚴重程度、營養狀況和年齡3項內容，總分為0～7分，得分大于或等于3分表示患者存在營養風險。

1.2.1.4查爾森合并癥指數 該量表是一種研究合并癥的常用工具[12]，該量表包含10個條目，得分越高表示患者的基礎疾病數目和程度越嚴重，總分1～<3分為輕度、3～<5分為中度、≥5分為重度。

1.2.1.5生活自理能力(ADL) 采用ADL量表對患者進食、洗澡、大小便、上下樓梯等10個項目進行評分，得分越高患者的自理能力越強。

1.2.2資料收集方法 研究者在患者入院后第4天開始收集資料，研究者向患者解釋調查目的，取得患者同意后向患者發放調查問卷，問卷由患者自行填寫，其中BMI、糖化血紅蛋白值、空腹血糖等數值取入院后第1次測量結果。問卷填寫完畢后當場收回，營養風險篩查、查爾森合并癥指數及衰弱得分由小組成員評估后填寫。共發放問卷138份，收回有效問卷135份，有效回收率為97.83%。

2 結 果

2.1首次確診糖尿病的老年患者的衰弱情況及單因素分析 135例首次確診糖尿病的老年患者的衰弱總分為(2.83±0.75)分，衰弱發生率為36.30%(49例)，衰弱前期發生率為52.59%(71例)，無衰弱患者占比11.11%(15例)。單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、BMI、糖化血紅蛋白值、營養風險得分、ADL評分、查爾森合并癥指數老年糖尿病患者衰弱得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 首次確診糖尿病老年患者的衰弱得分的單因素分析分)

續表1 首次確診糖尿病老年患者的衰弱得分的單因素分析分)

2.2首次確診糖尿病的老年患者的衰弱情況影響因素的多因素分析 將衰弱得分作為因變量，將以單因素分析有統計學意義的項目年齡、文化程度(小學及以下=1；初中=2；高中或中專=3；大專及以上=4)、BMI、糖化血紅蛋白值、空腹血糖、營養風險得分、ADL評分、查爾森合并癥指數作為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，查爾森合并癥指數、ADL評分、文化程度、年齡、糖化血紅蛋白值、營養風險得分是老年糖尿病患者衰弱的影響因素。見表2。

表2 首次確診糖尿病老年患者的衰弱情況影響因素的多因素分析

3 討 論

3.1老年糖尿病患者衰弱現狀分析 本研究結果顯示,首次確診糖尿病老年患者的衰弱總分為(2.83±0.75)分，約36.30%的首次確診糖尿病老年患者存在衰弱，提示首次確診糖尿病老年患者的衰弱發生率處于較高水平。目前，國內老年糖尿病患者衰弱發生率為15.1%～48.0%，國外關于老年糖尿病患者衰弱發生率的報道為28.8%～60.9%，國內外關于糖尿病發生率的報道并不一致[13-14]。這可能是與研究對象存在差異、衰弱評價量表使用不一等原因有關。本次研究主要針對年齡大于或等于65歲、初次診斷為糖尿病患者的衰弱情況和影響因素進行分析，及時對衰弱影響因素進行評價，以更好地為臨床衰弱預防提供指導。

3.2首次確診糖尿病老年患者衰弱影響因素分析 本研究結果顯示，年齡是首次確診糖尿病老年患者衰弱的影響因素，年齡越高的患者的衰弱程度越嚴重，這與LI等[15]的研究結果相似。分析其原因可能是隨著年齡的增加，患者的性激素分泌水平逐漸下降[16]，胰島素抵抗會逐漸加重，患者的肌肉質量開始下降，且隨著胰島細胞的損害，患者身體機能會逐漸下降；同時，隨著患者年齡的增長，老年糖尿病患者的機體各系統功能會逐漸下降，容易出現機體內環境的平衡紊亂，極易導致患者發生衰弱；此外，患者在高齡時期的機體適應能力會逐漸下降，而此時首次確診糖尿病會直接引起機體適應不良，進而引發患者衰弱。因此，護理人員在工作中，應重視高齡首次確診糖尿病患者的衰弱評估，并及時給予干預措施預防衰弱的發生。

本研究結果顯示，文化程度越低，患者的衰弱得分越高，提示文化程度也是首次確診糖尿病老年患者衰弱的影響因素之一。分析其原因可能是患者文化程度越高，對知識的儲備越多，也對疾病相關知識接受能力越好，對疾病相關知識有一定的儲備和了解，同時也能夠更快地掌握疾病相關知識。因此，護理人員在對患者進行健康指導時更應該關注文化水平較低的患者，對患者的疾病相關知識進行評估，并及時制定有針對性的健康教育內容和健康教育方式。

本研究結果顯示，患者首次確診時的糖化血紅蛋白值是影響患者衰弱程度的因素之一。有研究結果顯示，持續的高血糖狀態是抑制骨骼肌細胞能量代謝的主要因素，會引起患者的肌肉收縮障礙，導致患者活動能力下降，進而加重機體衰弱的發生。因此，護理人員在對患者進行評估、宣教時應關注患者的糖化血紅蛋白值，同時也應關注患者的活動耐力，對糖化血紅蛋白值較高的患者應及時評估、篩查其機體衰弱程度，以預防、延緩患者衰弱的發生。

本研究結果顯示，首次確診糖尿病老年患者的營養風險與其衰弱程度有關。分析其原因可能是，患者營養不良會導致其肌肉力量和數量的下降、骨量丟失，進而導致患者體力活動耐力下降、免疫功能下降，從而致使患者肌力下降、疲勞感、體重下降等衰弱癥狀。此外，在患者確診糖尿病后嚴格控制飲食，可能會進一步導致其營養風險增加，從而增加衰弱發生率。因此，護理人員在對首次確診為糖尿病患者進行護理時應重點對患者營養情況進行篩查，同時重點關注患者的飲食管理，在控制好血糖的同時提高患者的營養支持，避免患者發生營養不良。

本研究結果顯示，患者ADL評分是影響其衰弱程度的因素之一，ADL得分異常患者的衰弱程度越嚴重。分析其原因可能是，隨著患者年齡的增長，其日常生活能力會受到一定的影響，導致患者日常活動耐受力下降，進而導致患者肌肉力量的減退，從而加速患者衰弱的發生。因此，在護理工作中應充分評估患者的日常活動能力，對日常活動能力受損的患者早期識別其衰弱狀態并及時給予干預。

研究顯示，查爾森合并癥指數是影響患者衰弱程度的因素之一。查爾森合并癥是基于慢性病對愈后的影響提出的。相對于慢性病的數量，將患者基礎疾病進行量化，更可以預測患者的生存率和預后。多種慢性病共存可以導致其機體功能減退，自身內環境紊亂，進而引起機體衰弱癥狀。提示在護理工作過程中，應該在控制血糖的基礎上，重視對其他慢性疾病的治療及護理，延緩糖尿病并發癥的發生，從而降低患者的衰弱發生率。

綜上所述，首次確診糖尿病的老年患者的衰弱發生率較高，查爾森合并癥指數、ADL評分、文化程度、年齡、糖化血紅蛋白值、營養風險得分是老年糖尿病患者衰弱的影響因素。了解患者衰弱的影響因素，對導致衰弱的敏感指標及時進行篩查、評估，有助于護理人員及時發現首次確診糖尿病的老年患者的衰弱狀態，并給予有針對性的干預措施，預防和延緩其衰弱的發生。