電動氣壓止血儀加壓灌注在輸尿管鏡碎石術中的應用效果

趙桂紅，蔡錦霞，譚雪影，閉安業，張國飛

(南方醫科大學第七附屬醫院，廣東 廣州 528244)

泌尿系結石是泌尿外科常見病，以腎和輸尿管結石最為常見，主要表現為腰腹部劇烈疼痛、血尿、感染和梗阻、排尿困難等，若不及時診治可引發腎積水、輸尿管水腫出血、高熱等，進而發展為尿毒癥、腎功能不全、感染性休克，嚴重威脅患者的生命安全[1]。歐美國家流行病學資料顯示，泌尿系結石發病率高達5%～15%，中國為1%～5%[2]。隨著腔鏡技術的發展，輸尿管鏡下行泌尿系結石碎石術是目前臨床對該疾病治療的首選術式，為了保障手術的順利完成，需給予生理鹽水持續灌注，但受灌注速度、注水量及灌注方式等因素影響，極易發生術中視野不清、結石上移入腎盂等現象[3]。電動氣壓止血儀加壓灌注是目前骨科常用的加壓方式，現為探究將其應用于輸尿管鏡碎石術中是否可行，對2021年1月至2022年12月在本院收治診斷為泌尿系結石患者200例相關資料進行總結并行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2021年1月至2022年12 月本院收治診斷為泌尿系結石患者800例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組400例。對照組400例患者中男214例，女186例；年齡25～70歲，平均(48.02±3.23)歲。觀察組患者中男218例，女182例；年齡26～70歲，平均(48.05±3.25)歲。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究患者均同意并通過倫理委員會批準。

1.1.2納入標準[4](1)患者均經相關檢查確診為泌尿系結石；(2)具有輸尿管鏡鈥激光碎石、取石手術指征；(3)無明確手術禁忌證。

1.1.3排除標準[5](1)嚴重凝血功能異?；蚧加畜y關節畸形者；(2)泌尿系結石合并妊娠者；(3)泌尿系結石合并感染且尚未控制，下尿道梗阻、輸尿管狹窄或嚴重扭曲者；(4)先天性腎臟畸形、孤立腎，嚴重尿道狹窄患者。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組 患者麻醉成功后，取截石位，將37 ℃、3 L袋裝生理鹽水懸掛在輸液吊鉤上，連接彭宮管，關閉管腔開關，醫用加壓器(杭州好克光電儀器有限公司，型號：ISA-ⅢA型)安裝壓力管、膜，壓力管進水端連接輸尿管鏡頭，開機，調節參數，運行，排氣；待醫生經尿道插入輸尿管鏡，向輸尿管鏡導入安全導絲后，直視下隨導絲找到結石，將鈥激光光纖置入，待醫生確定好清晰度后，持續灌注及導絲引導下，使用鈥激光碎石，然后留置雙“J”管，停止灌注液灌注，留置尿管，結束手術。

1.2.1.2觀察組 (1)術前了解患者的體重，腎積水程度，結石部位、大小，做好心理護理以利于術中配合。(2)檢查電動氣壓止血儀(常州市延陵電子設備有限公司，型號：AST-Ⅰ單路)性能良好處于正常使用狀態。(3)協助患者取截石位，將37 ℃、3 L袋裝生理鹽水用加壓袋固定懸掛在輸液吊鉤上，連接一次性Y型引流管、加壓袋進氣端連接氣壓止血儀、鈥激光設備，調整EMS-5超聲。(4)根據患者體重、腎積水程度、輸尿管水腫出血程度、結石部位、大小等進行灌注壓力的調節，以100 kPa為基準加上個人參數進行調節。關注患者自覺癥狀，根據輸尿管鏡屏幕清晰度和患者感覺無異常可增減3～10 kPa。調節至輸尿管屏幕清晰且患者無不適為止，即為最低的高壓液體灌注壓力值。(5)將Y型管出水端與輸尿管鏡連接，開啟電動氣壓止血儀，按充氣鍵充氣，通過輸氣管給加壓袋充力。(6)醫生打開輸尿管鏡進出水開關，排氣，經尿道插入輸尿管鏡，進入膀胱，直視下找到輸尿管入口，向輸尿管鏡導入安全導絲，隨導絲找到結石，置入鈥激光光纖，使用鈥激光擊碎，由于水流保持恒壓，結石顆粒均被沖至視野前方，碎石清石尤為方便，直視下碎石沖洗干凈后留置雙“J”管，退鏡，停止加壓灌注，止血儀放氣，留置尿管，結束手術。

1.2.2觀察指標 (1)比較兩組術中視野清晰度、平均手術時間、術中沖洗量、腎盂壓力增加度。(2)比較兩組患者一期碎石成功率、結石排凈率、臥床時間及住院時間。(3)比較兩組輸尿管感染、穿孔、黏膜撕脫、尿路梗阻等并發癥發生率[6]。

2 結 果

2.1兩組圍手術期指標比較 與對照組術中視野清晰比較，差異有統計學意義(P<0.05)；平均手術時間、術中沖洗量及腎盂壓力增加度比較，觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2兩組一期碎石成功率、結石排凈率、臥床時間及住院時間比較 兩組一期碎石成功率、結石排凈率、臥床時間及住院時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組一期碎石成功率、結石排凈率、臥床時間及住院時間比較

2.3兩組并發癥發生情況比較 兩組術后并發癥發生情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

加壓灌注是保障輸尿管鏡碎石術治療效果的重要過程，醫用加壓器為各醫院常用的恒壓灌注泵，但使用此設備時壓力管不易安裝，若安裝位置稍微錯位、壓力膜不平整，則壓力膜在運行過程中易出現破損，從而引起漏水，導致灌注壓力和流量不足、沖洗液滲入設備引起故障，加上配合設備使用的壓力管管腔長達2 m以上，清洗后不易吹干，低溫滅菌時常因管腔過長、內附著細小水珠影響滅菌效果，導致滅菌時間延長、滅菌失敗等，不僅影響手術的開展，還會降低手術質量和增加感染風險[7-9]。因此，為提高碎石效率，降低患者術后并發癥及醫源性感染率，需改善碎石術中的灌注設備[10]。電動氣壓止血儀在基層醫院的骨科四肢手術中普遍應用，可隨時調控壓力大小，且其設有報警系統，價格實惠[11]。

本研究表明，觀察組術中視野清晰更高(P<0.05)；觀察組平均手術時間、術中沖洗量及腎盂壓力、增加臥床時間及住院時間、術后并發癥發生率均更優(P<0.05)；一期碎石成功率、結石排凈率觀察組更高(P<0.05)。這證實了電動氣壓止血儀加壓灌注的有效性。分析其原因是電動氣壓止血儀在骨科四肢手術中作為患者止血設備，具有隨時增減壓力的靈動性，并能夠對壓力的維持時間進行設定，還具有當達到設定好的時間后自動減壓等優點[12-13]。將電動氣壓止血儀應用于本研究涉及的術式中，術中護理人員應根據患者個體化需求協助醫生確定一個恒定最低值的高壓液體灌注壓力，保持手術視野清晰，連續向輸尿管腎集合系統灌注液體，有利于手術醫生術中操作[14]。利用自動化控制程序，實現個性化的壓力調控、自動計時的簡易氣壓止血儀來改良輸尿管鏡碎石中液體高壓灌注恒定壓力值設定的難題，為患者提供安全、有效的灌注方式，有效避免了術后并發癥發生率，促進其快速康復[15]。

綜上所述，在輸尿管鏡碎石術中加用電動氣壓止血儀加壓灌注取得了顯著效果。