ERAS護理對腦動脈瘤介入栓塞患者術后早期恢復及預后的影響

常 裕，梁俊麗，黃紅芳

（廣西醫科大學第一附屬醫院放射科，廣西 南寧 530000）

介入栓塞療法是目前臨床治療腦動脈瘤的常用方法，因其具有術后恢復快、安全性高和創傷小等優勢，深受患者青睞[1]。然而，此術式的應用雖然能取得較好效果。但大部分腦動脈瘤患者缺乏對栓塞治療的了解和自身病癥相關知識的掌握，加之手術是常見應激源，易誘發多種應激反應。因此，在圍術期加強對護理干預開展的重視非常重要?？焖倏祻屯饪疲‥RAS）護理是一種新型護理方法，其目的是使各種手術應激減少，加快患者術后恢復[2]。本文以我院接診的330例行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者為對象，就開展ERAS 護理的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2020 年3 月至2021 年5 月期間我院接診的330 例行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者為對象。所選患者中，8 例動脈瘤破裂，71 例大腦后動脈瘤，114例大腦前動脈瘤，69 例大腦中動脈瘤，52 例后交通動脈瘤，16 例前交通動脈瘤。以數字號（1 ～330）隨機分設組別，即對照組、觀察組，每組例數165例。在對照組中，有96 例為男性，69 例為女性；年齡42 ～76 歲，平均（59.43±2.15）歲。在觀察組中，有97 例為男性，68 例為女性；年齡42 ～76 歲，平均（59.38±2.17）歲。兩組的基線資料相比差異不大（P＞0.05）。此次研究選取的腦動脈瘤患者均已經數字減影血管造影、CT 檢查確診；其中剔除伴意識障礙、精神功能嚴重異常者，有出血性疾病史者。

1.2 方法

對照組患者選擇行常規護理干預，方法是：做好術前準備工作，并積極對患者開展心理疏導、健康宣教；術后，對患者開展基礎護理，并于術后第一天予以患者流質食物，隨后根據患者機體恢復情況逐漸向普食過渡。觀察組患者選擇行ERAS 護理干預，方法是：1）術前訪視指導，具體可從以下幾方面進行：（1）積極主動鼓勵、安撫患者，讓其知曉保持良好心態的重要性；同時簡單介紹手術室環境、相關人員和流程等，避免患者進入手術室后出現緊張感，增強其戰勝病癥的信心。為患者營造安心、舒適的病房環境，對于伴有焦慮、緊張心態的患者，護理人員可通過輕音樂播放使其心態轉變。叮囑患者嚴禁咳嗽等動作，保證顱內壓穩定。于手術治療前2 小時，可予以葡萄糖水適量。（2）動脈瘤再出血預防：為患者營造一個安靜、舒適的手術室環境。護理人員出入手術室時盡量做到輕關門、輕聲說話和走路等；開展各項護理操作時，保證動作輕柔?；颊吲P床休息時，抬高床頭15°至30°。密切觀察患者的生命體征，血壓維持在15/12kPa 左右，對患者血壓水平進行密切監護，防止血壓水平過低或過高。（3）腸道準備：指導患者術前1 天正常進食，術前2 小時口服10%葡萄糖溶液。2）術后回訪指導：具體可從以下幾方面進行，方法是：（1）飲食護理：鼓勵患者早期進食，結合患者具體情況，制定個體性補液措施，控制補液量，做到既能補充體內缺少的蛋白質，又能控制術后應激反應的發生。（2）用藥指導：叮囑患者遵醫囑按時按量用藥，禁止擅自對藥物劑量增減，并囑咐患者定期復診，一旦有不適感應立即入院復查。（3）電話回訪：定期對患者進行電話回訪，詢問患者病情恢復情況，并通過在電話中溝通，及時掌握患者具體情況，以便對護理方案做出適當調整。3）早期康復鍛煉：術后6 小時可指導患者在床上進行四肢活動。為防止發生壓瘡，協助其適當翻身。在患者病情平穩時，護理人員需告誡患者家屬督促其早期鍛煉，鍛煉強度應適宜，以未出現疲累感為最佳，循序漸進，同時鼓勵患者長期堅持。術后4 小時可予以患者營養液補充，加快患者胃腸道功能的恢復，隨后逐漸向正常飲食過渡。

1.3 評價標準

干預前后，評估患者的生活自理能力，選用Barthel 指數評定量表進行評估，內容包括進食、穿衣、大小便控制、上下樓梯、洗澡、如廁等10 項，各項目分值0 ～10 分，評分越高說明患者的生活自理能力越強[3]。干預前后，評估患者的神經功能缺損情況，選用美國國立衛生研究院卒中（NHISS）量表進行評估，內容包括意識水平（0 ～3 分）、凝視（0 ～2 分）、面癱（0 ～3 分）、上下肢運動（0 ～4 分）、語言（0 ～3分）、感覺（0 ～2 分）等11 項，分值為0 ～42 分，評分越高說明患者神經受損越嚴重[4]。

1.4 統計學分析

選擇SPSS25.0 軟件進行數據處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比癥狀消失時間、住院時間

相較于對照組，觀察組頭痛、嘔吐癥狀消失的時間、住院時間均更短（P＜0.05），見表1。

表1 對比癥狀消失時間、住院時間（d，± s）

表1 對比癥狀消失時間、住院時間（d，± s）

組別 頭痛消失時間 嘔吐消失時間 住院時間對照組（n=165）5.15±1.26 5.22±0.86 18.19±1.07觀察組（n=165）2.13±0.27 3.02±0.26 9.84±1.27 t 值 30.104 31.454 64.587 P 值 0.001 0.001 0.001

2.2 對比Barthel 評分、NIHSS 評分

干預前，兩組的Barthel 評分、NIHSS 評分相比差異不大（P＞0.05）。干預后，觀察組的Barthel 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比Barthel 評分、NIHSS 評分（分，± s）

表2 對比Barthel 評分、NIHSS 評分（分，± s）

組別 Barthel 評分 NIHSS 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=165）50.63±1.49 69.83±1.28 26.64±0.51 19.63±0.44觀察組（n=165）50.27±1.62 87.47±1.33 26.58±0.63 10.34±0.22 t 值 2.101 122.754 0.951 242.577 P 值 0.036 0.001 0.342 0.001

3 討論

腦動脈瘤是臨床常見腦血管病癥，發病率高，可發生在任何年齡段，發病后患者往往會出現頭痛、嘔吐惡心等癥狀，其癥狀缺乏典型性，會加大臨床治療與診斷的難度[5]。介入栓塞療法是治療該疾病的常用手段，因具有恢復快、創傷小等優勢，有助于患者生存質量的改善。然而，因大部分患者缺乏對介入栓塞治療的正確認知，加之擔憂手術與病癥，從而易產生負性心態，使康復效果受影響。基于此，為避免上述情況發生，應在治療時加強對護理干預開展的重視。ERAS 護理屬于新型護理理念，能使機體應激反應減少，圍術期安全性提高[6-9]。本研究以我院接診的330 例行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者為對象，就開展ERAS 護理的效果進行了分析。結果表明，開展ERAS 護理能顯著改善患者的預后，具有較高的臨床應用價值。這是因為，術前護理的應用能為手術治療的順利進行奠定基礎，幫助患者全面掌握治療相關知識，消除其不良情緒[10]；密切監測患者的生命體征和加強術后早期飲食恢復，能使患者預后改善，穩定血壓水平，促進受損神經功能的恢復。針對行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者，ERAS 護理的開展，于術前進行生理準備、全面健康教育和心理護理，有助于患者對手術內容更好地了解，消除思想顧慮，能將患者的積極性充分調動起來。術后，通過對患者進行活動、引流及早期飲食等護理，有助于患者機體營養狀況的改善，能對顱內壓穩定情況進行有效控制，保證導尿管引流暢通，使相關并發癥發生減少。張晶等[11]在研究中以62 例接受栓塞治療的腦動脈瘤患者為對象，隨機分設組別，并予以不同護理干預措施，即A 組進行ERAS 護理，B組進行常規護理。結果顯示，干預后A 組的神經功能評分顯著優于B 組（P＜0.05）。這說明，對行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者進行ERAS 護理干預能改善其神經功能。這與本次研究的結果相符。

綜上所述，對行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者予以ERAS 護理的效果較好，可加快患者機體恢復，改善神經功能缺損，提高生活自理能力，縮短住院時間。