無痛腸鏡的臨床效果及安全性觀察

曠欲勝 朱愛科 王宏志 黃健華 楊帆

結腸鏡檢查是消化內科診療服務的重要專業技術，主要是利用結腸鏡，將其鏡頭從受檢者的肛門進入，待抵達回盲部時停止，并對腸道內部情況進行觀察，以此準確定位病變部位，了解患者病情狀況[1-2]。但此檢查方式屬于侵入性檢查，部分患者可因羞恥心排斥此檢查操作，致使患者疾病未能及時確診，延誤最佳治療時機[3-4]。另外，在檢查過程中患者可出現多種不適癥狀，檢查依從性不高，檢查結果不夠準確，也對之后治療工作有不利影響[5-6]。無痛腸鏡檢查是近年來新興起的檢查方式，符合電子乙狀結腸鏡臨床應用專家共識的執行標準[7]，主要是在檢查前使用麻醉藥物，使患者處于無意識狀態，將患者的痛苦和不適降到最低。基于此，本研究選取2022年1—5月湘鄉市人民醫院收治的結腸鏡診療患者220例作為研究對象，探究無痛腸鏡的臨床效果和安全性，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2022年1—5月。研究對象：湘鄉市人民醫院接收的結腸鏡診療患者。對象例數：220例。以患者意愿對其進行分組，即對照組（n=108，普通腸鏡診療）、研究組（n=112，無痛腸鏡診療）。對照組：男性55例，女性53例，年齡24～70歲，平均（47.18±4.11）歲；體質量46～82 kg，平均（64.09±3.23）kg；受教育信息：小學、初中、高中、本科及以上各有26例、30例、27例、25例。研究組：男性58例，女性54例，年齡25～69歲，平均（46.83±4.15）歲；體質量47～81 kg，平均（63.92±3.26）kg；受教育信息：小學、初中、高中、本科及以上各有27例、32例、29例、24例。不同組別患者的性別、年齡、體質量、受教育信息等相關基礎資料進行對比后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此項研究已經獲得醫院倫理委員會蓋章許可。

納入標準：于研究時間內在湘鄉市人民醫院進行結腸鏡診療患者；神志清醒可閱讀同意書并在對應位置簽字患者；性別、年齡、體質量、受教育信息等相關基礎資料均在病歷中有所體現患者。

排除標準：傳染性疾病患者；在與之進行交談時不能獲得有效回答患者；凝血功能缺陷患者；對麻醉藥物過敏患者；配合度不高患者。

1.2 方法

兩組患者在進行診療服務前，需要先清理好腸道，建立靜脈通路，并在多功能監護儀監測血壓、心率、呼吸以及脈氧的情況下開展相關診療工作。

對照組108例運用普通腸鏡診療，即直接使用結腸鏡進行診療操作。

研究組112例運用無痛腸鏡診療。詳細診療方法如下：在進行診療前，緩慢靜脈推注以下藥物，如咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H10980025，規格為2 mL∶10 mg）的用藥劑量控制在0.03～0.07 mg/kg；芬太尼（宜昌人福藥業責任有限公司，國藥準字：H42042076，規格為2 mL∶0.1 mg）的用藥劑量控制在1～2 μg/kg；丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20051843，規格為10 mL∶0.1 g×5支）的用藥劑量為2.5 mg/kg。待藥物見效患者進入嗜睡狀態、睫毛反射消失時，開始進行腸鏡操作。如果操作時間較長或麻醉效果欠佳，可追加丙泊酚維持麻醉效果。

1.3 觀察指標

（1）對不同組別患者診療前和診療中的生命體征情況、血氧飽和度進行觀察。生命體征情況包括收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等情況。

（2）對不同組別患者檢查后的操作時間、檢查成功率進行比較。其中檢查成功主要是指順利插入腸鏡，并在腸鏡背景下直接清晰觀察患者腸黏膜病變情況，并為下一步治療提供準確參考。檢查成功率（%）=檢查成功患者數/總患者數×100%。

（3）對不同組別患者檢查后的診療滿意度、不良反應發生率進行統計。診療滿意度運用管理人員擬定的調查問卷評估，分值≥90分且≤100分表示非常滿意，分值≥70分且＜90分表示基本滿意，分值≥0分且＜70分表示不滿意。診療滿意度（%）=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。不良反應包括腹脹、腹痛、嘔吐等，不良反應發生率（%）=（腹脹例數+腹痛例數+嘔吐例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將不同組別相關研究數據輸入到SPSS 22.0軟件系統中進行檢測，對于生命體征情況等符合正態分布的計量資料運用（±s）表示，進行t檢驗；診療滿意度等計數資料運用n（%）表示，進行χ2檢驗或Fisher確切概率法。不同組別相關研究數據進行對比后P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比不同組別患者診療前和診療中的生命體征情況、血氧飽和度

診療前，兩組患者的生命體征情況、血氧飽和度之間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。診療中，兩組患者的生命體征情況、血氧飽和度均有所波動，但研究組均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診療前和診療中的生命體征情況、血氧飽和度對比（±s）

表1 兩組患者診療前和診療中的生命體征情況、血氧飽和度對比（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）診療前 診療中 診療前 診療中 診療前 診療中 診療前 診療中研究組（n=112）122.75±1.26 125.35±1.29 75.37±1.10 77.61±1.05 78.49±1.46 79.99±0.96 96.39±1.14 95.89±0.11對照組（n=108）122.71±1.23 136.50±1.35 75.39±1.14 83.26±1.01 78.92±2.02 92.35±1.47 96.48±1.16 95.78±0.15 t值 0.238 1 62.643 9 0.132 4 40.652 2 1.814 3 45.800 9 0.580 3 6.218 4 P值 0.812 0 0.000 0 0.894 8 0.000 0 0.071 0 0.000 0 0.562 3 0.000 0

2.2 對比不同組別患者的操作時間、檢查成功率

研究組患者的操作時間為（10.35±1.09）min，檢查成功率為100%（112/112）。

對照組患者的操作時間為（12.22±1.96）min，檢查成功率為93.52%（101/108）。

不同組別患者的操作時間進行對比后，差異有統計學意義（t=8.786 3，P=0.000 0）；檢查成功率進行對比后，采用Fisher確切概率法，P=0.006 1，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比不同組別患者的診療滿意度

研究組患者的診療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的診療滿意度對比 [例（%）]

2.4 對比不同組別患者的不良反應發生率

研究組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者患者的不良反應發生率對比 [例（%）]

3 討論

隨著人們生活質量不斷提升，飲食習慣也有所改變，致使消化道疾病的發病率明顯提升，大大增加醫院的診療難度。對于消化系統疾病往往是采用內窺鏡的方式進行檢查，以此評估患者病情狀況，但此法屬于侵入性操作，可引起患者明顯不適，致使多數患者無法接受，不積極配合檢查，延誤治療時機，危害患者的生命健康。結腸鏡是一種臨床常用的纖維內窺鏡，將其通過肛門插入逆行向下可檢查多處腸道病變，同時還可對部分腸道病變進行治療，應用價值較高[8-9]。結腸鏡檢查是診斷消化系統疾病常用的診斷方式，以往普通腸鏡診療雖可觀察患者病變情況，但在操作過程中會對患者的腸道和系膜進行牽拉，從而出現腹痛情況，致使患者對檢查操作的配合度不高，影響最終檢查結果的準確性[10-13]。而無痛腸鏡技術是一種新型檢查方式，具有舒適度高、檢查成功率高的優勢，近年來已經在各大醫院中普遍應用。此項技術實施過程中使用了多種麻醉藥物，如咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚等，其中咪達唑侖屬于短效苯二氮卓類藥物，主要通過加強腦內抑制性神經遞質作用而起效，具有抗焦慮、鎮靜催眠、干擾記憶、遺忘、抗驚厥、抗骨骼肌松弛的作用；芬太尼屬于阿片受體激動劑，具有較強的鎮痛效果；丙泊酚是使用較廣泛的短效靜脈麻醉藥物，主要通過激活γ-氨基丁酸受體（氯離子化合物），以此抑制神經中樞系統，達到鎮靜催眠效果。另外，還具有抑制咽喉反射、降低咽喉痙攣的作用。將上述藥物用于無痛腸鏡技術診療方面，可讓患者完全進入睡眠狀態，喪失自主意識，減少對腸鏡檢查操作的抵觸感和恐懼感，處于無意識情況下完成相關檢查，確保檢查結果的診斷可靠性[14-16]，且檢查的依從性和耐受性均較高，很大程度上贏得了社會倫理適應性。此外，無痛腸鏡技術使用范圍較廣泛，在醫院肛腸外科使用率較高，特別是對結直腸癌的早發現、早診斷、早治療具有重要意義。

由表1可以得出，研究組診療前的生命體征情況、血氧飽和度與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組診療中的收縮壓為（125.35±1.29）mmHg、舒張壓為（77.61±1.05）mmHg、心率為（79.99±0.96）次/min、血氧飽和度為（95.89±0.11）%均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明與普通腸鏡診療相比，運用無痛腸鏡診療能夠穩定患者血壓水平，控制患者心率狀態，保障血氧飽和度，維持較好的生命體征，為診療工作提供較好的身體基礎，利于其順利完成。產生此情況的原因可能是由于使用多種麻醉藥物，使患者意識喪失，當診療器械和腸鏡進入后，應激反應發生較少，生命體征更加穩定。

由2.2可以得出，研究組診療后的操作時間為（10.35±1.09）min短于對照組，且檢查成功率為100%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明與普通腸鏡診療相比，運用無痛腸鏡診療能夠縮短操作時間，提高檢查成功率，便于準確診斷病情，為之后治療提供有效參考。產生此情況的原因可能是由于麻醉后患者處于無意識狀態，對診療操作無抵觸情緒，配合度較高，從而提高操作效率，縮短操作時間。另外，還可規避影響檢查結果的因素，保障檢查準確性。

由表2可以得出，研究組診療后的診療滿意度為99.11%，高于對照組的90.74%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明與普通腸鏡診療相比，運用無痛腸鏡診療能夠增強診療效果，且已經獲得患者的普遍認同，診療意義較好。產生此情況的原因可能是由于用藥麻醉后，在進行診療服務時，患者意識完全喪失，不會感受到刺激，心理也不會出現恐懼，診療舒適度較高，患者易于接受，滿意度較高。

由表3可以看出，研究組診療后的不良反應發生率為2.68%低于對照組的12.96%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明與普通腸鏡診療相比，運用無痛腸鏡診療能夠減少腹脹、腹痛等不良反應，診療安全性較高，利于患者診療后恢復。產生此情況的原因是由于診療過程中，患者不會影響診療操作，滑鏡情況發生較少，氣體注入量較低，故而診療后腹脹發生較少，且不會增加腹痛癥狀。

綜上所述，對于進行結腸鏡診療患者而言，為其使用合適的麻醉藥物并開展無痛腸鏡診療的效果較理想，可減少患者生命體征波動，加快診療操作時間，提升檢查成功率，且患者耐受性和接受度均較高，故值得推廣使用。