中醫防治四肢骨折術后腫痛臨床研究進展

庹紹彬，左世國，萬云春

（1.湖南中醫藥大學2014級本碩連讀生，湖南 長沙 410000；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

隨著現代交通運輸業的飛速發展，創傷性事故的發生率也在逐年增加［1］。四肢創傷性骨折也已成為臨床發病率較高的骨折類型［2］，外科手術已成為其最常用、最有效的治療方法［3］。術后肢體腫痛是四肢骨折術后的常見并發癥，可引起切口壞死，影響骨折愈合，增加感染和下肢深靜脈血栓形成的可能性，甚至誘發骨筋膜室綜合征，導致肢體功能障礙［4］。早期干預治療可以有效解決患肢術后的腫脹和疼痛，促進肢體功能的早期恢復，提高生活質量［5］。中醫防治四肢骨折術后腫痛有較好的臨床療效?，F將中醫防治四肢骨折術后腫痛臨床研究綜述如下。

1 病因病機

四肢骨折術后腫痛屬中醫“筋傷”“痹病”等范疇?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分^：“氣傷痛，形傷腫?！保?］陳義等［7］認為“血不利則為水”，瘀血導致氣機不行，水液代謝紊亂，水液不遵循水道，潴留筋脈肌肉，故病腫。王宏坤認為骨折術后筋傷，血瘀寒濕阻閉筋絡，氣血兩傷，故腫痛［8］。楊文玉認為骨折術后腫脹的基本病機是瘀水內停，可分為瘀水內停，氣機不利；脾虛不運，水濕停留；腎陽不振，氣化失司［9］。中醫認為術后患肢腫痛是內外邪氣相合所生之病理產物，如瘀、血、痰、濕等，在阻滯氣機的同時也阻塞脈道，導致脈道不通不利、不通不榮，從而不通不榮而發生腫痛。

2 辨證分型

參照中醫骨折三期辨證，骨折術后腫痛之證多發生在骨折初期，應活血消腫、散瘀止痛［10］。目前，臨床研究文獻中關于肢體骨折早期腫痛的證型研究很少，且尚未形成統一證型。根據氣血瘀阻的基本病機，并結合臨床經驗，總結了一些臨證經驗。劉斌［10］認為可結合濕、毒、痰、水、氣劃分證型。趙春棟［11］認為體健且狀況一般的患者為“平證”，而多基礎疾病正常或復雜情況的患者為“變證”。少數醫家認為骨折術后腫痛存在血熱妄行、陽明腑實、神昏竅閉等兼證。臨床大多數醫家結合全身病情辨證施治，個體化治療，都有較好療效。

3 治療方法

3.1 中藥內治法

骨折及手術創傷打破了人體平衡，氣、血、津、液不暢，產生氣滯血瘀、津液停留，形成腫痛?！妒備洝吩啤爸我顺吼觯箽庋魍ā?，《血證論》言“故凡血癥，總以祛瘀為要”。藥理研究表明，乳香、沒藥、生地、赤芍、白芍、當歸、川芎、紅花等活血化瘀類藥物能有效改善骨折部位的血液循環，清除血凝塊的代謝產物，促進炎性滲出液的吸收，促進骨折手術患者的骨折愈合和功能恢復，并減輕腫痛［12］。故臨床應用在活血化瘀的基礎上，常用益氣活血、活血利水、清熱利濕等治療方法。

活血化瘀。《辨證錄》謂：“內治之法，必須以活血化瘀為先?！比鲋仪锏龋?3］自擬活血化瘀湯（紅花、乳香、沒藥、蘇木、川牛膝、黃柏、海桐皮、山枝、虎杖、當歸、杜仲、延胡索）與僅使用甘露醇的對照組相比，術后患肢的腫痛程度明顯降低（P＜0.05）。陳其寬等［14］用活血化瘀類藥物（當歸、赤芍、川芎、生地、骨碎補、杜仲、大黃、牛膝、乳香、沒藥、土鱉蟲、山茱萸、桃仁、紅花、天花粉）經治療34例骨折術后，發現采用活血化瘀法可明顯改善微循環，降低血液黏度，促進血液循環，促進骨折愈合，減少不良反應的發生。

益氣活血。血為氣母，氣為血帥，相輔相成。選活血化瘀兼加養血之品，祛瘀不傷正，養血不留瘀。主要用于氣血不足的術后老年氣虛患者。曹嵐等［15］用益氣活血消腫湯（黃芪、地黃、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、當歸、茯苓皮、連翹、酒黃芩、甘草）治療踝關節骨折術后肢體腫痛，總有效率92.22%，明顯高于對照組（P＜0.05）。王戰奎［16］使用益氣活血湯（沒藥、生地黃、當歸、厚樸、白芍、續斷、乳香、黃芪、白術、骨碎補）在橈骨遠端骨折的治療中，與單純手法復位固定組相比，聯合治療組中腫痛緩解更為顯著。

活血利水。創傷術后氣機不利，脾胃不和，脾運受阻，脾失健運不運水谷精微反聚為濕，泛于肌膚而成腫。栗申等［17］認為骨折術后血腫與水腫是并存的，活血利水湯（土鱉蟲、木防己、赤芍、車前子、澤蘭）聯合甘露醇治療發現，術后患肢腫脹程度及疼痛評分均低于參照組，具有統計學意義（P＜0.05），并能減少并發癥的發生。鄭昆侖［18］應用活血利水湯（赤芍、車前子、木防己、土鱉蟲、澤蘭）防治四肢骨折術后腫脹，總有效率79.63%。

清熱利濕。邪毒內侵，濕熱下注，蘊于肢體，肢體腫脹疼痛，治當清熱解毒，利濕消腫。尢君怡［19］自擬清熱消腫方（桃仁、紅花、川芎、當歸、紅藤、重樓、丹皮、丹參、金銀花、連翹、黃芪、澤蘭、澤瀉、生大黃），發現治療組顯效率和總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。張鵬等［20］發現五味消毒飲加味（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、桃仁、川芎、延胡索）能加快跟骨骨折術后腫脹癥狀消失，改善肢體血液循環，促進骨折愈合。

3.2 中醫外治法

清代吳師機《理瀹駢文》謂：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳。”

外治法的作用機制非常復雜，可以分為局部效應（對患處的直接治療）和整體效應（調節全身氣機）［21］。外部癥狀主要依靠局部直接治療的調節，而內部癥狀主要依靠全身經絡、氣血的調節［22］。四肢骨折術后腫痛的治療，常用中藥敷貼、溻漬、熏洗和針灸按摩等。

敷貼溻漬。通常用消腫、散瘀、止痛中藥，將藥物敷貼或溻漬直接貼溻在損傷局部，與經皮給藥技術類似［23］。劉敦閣［24］將中醫濕熱敷貼（蘇木、降香、伸筋草、山雞茶、牛膝、五加皮、當歸、雞血藤、香附子、川芎、透骨草、紅花、木香、海桐皮、威靈仙）貼在肢體腫痛處，發現肢體骨折術后研究組VAS評分、患肢圍徑均小于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。肖艷峰［25］通過臨床研究發現，中藥溻漬（醋乳香、白芷、紅花、防己、獨活、血竭、香附、梔子、生大黃、三七粉、姜黃、冰片）結合護理能快速消除骨折術后患者出現的肢體腫脹情況，且對術后恢復具有重要意義。

中藥熏洗。熏洗法是一種用藥物熏洗患處的療法，依靠熱和藥的作用，達到疏通經絡、調和氣血、消腫止痛等作用［26］。楊利光［27］發現四肢骨折進行接骨續筋湯（骨碎補、祖師麻、當歸身、制乳香、制沒藥、血竭、兒茶、自然銅醋制、地鱉蟲）熏洗治療，2周和4周后兩組腫痛評分均下降（P＜0.05）。楊英杰［28］通過自擬骨外洗方（黃芩、大黃、寬筋藤、雞血藤、桃仁、紅花、海風藤、澤瀉）熏洗對24例外踝骨折術后患者進行治療，證實中藥熏洗法可明顯消除患肢腫痛。

針灸推拿。通過刺激脊神經和經絡穴位，針刺和推拿可以改變疾病引起的無序信息通道，緩解癥狀，調節五臟經絡，調和陰陽氣血，達到緩解脹痛的功效［29］。周紅云等［30］觀察組予電針（足三里、三陰交）結合溫針灸（梁丘、血海）以及常規治療，治療股骨粗隆間骨，與常規治療比較，臨床療效優于常規治療組（P＜0.05），且消腫止痛方面作用突出。李紅［31］觀察推拿按摩（搓、揉、捏、摩擦等）結合活血化瘀湯（桂枝、烏藥、牛膝、木香、郁金、羌活、陳皮、青皮、沉香、澤蘭、香附、澤瀉、柴胡、路路通、獨活）對軟組織腫脹的療效發現，聯合組的總有效率達96.88%，明顯優于單用湯劑組。

4 小 結

術后軟組織腫脹和疼痛程度與軟組織恢復、骨折愈合等密切相關，如何快速、有效、安全地消除腫脹和疼痛是臨床治療關鍵。目前對四肢骨折術后腫痛的辨證治療沒有具體的衡量標準，故要求臨床醫生能夠全面、靈活地運用現有的治療方法，以便減輕患者痛苦并改善其生活質量。