ADOPT式健康教育對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量及疾病不確定感的影響

蘆靜楠

中國(guó)慢性腎臟病患病率約為11%，終末期腎病年新增病例高達(dá)100萬(wàn)，而維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)是臨床常見(jiàn)腎臟替代療法，能有效維持患者生命[1，2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)是維持性血液透析護(hù)理中的主要內(nèi)容，文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量對(duì)維持性血液透析療效有直接影響。因維持性血液透析治療周期長(zhǎng)、病情重，加之并發(fā)癥復(fù)雜，多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度低，極易誘發(fā)負(fù)性心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者疾病不確定感增強(qiáng)[4]。ADOPT式健康教育是以解決問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育模式，共5個(gè)環(huán)節(jié)：A-態(tài)度、D-定義、O-發(fā)散思維、P-計(jì)劃、T-實(shí)施[5]。本研究在維持性血液透析患者中應(yīng)用ADOPT式健康教育，探究其對(duì)患者內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量及疾病不確定感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年6月—2020年10月收治的維持性血液透析患者90例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，均為45例。對(duì)照組中男30例，女15例；平均年齡：(46.34±4.39)歲；透析時(shí)間：<6個(gè)月19例，≥6個(gè)月26例。觀察組中男31例，女14例；平均年齡：(46.72±4.62)歲；透析時(shí)間：<6個(gè)月20例，≥6個(gè)月25例。2組患者性別、年齡、透析時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎臟病CKD-5期患者，確定行維持性血液透析治療；每周規(guī)律性透析2～3次，且透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；認(rèn)知、溝通能力正常；入組前無(wú)相關(guān)并發(fā)癥；已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病史；合并有血液系統(tǒng)疾??；病情不穩(wěn)定，或伴有其他重大疾??；同步開(kāi)展其他腎臟替代治療。

1.3 方法對(duì)照組采取常規(guī)宣教，即向患者發(fā)放健康手冊(cè)，根據(jù)手冊(cè)介紹維持性血液透析相關(guān)健康知識(shí)，包括維持性血液透析治療知識(shí)、維持性血液透析并發(fā)癥知識(shí)、自護(hù)知識(shí)等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以ADOPT式健康教育，具體如下。

1.3.1 Attitude—明確態(tài)度通過(guò)深度訪(fǎng)談明確患者態(tài)度，訪(fǎng)談提綱共6個(gè)問(wèn)題，包括：“您對(duì)MHD的了解程度，涉及哪些方面？”“MHD前、后您的軀體感受發(fā)生了哪些變化？”“您是否了解MHD相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防護(hù)理措施？”“您通過(guò)哪些渠道獲取MHD相關(guān)知識(shí)？”“您能否積極配合開(kāi)展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理措施，影響因素有哪些？”“您對(duì)MHD治療期健康教育有哪些需求？”；護(hù)理人員根據(jù)訪(fǎng)談提綱進(jìn)行深入訪(fǎng)談，了解患者治療期真實(shí)態(tài)度，據(jù)此分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量影響因素及疾病不確定感形成原因，以期為健康教育提供參考依據(jù)，訪(fǎng)談時(shí)間20 min。

1.3.2 Definition—定義問(wèn)題研究基于Colaizzi 7 步法對(duì)訪(fǎng)談資料進(jìn)行分析，據(jù)此定義維持性血液透析患者中存在的問(wèn)題，包括：(1)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)不足；(2)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥了解不全面，且預(yù)防意識(shí)薄弱；(3)MHD健康知識(shí)獲取途徑受限；(4)難以適應(yīng)現(xiàn)行健康教育方法，缺乏有效引導(dǎo)；(5)MHD患者自護(hù)能力差，內(nèi)瘺維護(hù)措施難落實(shí)。

1.3.3 Open mind—發(fā)散思維研究人員回顧性分析2017年、2018年收治的MHD患者臨床資料，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，包括“治療期內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率”“內(nèi)瘺維護(hù)措施落實(shí)率”“MHD自護(hù)知信行水平”等；向研究對(duì)象公布上述數(shù)據(jù)，并引導(dǎo)其以發(fā)散性思維參與制定行為目標(biāo)，如“將MHD治療期內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率控制在30%內(nèi)”“內(nèi)瘺維護(hù)措施落實(shí)率提升至90%以上”“促使MHD患者達(dá)到自護(hù)知信行高水平”。

1.3.4 Planning—制訂計(jì)劃研究人員以制定的行為目標(biāo)為導(dǎo)向，根據(jù)患者的健康教育需求，確定健康教育形式，包括“數(shù)據(jù)分析”“案例分析”2類(lèi)；據(jù)此制訂健康教育計(jì)劃，包括“自我效能加油站(教育形式：數(shù)據(jù)分析)”“正性案例導(dǎo)向(教育形式：案例分析)”。

1.3.5 Try it out—教育實(shí)施(1)自我效能“加油站” ①構(gòu)建“加油站”。護(hù)理人員檢索與“維持性血液透析”“自我效能”“疾病不確定感”相關(guān)的文獻(xiàn)，并通過(guò)全文閱讀了解文獻(xiàn)內(nèi)容，據(jù)此確定“加油站”內(nèi)容，包括：“MHD患者與非MHD患者存活時(shí)間比較”“MHD患者治療期并發(fā)癥發(fā)生率”“MHD患者與非MHD患者生命質(zhì)量評(píng)分比較”等。②按需“加油”。護(hù)理人員根據(jù)MHD患者疾病不確定感傾向、內(nèi)瘺維護(hù)問(wèn)題確定“加油內(nèi)容”，如“患者因疾病或預(yù)后難以預(yù)測(cè)而產(chǎn)生疾病不確定感、維護(hù)措施落實(shí)率低”，則確定“加油”內(nèi)容為“維持性血液透析治療現(xiàn)狀及預(yù)后效果”，如“國(guó)內(nèi)慢性腎臟病患病率為10.8%，每年進(jìn)入終末期腎病患者約100萬(wàn)”“MHD患者5年生存率70%～85%、10年生存率15%～20%，明顯高于非MHD患者”。(2)正性案例導(dǎo)向 選擇臨床正性案例，如“內(nèi)瘺維護(hù)措施落實(shí)率100%病例”“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流合格病例”“治療期無(wú)內(nèi)瘺并發(fā)癥病例”等。①正性案例收集。以“內(nèi)瘺維護(hù)措施落實(shí)率100%病例”為例，護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)與病例患者開(kāi)展訪(fǎng)談，訪(fǎng)談內(nèi)容包括：“內(nèi)瘺維護(hù)措施落實(shí)期間您的身心感受如何？”“內(nèi)瘺維護(hù)措施落實(shí)阻礙有哪些？”“您認(rèn)為內(nèi)瘺維護(hù)措施對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的意義？”等，經(jīng)訪(fǎng)談對(duì)象同意，護(hù)理人員對(duì)訪(fǎng)談交流進(jìn)行錄音。②正性案例導(dǎo)向教育。護(hù)理人員向健康教育對(duì)象介紹、比較內(nèi)瘺維護(hù)措施落實(shí)率100%病例與內(nèi)瘺維護(hù)措施落實(shí)率<80%病例治療期的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，如“落實(shí)率100%病例內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率小于5%，落實(shí)率<80%病例內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為10%～30%”；引導(dǎo)健康教育對(duì)象聆聽(tīng)訪(fǎng)談錄音，以介紹正性病例，為患者100%落實(shí)內(nèi)瘺維護(hù)措施提供參考，教育時(shí)長(zhǎng)30 min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量。內(nèi)痿術(shù)1個(gè)月后，護(hù)理人員對(duì)維持性血液透析患者維護(hù)質(zhì)量進(jìn)行降價(jià)，研究中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括血流合格率、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、維護(hù)措施落實(shí)率。血流合格率：如內(nèi)瘺供給血流超過(guò)150 ml/min則合格，統(tǒng)計(jì)合格患者例數(shù)，計(jì)算合格率；內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率：常見(jiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥有狹窄、血栓、感染、手綜合征等，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率；維護(hù)措施落實(shí)率：統(tǒng)計(jì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)項(xiàng)目落實(shí)到位的患者例數(shù)，計(jì)算落實(shí)率[6，7]。(2)疾病不確定感。健康教育結(jié)束1周后，護(hù)理人員借助疾病不確定感量表(MUIS-A)進(jìn)行評(píng)估，量表共有4個(gè)維度，分別為不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、難以預(yù)測(cè)性，共有33個(gè)評(píng)價(jià)條目，其中第15條目不納入計(jì)分范疇，其他均采取5級(jí)評(píng)分法，“完全不同意”則1分，“完全同意”則5分，總分為160分，如總分<74.7分，為低水平，74.8～117.4分，為中等水平，≥117.5分，為高水平；量表Cronbach’s α系數(shù)為0.929[8，9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量比較觀察組患者血流合格率、維護(hù)措施落實(shí)率均大于對(duì)照組，內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量比較 (例，%)

2.2 2組患者疾病不確定感水平比較觀察組疾病不確定感中高水平患者占比為37.78%低于對(duì)照組的60.00%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疾病不確定感水平比較 (例，%)

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)能有效延長(zhǎng)其使用壽命，可達(dá)到5年，而超過(guò)50%的MHD患者缺乏內(nèi)瘺維護(hù)意識(shí)，且多數(shù)患者維護(hù)能力偏低[10，11]。其他文獻(xiàn)[12]報(bào)道顯示，疾病不確定感、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量均屬于維持性血液透析療效的影響因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)健康教育。

本研究在維持性血液透析患者中應(yīng)用ADOPT式健康教育，結(jié)果顯示，觀察組患者血流合格率、維護(hù)措施落實(shí)率均大于對(duì)照組，內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組疾病不確定感中高水平患者占比為37.78%低于對(duì)照組的60.00%(P<0.05)。研究基于ADOPT模式開(kāi)展健康教育，包括明確態(tài)度、定義問(wèn)題、發(fā)散思維、制訂計(jì)劃、實(shí)施教育5個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)深度訪(fǎng)談明確患者對(duì)維持性血液透析治療的態(tài)度，據(jù)此定義問(wèn)題，為制訂健康教育計(jì)劃提供了基本依據(jù)，能保證健康教育針對(duì)性，強(qiáng)化干預(yù)效果[13]。研究構(gòu)建自我效能“加油站”，據(jù)此開(kāi)展健康教育，通過(guò)比較MHD患者與非MHD患者存活時(shí)間與生命質(zhì)量評(píng)分，能強(qiáng)化患者對(duì)MHD預(yù)后效果的認(rèn)知，消除疾病不明確性、不可預(yù)測(cè)性，降低疾病不確定感水平，增強(qiáng)自我效能[14]。研究開(kāi)展正性案例導(dǎo)向教育，通過(guò)深度訪(fǎng)談法收集正性案例，包括“內(nèi)瘺維護(hù)正性案例”“內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防正性案例”等，通過(guò)聆聽(tīng)訪(fǎng)談錄音引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正性案例，全面了解內(nèi)瘺維護(hù)項(xiàng)目、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施等，能彌補(bǔ)患者在疾病教育上的缺失，緩解疾病不確定感[15]。

綜上所述，ADOPT式健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用，能降低患者疾病不確定感水平，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量。