中藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展※

陳珍珍,劉竺華

(1.山西中醫藥大學,山西 太原 0300242.山西中醫藥大學附屬醫院,山西 太原 030024)

慢性萎縮性胃炎是一種臨床常見的消化性疾病,是不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變,與幽門螺桿菌感染、年齡、吸煙、飲酒等因素密切相關,其發病率及檢出率隨年齡增長而增加[1]。目前,西醫治療慢性萎縮性胃炎以根除幽門螺桿菌、促進胃動力及抑制胃酸等方法為主,但不良反應較多,且存在復發傾向。中醫藥治療慢性萎縮性胃炎具有獨特優勢。本文主要從慢性萎縮性胃炎的病因病機、辨證論治、經驗效方、中成藥等方面,將近年來中藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展綜述如下,以期為臨床應用提供參考。

1 病因病機

中醫無慢性萎縮性胃炎的病名記載,根據其臨床表現,可將本病歸于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇?！度驑O一病證方論》曰:“外感六淫,則其氣閉塞,郁于中焦,氣與邪爭,發為疼痛……若五臟內動,汨以七情,則其氣痞結,聚于中脘,氣與血搏,發為疼痛?！盵2]文中明確指出外感六淫與內傷七情均可以導致胃氣不和,不通則發為疼痛。《蘭室秘藏》曰“多食寒涼,及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病”[3],表明中虛內寒是本病的重要致病因素?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩?“飲食不節,起居不時者,陰受之。陰受之則入五臟,入五臟則滿閉塞?！盵4]慢性萎縮性胃炎的病因包括氣、血、寒、熱、痰、食,早期由外感六淫,及飲食、情志內傷所致,以實證為主;久病則脾胃損傷,運化無權,或因素體虛弱,易受外邪侵襲,形成虛實夾雜之證。在本病的治療方面,歷代醫家均有相關論述,漢·張仲景針對痞滿病提出了辛開苦降、消痞除滿的治療法則,并創制多種瀉心湯;金元時期,李東垣應用辛開苦降、消補兼施的枳實消痞丸、枳實導滯丸治療本病?，F代醫家對慢性萎縮性胃炎的病因病機認識各有不同。張聲生教授認為,慢性萎縮性胃炎以中氣虧虛為本[5]。李培教授認為,慢性萎縮性胃炎常見于先天不足及久病氣血耗傷之人,并指出“邪毒”相當于幽門螺桿菌陽性,是慢性萎縮性胃炎的核心病因[6]。郭淑云教授指出,“脾胃氣(陽)虛,胃絡瘀阻”是慢性萎縮性胃炎的基本病機[7]。黃彥子等[8]指出,慢性萎縮性胃炎的病因為虛、瘀、毒,三者互為因果,對胃黏膜造成嚴重影響。隨著現代社會的發展,人們生活節奏加快,易滋生焦慮、抑郁情緒,進而導致肝氣不疏、肝氣犯胃、胃失和降等一系列病理變化。陳鏡合教授認為,情志內傷是慢性萎縮性胃炎久治不愈的重要病因,患者氣郁日久,肝郁脾虛,加之久病脾虛,肝木乘脾,邪氣犯胃,發為胃痛[9]。劉華一教授認為,“因滯致虛,因虛夾瘀”是慢性萎縮性胃炎的重要病機,患者脾胃受邪而致虛,正虛邪侵,病久化熱傷陰,絡阻成瘀,發為本病[10]。

2 中藥治療

2.1 辨證論治 現代醫家對慢性萎縮性胃炎的辨證分型各有不同。《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017)》將本病分為肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡瘀阻證等[11]。徐學義教授根據多年臨床經驗將慢性萎縮性胃炎分為3個證型,即氣虛血瘀證、陰虛夾濕證、濕熱內蘊證。氣虛血瘀證治宜益氣活血、通絡止痛,方選四君子湯合金鈴子散、丹參飲或失笑散加減;陰虛夾濕證治宜甘涼濡潤、行氣化滯,方選益胃湯、左金丸或半夏瀉心湯加減;濕熱內蘊證治宜清熱解毒、健脾除濕,方選平胃散、三仁湯加減[12]。劉先勇[13]將慢性萎縮性胃炎分為脾胃氣虛證、肝胃氣滯證及胃陰不足證,脾胃氣虛證治宜補氣健脾,方選黃芪建中湯,若患者陽虛較重,可加用附子理中湯;肝胃氣滯證治宜疏肝解郁,方選柴胡疏肝散;胃陰不足證治宜養胃滋陰,方選一貫煎加用芍藥甘草湯。李佃貴教授認為慢性萎縮性胃炎的發生發展與肝臟密切相關,可分為肝氣乘脾證、肝郁化火證、濁毒內蘊證、肝郁血虛證4型,臨床治療以化濁解毒調肝為基本大法,肝氣乘脾證,治宜疏肝理氣;肝郁化火證,治宜疏肝通腑泄熱;濁毒內蘊證,治宜抑肝扶脾;肝郁血虛證,治宜養血柔肝和胃[14]。單兆偉教授從氣、虛、瘀、毒論治慢性萎縮性胃炎,從氣論治可分為脾胃氣滯證及肝氣犯胃證;從虛論治可分為脾胃虛弱證及腎陽虧虛證;從瘀論治可分為寒凝血瘀證、氣虛血瘀證及血溢成瘀證;從毒論治可分為邪毒(幽門螺桿菌感染)及癌毒(異型增生),可采用理氣降逆、健脾益氣、活血化瘀、祛毒抗癌等方法治療[15]。王捷虹等[16]發現慢性萎縮性胃炎可分為5種常見證型:肝胃郁熱證、脾虛氣滯證、胃陰不足證、脾胃虛寒證及寒熱錯雜證,其中以寒熱錯雜證和虛實夾雜證較多,可分別采用清、調、益、溫、和五法進行治療,取得較好療效。唐旭東教授將慢性萎縮性胃炎分為脾虛氣滯證、肝胃不和證、濕熱中阻證、胃陰虧虛證四型,其中脾虛氣滯證以香砂六君子湯加減治療;肝胃不和證以香蘇飲加減治療;濕熱中阻證以半夏瀉心湯加減治療;胃陰虧虛證以麥門冬湯加減治療[17]。曾升海教授將慢性萎縮性胃炎分為肝胃不和證、氣滯濕阻證、脾胃虛弱證、胃陰不足證和濕濁中阻證5種證型,分別采用柴胡郁金湯、枳實厚樸湯、補中益氣湯、沙參麥冬湯、藿樸夏苓湯加減治療[18]。董筠教授認為慢性萎縮性胃炎總屬本虛標實之證,臨床多從脾胃濕熱兼瘀阻、胃陰不足兼郁熱辨治,其中脾胃濕熱兼瘀阻證治宜清熱化濕寬中,兼以化瘀,方選平胃散加減;胃陰不足兼郁熱證治宜養陰益胃、疏肝解熱,方選益胃湯合柴胡疏肝散加減[19]。

2.2 經驗效方 現代醫家結合自身臨床實踐經驗,形成一系列治療慢性萎縮性胃炎的經驗效方。付秀芹[20]應用自擬中藥治萎湯治療慢性萎縮性胃炎40例,發現治萎湯可減輕患者臨床癥狀,改善血液流變學指標,促進胃黏膜恢復。薛峰等[21]研究表明,資生丸治療慢性萎縮性胃炎療效確切,能明顯改善患者胃黏膜萎縮、腸化生及異型增生,縮短病程。金素美[22]應用二參三草湯(黃芪、黨參、丹參、麩炒白術、薏苡仁、仙鶴草、白花蛇舌草、甘草)治療慢性萎縮性胃炎脾虛濕熱證104例,結果顯示患者中醫臨床有效率為88.5%,病理學總有效率為75.9%。楊健康[23]自擬采用健脾理氣和胃湯治療慢性萎縮性胃炎68例,研究結果顯示,與奧美拉唑腸溶片相比,健脾理氣和胃湯對慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀改善效果更好,且未見明顯毒副作用。石維娜等[24]將四君子湯及半夏瀉心湯化裁為芪參益胃湯,用于治療慢性萎縮性胃炎伴胃癌前病變。研究結果顯示,芪參益胃湯可有效改善患者癥狀,緩解胃黏膜炎癥,阻斷和逆轉腸上皮化生、異型增生,其機制可能與調節免疫失衡有關。李佃貴教授認為濁毒之邪壅滯中焦是慢性萎縮性胃炎的病機關鍵,是胃黏膜多步驟癌變的主要環節,臨床治療多以化濁、解毒、活血、養陰、散結為主,將芳香、苦寒及蟲類藥合用,再輔以健脾運脾類藥物,使脾胃升降復常,臨床療效顯著[25]。劉晨萍等[26]應用安胃湯加味(黨參、白術、茯苓、黃芩、丹參、陳皮、莪術、白花蛇舌草、甘草)治療脾虛血瘀型慢性萎縮性胃炎35例,研究結果顯示患者中醫證候積分及血液流變學指標均有顯著改善。綜上所述,各類經驗效方治療慢性萎縮性胃炎療效確切,還可根據疾病證候特點及兼癥靈活用藥,值得臨床推廣。

2.3 中成藥 與中藥湯劑相比,中成藥具有免煎煮、易攜帶及口感佳等優勢,受到廣大患者青睞。臨床上可根據慢性萎縮性胃炎患者證候特點,選擇適宜的中成藥,脾虛氣滯型,可選用胃蘇顆粒以理氣消脹,和胃止痛;中焦虛寒型,可選用溫胃舒膠囊以溫中養胃、行氣止痛;氣滯血瘀型,可選用荊花胃康膠丸以理氣散寒、清熱化瘀;脾胃虛弱型,可選用胃復春膠囊以健脾益氣、活血解毒[27]。解東媛等[28]觀察摩羅丹對慢性萎縮性胃炎大鼠胃內分泌功能的影響,發現摩羅丹可修復萎縮性胃炎大鼠胃黏膜胃泌素分泌細胞及生長抑素分泌細胞,改善血清胃泌素水平,有效治療慢性萎縮性胃炎。唐喜玉教授認為慢性萎縮性胃炎以脾虛為本,運用自擬和胃安神方及復方參術健胃膠囊治療,每獲良效[29]。

3 小結

隨著中醫藥的不斷發展和完善,在治療慢性萎縮性胃炎方面顯示出獨特優勢。本文從慢性萎縮性胃炎的病因病機、辨證論治、經驗效方、中成藥方面出發,發現中藥治療慢性萎縮性胃炎療效確切,治療手段眾多,安全性較高,值得臨床推廣。慢性萎縮性胃炎的發生發展與患者工作、生活習慣密切相關,臨床診斷時應重點關注以上病因病機,務求辨證精準;立法處方時須根據患者辨證分型及服藥習慣,選擇合適藥物,做到三因制宜,充分發揮中醫個性化診療優勢。