質子重離子治療，越來越“接地氣”

文/本刊記者 陳易 圖/上海市質子重離子醫院提供

無創傷滅腫瘤

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，這種腫瘤組織對放射線敏感，放療是唯一根治性的治療手段。目前有10%的患者在治療后出現局部復發，且治療伴隨有較為嚴重的并發癥，其原因在于鼻咽部解剖結構較為復雜，鄰近部位重要正常組織分布密集。

確診后，馮一曾接受誘導化療，但病灶退縮不明顯。考慮到再次放療的效果不佳，毒副作用遠高于首次，加之較為晚期的病灶采用手術治療存在難度大、風險高的情況，這恰是讓馮一另覓他法的原因。根據相關統計，超過半數的鼻咽癌患者會在常規治療后出現中重度毒副反應，甚至可能因鼻咽黏膜潰瘍繼發大出血而死亡。馮一如墮深淵之時，醫生向他推薦了質子重離子技術。

上海市質子重離子醫院院長助理、頭頸及中樞神經腫瘤科主任孔琳教授在全球率先開展了碳離子放射治療復發鼻咽癌。她介紹道，相較于常規放療采用的光子射線，碳離子放射對復發鼻咽癌腫瘤細胞的效應更強。“碳離子是重離子的一種，能重擊腫瘤細胞的D N A雙鏈，使腫瘤細胞出現致死性損傷。碳離子放療能量更集中、精準，對周圍正常組織的損傷小、毒副反應輕。”

質子重離子放療適合所有需要放射治療的腫瘤，尤其解剖結構復雜、周圍正常組織放射敏感的部位，如鼻咽癌、前列腺癌等，或對常規光子射線不敏感的腫瘤類型，如軟組織腫瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤等。孔琳教授說：“質子重離子放療可單獨使用，也可以作為腫瘤綜合治療的一部分。一些不能手術或害怕手術的患者，如老年患者、手術創傷對功能影響大的患者，也可以首選質子重離子放療。”

覆蓋病種不斷增長

目前，上海市質子重離子醫院能夠治療的病種，已經從建院初期的7種，擴展到目前的4 0多種。該院拿下過多個“全球第一”：如首創將重離子放療應用于復發鼻咽癌患者的治療之中，首次在腦膠質瘤的治療中使用質子加重離子放射治療。孔琳說：“每一個新病種的拓展或新的治療方案的建立都必須慎之又慎，確保質子重離子放療方案在療效、毒副反應等方面優于常規放療。”

質子放射治療乳腺癌患者兩年總生存率達1 0 0%，腦膠質瘤患者生存率較常規療法提升了5 0%。頭頸部腺樣囊性癌質子重離子放療的效果可以媲美“手術+放療”，且不會給患者留下創面。對于顱內顱底腫瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌，質子重離子放療均能取得較好的療效。

據悉，該院質子治療已擴展至濕性眼底黃斑變性的治療，同樣取得了較好的療效。

保險覆蓋，國產設備投入使用

隨著商業保險的不斷覆蓋，尤其是“滬惠保”將質子重離子放療納入其保險范圍，已有越來越多的腫瘤患者從這一尖端放療中獲益。根據“滬惠保2022”保障責任，質子、重離子醫療保險金為30萬元，可用于在上海相關醫療機構接受質子、重離子治療產生的相關費用。

據統計，自去年7月1日“滬惠保”正式推行生效以來，上海市質子重離子醫院已協助近2 0 0名參保患者辦理了保險理賠手續，切實減輕了患者的醫療負擔。

值得一提的是，除了上海市質子重離子醫院從德國引進的質子重離子一體機，我國也在推進這一高端醫療器械裝備的國產化。2020年，我國首臺國產重離子治療系統正式投入臨床應用，2022年，首臺國產質子治療系統也獲批上市，對提升我國腫瘤診療水平具有重大意義。

應重視規范治療和人才培養

質子重離子治療有其適應證，孔琳教授說，上海市質子重離子醫院專家團隊結合臨床經驗和個體化診療需求，已累計完成6 0多項質子重離子治療臨床標準規范的制定。這些“上海重離子”經驗和粒子診療“中國方案”，已成為國內或國外質子重離子放療領域的應用指南和標準。

“高端技術更要規范使用，否則會給患者帶來傷害。”質子重離子治療方案設計的難處之一在于放射劑量的計算和把握。既要使帶電粒子攜帶足夠的能量穿過體表，剛好抵達腫瘤中心集中釋放，盡可能覆蓋腫瘤，又不傷及健康組織。孔琳說：“這需要醫生和物理治療師具有扎實的放射治療和腫瘤學知識。”

目前，粒子治療相關人才短缺也是限制質子重離子技術推廣的瓶頸之一。2021年，質子重離子放射治療專業委員會成立，是全國首個以醫生為主體的專委會，孔琳擔任了主任委員。專委會將支持各領域專家牽頭開展多中心臨床研究，并制定技術共識或指南，推動技術的規范化應用，持續增進專科醫生和公眾對這一技術的了解。

日前，馮一順利完成單一療程2 1次重離子放療后，病灶完全退縮，順利康復出院。隨著技術不斷進展、國產設備落地，以及醫療保障的跟進，一定會有更多人像馮一一樣可以選擇質子重離子治療，并從中獲益。