CEREC數字化椅旁全瓷修復系統制作高嵌體修復老年重度磨耗牙的臨床觀察

朱玉龍

(北京市大興區醫院口腔科，北京 102600)

牙齒磨耗為老年群體多發口腔疾病，重度磨耗牙表現為牙頜面磨成深凹面，牙釉質缺失，造成牙本質過敏，一般需先行根管治療，再行牙體修復[1]。近年來，全瓷髓腔固位嵌體廣泛應用于根管治療后牙體缺損的修復中，其制作材料多采用玻璃陶瓷類材料，此材料生物力學、色彩學及光學視覺接近天然牙，是瓷粘接性仿生修復的優異修復材料[2]。傳統的玻璃陶瓷修復體制作方式為熱壓鑄瓷修復，臨床應用效果良好[3]。相關研究指出，瓷睿刻(chairside economical restorations of esthetic ceramics，CEREC)是一項運用在牙科治療中的尖端技術，利用口內掃描儀快速獲取數字化印模，生物再造軟件對修復體進行設計，一次性完成全瓷修復體、全冠和貼面制作過程，且制作精度高、印模舒適度佳[4-5]。但CEREC在老年重度磨耗牙修復中的研究較少。基于此，本研究探討CEREC數字化椅旁全瓷修復系統制作高嵌體修復老年重度磨耗牙的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5—12月我院老年重度磨耗牙患者92例(患牙92顆)開展回顧性研究，根據修復方案不同及患者意愿分為對照組和研究組，各46例。對2組性別、年齡、體重指數、吸煙、飲酒、牙齒磨耗指數[6]進行比較，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups (n=46)

本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①牙齒磨耗指數≥3度，缺損均為齦上；②單牙患病；③年齡≥60歲；④均存在牙髓癥狀，需進行高嵌體修復治療；⑤自主行為能力良好，能正常溝通交流；⑥牙周支持組織情況良好，鄰牙完整，無傾斜；⑦臨床資料齊全，能滿足本研究需求。排除標準：①血液系統疾病患者；②酗酒、大量吸煙者；③嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；④胃腸道疾病患者；⑤藥物依賴性疾病患者；⑥惡性腫瘤患者；⑦個人衛生較差者。

1.3方法 所有患牙行完善根管治療2周后，復診無不適，行牙體預備，首先將暫封物去除，采用流動樹脂封閉根管口，填平髓室底，隨后將薄壁弱尖去除，要求軸壁厚度在1.5 mm以上，咬牙合面降低1～1.5 mm，調磨對頜存在的不良牙合曲線或尖銳牙尖。軸面聚合度為6～8 °，無倒凹，內壁光滑，內線角圓鈍，排齦線排齦或高頻電刀切齦止血，邊緣線應清晰。對照組采用傳統熱壓鑄瓷修復，精細印模制取采用加成型硅橡膠，對頜印模制取使用藻酸鹽材料，記錄咬合關系，灌注石膏工作模型后，送義齒加工制作中心制作熱壓鑄瓷修復體，根據常規修復體制作周期(一般7 d左右)預約復診試戴、粘接(樹脂黏接劑)修復體。研究組采用CEREC數字化椅旁全瓷修復系統制作高嵌體修復，使用光學口內掃描儀進行口內取光學印模，CEREC系統將自動生成修復體，設計修整，比色選瓷塊固定，研磨制作琥珀瓷高嵌體(圖1)，選擇同一技師制作修復體，當天或隔天復診調磨試戴、黏接(樹脂黏接劑)修復體。口內試戴，調磨就位，確認邊緣密合以及鄰接良好，采用樹脂黏合劑黏接修復體，修整牙線齦間隙，初步光照固化10 s，去除多余黏結劑，再次光照固化40 s，調頜拋光。

圖1 高嵌修復體制作

1.4觀察指標 ①2組印模制取時間、一次戴牙成功率。②2組修復效果，修復后24個月，根據改良美國公共衛生機構(United States Public Health Service，USPHS)[7]標準進行評估，從邊緣適合性、修復體完整性、修復體松動或脫落、牙齦健康情況、外形、邊緣染色共6個方面評估，每項均以達到A級標準作為修復成功評定標準，成功率=修復成功例數/總例數×100%。③2組修復前、修復后6、24個月咀嚼功能，采用嚼花生法測定咀嚼效率，取花生2 g，讓患者咀嚼，左右各咀嚼20次，吐出殘渣，加蒸餾水充分混合后過濾(200目篩子)，留取篩子上固體，烘干后稱重，咀嚼效率=(咀嚼前重量-殘留固體重量)/咀嚼前重量×100%[8]。④2組修復前、修復后6、24個月生活質量，參照中文版口腔健康影響程度量表(oral health impact profile-14，OHIP-14)[9]評估，選擇生理疼痛、功能限制、生理障礙、心理障礙4個項目進行評估，每項2個問題，分值0～8分，得分越高生活質量越差。⑤2組修復前、修復后6、24個月口腔衛生指數，采用簡化牙石指數(simplified calculus index，CI-S)[10]、簡化軟垢指數(simplified debris index，DI-S)[11]評估，分值均為0～3分，得分越低口腔衛生越好。⑥2組不良事件發生率，包括修復體出現松動或脫落、食物嵌塞、崩瓷、牙齦緣紅腫。⑦2組修復滿意度，參照相關文獻[12]制定滿意度評估量表，內容包括對修復體舒適度、外觀、咀嚼功能以及整體治療體驗4個項目，每項1～5分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為滿意，5分為非常滿意。

1.5統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用獨立樣本t檢驗和重復測量方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組印模制取時間、一次戴牙成功率比較 研究組印模制取時間較對照組短，一次戴牙成功率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組印模制取時間、一次戴牙成功率比較Table 2 Comparison of the time of impression preparation and the success rate of one-time tooth wearing between two groups (n=46)

2.22組修復效果比較 2組修復體完整性、外形、邊緣染色成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組邊緣適合性、牙齦健康情況、修復體松動或脫落成功率較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組修復效果比較Table 3 Comparison of repair effects between two groups (n=46，例數，%)

2.32組咀嚼功能比較 修復后6、24個月，2組咀嚼效率均較修復前明顯提高，且研究組高于對照組，2組比較組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組咀嚼功能比較Table 4 Comparison of masticatory function between two groups

2.42組生活質量比較 修復后6、24個月，2組OHIP-14各項評分均較修復前明顯降低，且研究組低于對照組；2組比較組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組生活質量比較Table 5 Comparison of the quality of life between two groups 分)

2.52組口腔衛生指數比較 修復后6、24個月，2組CI-S、DI-S評分均較修復前明顯降低，且研究組低于對照組，2組比較組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組口腔衛生指標比較 Table 6 Comparison of oral hygiene index between two groups 分)

2.62組不良事件發生率比較 研究組不良事件發生率為6.52%，對照組為21.74%，研究組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組不良事件發生率比較Table 7 Comparison of the incidence of adverse events between two groups (n=46，例數，%)

2.72組修復滿意度比較 研究組對修復體舒適度、外觀、咀嚼功能以及整體治療體驗滿意度評分均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表8。

表8 2組修復滿意度比較Table 8 Comparison of repair satisfaction between two groups 分)

3 討 論

研究顯示，老年群體的牙齒磨耗率高達100%，重度磨耗占比45.4%左右，其中16%左右的患牙有癥狀，嚴重影響患者口腔衛生及生活質量[13]。老年重度磨耗牙多存在慢性牙髓炎，需要行根管治療，根管治療后如何進行有效的牙體修復，一直是臨床研究的熱點之一。

既往臨床多采用單純樹脂填充、樁核冠修復等方法對牙體缺損進行修復，但存在牙折風險較高的缺陷，樁核冠修復需要磨除大量牙體組織，導致患牙抗折性進一步降低，不利于患者口腔功能改善[14]。隨著牙科微創理念的深入以及瓷黏接技術的發展，全瓷髓腔固位嵌體逐漸應用于牙體修復治療中，其磨牙量少，可最大限度保存剩余牙體組織，有效避免牙折風險，臨床應用逐漸廣泛。全瓷髓腔固位嵌體是一種嵌入牙體內部、用以恢復牙體缺損患牙的形態和功能的修復體，高嵌體是在其基礎上演變而來，可覆蓋部分或全部牙合面。朱紅玲等[15]研究指出，老年人后牙缺損大，剩余牙體組織薄弱，患牙受力后容易產生頰舌壁牙體折裂，通過高嵌體覆蓋牙體合面，能有效減少拉應力，保護剩余牙體組織，防止折裂。全瓷髓腔固位高嵌體的制作是一項復雜、精細的工藝過程，傳統的制作方式包括翻制、修整石膏模型以及后續的熱壓鑄加工，程序繁瑣、周期長，一般需要患者等待5～7 d才可進行復診試戴、黏接修復體[16]。而CEREC數字化椅旁全瓷修復系統能一次性完成高嵌體的制作，患者一般可以于備牙當天或者隔天復診，有效縮短治療周期[17-18]。

本研究結果顯示，與傳統熱壓鑄瓷修復治療相比，采用CEREC數字化椅旁全瓷修復系統制作高嵌體修復老年重度磨耗牙的印模制取時間明顯縮短，與李蘊聰等[12]研究結果一致，且其一次戴牙成功率高達100.00%，邊緣適合性、牙齦健康情況、修復體松動或脫落成功率均明顯高于傳統熱壓鑄瓷修復治療，且能進一步改善老年重度磨耗牙患者咀嚼功能和口腔衛生。由此可見CEREC數字化椅旁全瓷修復系統制作高嵌體具有快捷、制作精度高、修復效果更可靠的優勢，非常適用于老年重度磨耗牙的治療。分析其原因可能為相對于傳統熱壓鑄瓷修復制作工藝，CEREC數字化椅旁全瓷修復系統利用計算機及其外圍設備，輔助醫生完成修復體的設計和制造，可在診室內完成口內掃描、修復體設計及制作，避免了許多中間環節帶來的誤差，有助于提高修復體制作的精度，高嵌體的制作更加符合牙合關系，有助于保留更多牙體組織，從而改善修復效果，改善患者咀嚼功能和口腔衛生[19-20]。國外相關研究指出，CEREC數字化椅旁全瓷修復系統在牙體修復治療方面具有較高臨床應用價值[21]。張金望[22]研究顯示，在根管治療后磨牙修復中采用CEREC數字化椅旁全瓷修復系統，90%以上的修復體均達到了USPHS標準的A級以上。

本研究結果顯示，CEREC數字化椅旁全瓷修復系統制作高嵌體可明顯降低食物嵌塞、修復體脫落等不良事件發生率，從而有效提高患者生活質量，提高患者滿意度，進一步證實其是治療老年重度磨耗牙的安全、可靠治療方案。需要注意的是，牙體預備過程中在近遠中鄰接區，可不破壞原始接觸點，有助于防止食物嵌塞，且全瓷高嵌體的固位依賴于黏接固位，其固位效果受修復材料種類、牙體組織性質、患者因素、醫師臨床操作等多方面因素影響，因此不僅要求醫生具有豐富操作經驗，還要求患者修復后保持良好用牙習慣和口腔衛生，避免發生修復體松動或脫落。

綜上所述，采用CEREC數字化椅旁全瓷修復系統制作高嵌體對老年重度磨耗牙患者根管治療后進行牙體修復，可明顯縮短印模制取時間，有助于縮短臨床治療時間，且能獲得更好修復效果，明顯降低相關不良事件發生率，進一步提高患者咀嚼功能，改善口腔衛生及生活質量，患者滿意度高，可作為老年重度磨耗牙的首選修復治療方案。但本研究為回顧性隊列研究，存在回顧性偏倚，且存在樣本量較少的不足，因此仍需要進一步的前瞻性、大樣本研究加以驗證。