柴胡降逆湯治療膽汁反流性胃炎療效觀察

萬昌儉

（山東省新泰市人民醫院，山東 新泰 271200）

膽汁反流性胃炎為臨床常見疾病，筆者用柴胡降逆湯治療膽汁反流性胃炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年12月至2021年12月在我科門診就診患者，符合《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》［1］及《實用消化病學》［2］診斷標準。隨機分為兩組。治療組46例，男32例，女14例；年齡16～69歲，平均（36.3±5.7）歲；病程1個月～18.3年，平均（6.37±2.35）年。對照組42例，男30例，女12例，年齡15～70歲，平均（38.1±7.2）歲；病程3個月～20年，平均（6.84±2.39）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組用柴胡降逆湯。藥用醋柴胡、麩炒枳殼、厚樸、陳皮、姜半夏、旋覆花各10g，代赭石30g，白芍、黨參、茯苓、麩炒白術各12g，黃連、甘草各6g，制吳茱萸3g，蒲公英15g。兩脅及上腹部疼痛重加川楝子10g，延胡索15g理氣止痛；泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子（先煎）各30g以制酸；納差厭食加焦三仙各15g健胃消食；舌苔黃厚膩加黃芩10g，茵陳30g清熱燥濕；舌苔白厚膩加藿香、佩蘭各12g芳香化濕。每日1劑，水煎分2次服。

對照組用雷貝拉唑腸溶片20mg，每日1次口服；鋁碳酸鎂片1.0g，每日3次口服；枸櫞酸莫沙必利片5mg，每日3次口服。

兩組均以30日為一療程，1個療程結束后5～10天復查胃鏡統計療效。治療過程中忌食生冷辛辣油膩之品，戒酒，保持心情舒暢。

3 觀察指標

治療前后行13CHp感染情況檢測。治療結束4周后再復查Hp，觀察Hp清除情況。

用SPSS18.0統計學軟件處理分析，計量資料用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》［1］及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］標準擬定。治愈：癥狀消失，復查胃鏡無膽汁反流，胃黏膜無充血性水腫，無出血糜爛。顯效：癥狀明顯減輕，復查胃鏡見膽汁反流明顯改善，胃黏膜見輕度充血水腫，糜爛面縮小。無效：癥狀無明顯緩解甚至加重，復查胃鏡膽汁反流無明顯減少甚至增加，胃黏膜組織學無改變甚至加重。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后Hp感染情況比較見表2。

表2 兩組治療前后Hp感染情況比較 例（%）

6 討 論

膽汁反流性胃炎是指由各種原因所致的十二指腸膽汁液反流至胃內引起的胃黏膜的慢性炎癥，又稱堿性反流性胃炎。膽汁反流性胃炎的發生首先要有幽門功能喪失或幽門關閉不全的基本條件。單純膽汁直接接觸胃黏膜并無損傷作用，但可通過刺激胃酸分泌的作用引起胃黏膜病變，最終導致胃黏膜炎癥、糜爛、出血［2］。現代醫學主要以中和膽酸、促進胃動力、抑制胃酸分泌、胃黏膜保護等治療藥物為主。

本病屬中醫“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“膽癉”等范疇。多表現為胃脘脹痛灼熱，口苦反酸，惡心嘔吐，納差乏力等癥，病變臟腑主要涉及胃、膽，但與肝脾兩臟關系密切。《張氏醫通》指出“邪在膽經，木善上乘于胃，吐則逆而膽汁上溢，所以嘔苦也”。本病主要因情志不暢，飲食不節，外邪侵襲等因素所致；病機為肝氣郁滯，膽氣上逆，橫逆犯胃，胃氣升降失常［4］；脾胃虛弱為發病的重要因素［5］。治療以疏肝調氣，健脾益氣，和胃降氣為主。柴胡降逆湯方中柴胡、枳殼、厚樸、陳皮疏肝理氣止痛。半夏、吳茱萸、旋覆花、代赭石降逆和胃止嘔，近代名醫張錫純常重用代赭石治療胃氣不降之證，認為代赭石“……善鎮逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結，用之得當能建奇效”，“……愚治胃氣逆而不降之證，恒但重用赭石，即能隨手奏效也”［6］。黃連、蒲公英清熱燥濕解毒；且黃連與吳茱萸相伍為左金丸（《丹溪心法》），其組成寒熱相配，辛開苦降，善治肝火犯胃之嘔吐吞酸，脅痛口苦。蒲公英味苦而甘寒，與黃連、吳茱萸相須為用，善治肝胃郁熱，對胃黏膜糜爛充血水腫效果顯著，三藥相配可有效殺滅Hp。黨參、茯苓、白術健脾益氣護胃。白芍養血柔肝，緩急止痛，與柴胡相配，一散一斂，養肝利肝。甘草調和諸藥。全方寒溫同用，辛開苦降，肝膽脾胃同治，可使肝氣得舒、胃氣得降、脾氣得健、胃腸功能得到恢復。

綜上所述，柴胡降逆湯治療膽汁反流性胃炎療效較好。