毫火針結合獨活寄生湯加減治療膝關節骨性關節炎臨床研究

劉雪勤，黃子亮

（廣州醫科大學附屬第六醫院/清遠市人民醫院中醫科，廣東 清遠 511518）

膝關節骨性關節炎是中老年人常見的退行性關節炎，臨床癥狀多為膝關節的麻木、疼痛、僵硬等，嚴重者可見關節腫脹、變形，不適癥狀多在久行、久站或寒濕天氣加重，嚴重影響著中老年患者生活質量。膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”“膝痹”“骨痹”范疇，主要病因病機是風、寒、濕諸邪痹阻經絡，引起痰濁瘀血阻滯氣血運行導致疼痛，日久病邪深入筋骨關節，損及臟腑［1］。目前西醫治療分為保守治療及手術治療，保守治療如使用非甾體類藥物、封閉療法、理療康復等，而中醫治療方法則更多樣，如針灸、推拿、中藥湯劑等，有一定療效［2］。我科用毫火針結合獨活寄生湯加減治療膝關節骨性關節炎肝腎不足證療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2020年7月至2022年2月我科就診的膝關節骨性關節炎肝腎不足證患者，采用隨機數字表法分為兩組各28例。針藥組男5例，女23例；病程0.4～2.9年，平均（1.78±0.79）年；年齡40～79歲，平均（60.21±10.80）歲。中藥組男6例，女22例；病程0.4～2.9年，平均（1.54±0.77）年；年齡54～80歲，平均（61.79±11.31）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫參考《骨關節炎診治指南》膝骨關節炎診斷標準［3］。②中醫參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》肝腎不足證骨痹診斷標準［4］。③年齡40～80歲；④病程大于等于3個月；⑤對本研究知情同意。

排除標準：①伴非膝關節退行性變所致的膝關節不適；②膝關節有外傷或手術史；③哺乳妊娠或正準備妊娠女性；④合并其他嚴重原發性疾病及精神病；⑤研究期間使用了影響療效判斷其他治療方法。

2 治療方法

兩組均用獨活寄生湯加減治療。藥用獨活、川芎、當歸各10g，桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓各15g，甘草5g。加清水浸泡30min后文火煎取藥汁至400mL，日1劑，分2次溫服，治療4周。

針藥組加用毫火針治療。患者取仰臥位，稍屈曲患膝，腘窩下墊枕頭；使用標志筆在患膝的內膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、患膝局部兩個阿是穴做標記；標記皮膚用75%酒精常規消毒，選用1寸毫火針（0.30mm×25mm）在酒精燈外焰上燒至紅亮后快速垂直刺入標記穴位，深度0.5～0.8寸，留針3min后拔出，每3天1次，治療4周。注意治療后患膝當天避免沾水，保持局部皮膚干潔。

3 觀察指標

VAS評分：囑患者在vas評分紙上根據患膝疼痛程度做標記，該評分紙上印有長度為10cm的直線，一端是0，另一端是10，0至10代表疼痛程度由無痛增加至嚴重疼痛。

Lysholm評分：評估膝關節功能，評分表由疼痛、不穩定度、腫脹度、交鎖感、跛行、爬樓梯、下蹲、支撐物共8個問題組成，共100分，分數越高代表膝關節功能越好［5］。

用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，數據方差不齊使用秩和檢驗；計數資料以（%）表示、等級數據使用秩和檢驗，四格表數據使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》［6］。顯效：膝關節不適癥狀基本消失，活動基本正常。有效：不適癥狀減輕，活動功能好轉。無效：癥狀無變化。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t Z P針藥組 28 6.50±0.94 2.36±0.85 -0.463 ＜0.01中藥組 28 6.20±1.02 3.16±0.81 -25.13 ＜0.01 t-3.60 P 0.01

兩組治療前后Lysholm評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t Z P針藥組 28 64.29± 9.09 71.32± 8.12 19.25 ＜0.01中藥組 28 61.82±11.33 67.04±10.13 -4.63 ＜0.01 t 1.75 P 0.09

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

膝關節骨性關節炎是中老年人常見病，屬中醫“膝痹”范疇。其病因如《素問·痹論》所述“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也”［7］。膝痹標證以陰邪閉阻經絡，氣血運行不暢為主，而本證是正氣不足，肝腎虧虛，體虛腠理空疏。陳日新認為膝痹最初病因與現代勞逸失常、作息失調、違背自然之道相關，所謂風寒濕邪不僅來源于季節更替產生的四時邪氣，還有人為的風扇、空調等風寒濕邪來源［8］。毫火針可疏通膝關節的經脈氣血痹阻，且毫火針經酒精燈灼燒后，其溫度高，對局部風寒濕等陰邪有很好治療作用，具有溫膝柔筋之效。部分患者拔除毫火針后可見患膝暗黑瘀血滲出，可任其流出，必要時配合局部拔罐以協助祛瘀生新。主穴陽陵泉是全身筋會，歸屬肝經，治療膝痹尤為重要。《靈樞·經脈》云：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”［9］。骨為“干”，主要起到支撐作用，而筋肉為“剛”“墻”，則是輔助支撐、防御的功能，膝痹患者疼痛根源在“剛、墻”，若病情遷延則損及“干”，并發骨痿。正如《素問·痿論》載：“宗筋主束骨而利機關也”，“膝為筋之府也”［7］，眾筋所聚于膝關節。陳日新認為“治膝先治筋，筋柔膝自健”，治療膝痹尤其重視筋骨關系，以溫陽柔筋為治療原則治療膝痹［8］。患膝阿是穴可根據患膝疼痛所在的經脈循進行選擇，如疼痛在膝關節內側，可在肝、脾經循行上尋找痛點，諸如膝關、曲泉、血海等；疼痛在膝關節外側，則在膽、胃經尋找，如膝陽關、風市、足三里、梁丘等；如疼痛在膝關節正中，則可選鶴頂等。若阿是穴不明顯，則以指腹觸診局部筋結處下針［10］，筋結乃膝骨關節炎粘連瘢痕處，周磊等松解這些病變點可以有效破壞關節周圍病理結構，使關節功能得以恢復［11］。另外，獨活寄生湯加減可內調臟腑功能，補肝益腎，令筋骨從內源上得以濡養，如《靈樞·海倫》說：“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節。”，外部肢節不適，日久必損臟腑［9］。毫火針治標，獨活寄生湯加減治本，與單獨口服中藥相比療效更佳。

綜上所述，毫火針結合獨活寄生湯治療肝腎不足證膝骨關節炎療效較好。