滌痰湯合通竅活血湯輔治腦梗死后吞咽障礙療效觀察

張炎廣

（河南省嵩縣中醫(yī)院，河南 嵩縣 471400）

腦梗死以猝然昏倒、肢體偏癱、語言障礙等為主要癥狀，吞咽障礙為主要并發(fā)癥之一［1］。及時(shí)有效治療不僅能夠改善癥狀，恢復(fù)吞咽功能，也可提高患者生活自理能力，對(duì)康復(fù)有積極意義［2-3］。本研究用滌痰湯合通竅活血湯輔治腦梗死后吞咽障礙療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共113例，均為我院2018年1月至2020年1月治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組57例及觀察組56例。對(duì)照組男33例，女24例；年齡49～67歲，平均（57.34±5.97）歲；病程2～13個(gè)月，平均（7.17±4.63）個(gè)月；梗死部位為基底節(jié)區(qū)17例、內(nèi)囊21例、丘腦11例、腦葉者8例。觀察組男31例，女25例；年齡47～69歲，平均（57.29±6.03）歲；病程2～13個(gè)月，平均（7.20±4.59）個(gè)月；梗死部位為基底節(jié)區(qū)19例、內(nèi)囊20例、丘腦9例、腦葉8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合相關(guān)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［4］疾病標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)主癥為神識(shí)昏蒙、偏癱、口舌歪斜、不語，次癥為頭痛、飲水發(fā)嗆、自覺眩暈、瞳孔變化、共濟(jì)失調(diào)，舌淡脈細(xì)澀，符合2項(xiàng)或以上標(biāo)準(zhǔn)；③家屬及本人知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①易過敏體質(zhì)；②免疫系統(tǒng)疾病；③伴有心、腎等臟器嚴(yán)重功能不全；④精神疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療。給予吸氧、清除氧自由基、改善腦代謝、調(diào)脂穩(wěn)斑、維持水電解質(zhì)平衡等，合并糖尿病、高血壓對(duì)癥處理，并進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，包括舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、攝氏訓(xùn)練、空吞咽等，每次20min，每日2次。

觀察組加用滌痰湯合通竅活血湯。滌痰湯藥用枳實(shí)、半夏、茯苓、竹茹、膽南星各10g，橘紅、甘草各6g，石菖蒲5g、黨參30g、生姜2片，大棗20g。通竅活血湯藥用赤芍12g，桃仁10g，川芎8g，紅花6g。氣虛加黃芪30g，陰虛加生地黃、玄參各20g，風(fēng)盛加天南星、僵蠶各9g。兩者合方，水煎煮至150mL，飯后溫服，1日2次。

兩者均持續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能：用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）分別對(duì)兩組患者治療前、治療后30天，神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～42分，分值越高則表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

吞咽障礙：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）對(duì)兩組患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)定，該量表分值18～46分，分值越高表示吞咽功能越差。

生活自理能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，包括進(jìn)出廁所、進(jìn)食、洗澡、轉(zhuǎn)移床椅、穿衣、控制大便、控制小便、平地行走、上下樓梯、修飾等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：各指標(biāo)改善90%及以上。有效：各指標(biāo)改善46%～89%。好轉(zhuǎn)：各指標(biāo)改善18%～45%。無效：各指標(biāo)改善18%以下。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS、SSA、BI評(píng)分見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、SSA、BI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、SSA、BI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例 NIHSS SSA BI對(duì)照組 57 19.31±3.53 32.43±6.94 37.43±5.83觀察組 56 19.35±3.56 32.47±6.89 37.39±5.92 t 0.060 0.031 0.036 P 0.952 0.976 0.971治療前對(duì)照組 57 13.23±2.18a 23.41±3.49a 49.54±4.77a觀察組 56 9.45±2.09a 21.03±4.05a 60.83±6.29a t 9.406 3.348 10.763 P 0.000 0.001 0.000治療后

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死并發(fā)吞咽障礙病機(jī)為痰濕內(nèi)阻、氣虛血瘀，以痰濁、血瘀為標(biāo)，氣虛為本。治療應(yīng)以化痰通絡(luò)結(jié)合益氣活血［5］。西醫(yī)常規(guī)治療能夠?qū)δX部功能一定程度上起到重新組織的作用，而吞咽功能訓(xùn)練中患者通過主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使咽部肌肉協(xié)調(diào)性及靈活性得到改善，進(jìn)而使吞咽癥狀得到緩解［6］。滌痰湯方中以半夏化痰燥濕，橘紅理氣化痰，枳實(shí)降氣破氣，石菖蒲開竅祛痰、醒神健脾，茯苓健脾利濕，竹茹化痰除煩，膽南星熄風(fēng)定志。諸藥合用，共奏安神定志、豁痰開竅之效。通竅活血湯方中紅花、桃仁、赤芍通利血脈、行血逐瘀，與滌痰湯合用共奏活血化瘀、化痰通絡(luò)之效［7］。

滌痰湯合通竅活血湯輔治腦梗死后吞咽障礙療效較好。