健脾通絡(luò)湯輔治Hp陽性慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒型臨床觀察

吳秋影

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

慢性萎縮性胃炎（CAG）會引起食欲不振、噯氣等，缺乏特異性，部分患者無明顯癥狀。多認(rèn)為CAG與藥物、幽門桿菌感染（Hp）、自身免疫等因素有關(guān)，尤以Hp感染較為常見［1］。CAG發(fā)病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，易誘發(fā)癌變，尤其對于腸上皮不典型增生或化生者癌變可能性更大。治療主要用抗感染、抗炎等藥物，短期內(nèi)可有效緩解臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)［2-3］。本研究用健脾通絡(luò)湯輔治Hp陽性CAG脾胃虛寒型效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共88例，均為本院2019年6月至2021年9月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。對照組男24例，女20例；年齡22～75歲，平均（53.45±6.11）歲；病程2～15年，平均（7.25±1.57）年；病情嚴(yán)重程度為Ⅰ級14例，Ⅱ級23例，Ⅲ級7例。觀察組男26例，女18例，年齡21～77歲，平均（53.57±6.06）歲；病程3～13年，平均（7.31±1.60）年；病情嚴(yán)重程度為Ⅰ級11例，Ⅱ級25例，Ⅲ級8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》［4］，伴腹痛、腹脹、反酸等癥狀；胃鏡檢查可見胃黏膜紅白相間，以白為主，Hp檢測結(jié)果為（+）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，辨證為脾胃虛寒型：胃痛綿綿，得食則緩，空腹為甚，喜熱喜按，泛吐清水，手足不溫，神倦乏力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲，簽署知情同意書，依從性好，能配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍，病理組織學(xué)提示有高度惡變，重要臟器功能障礙，合并消化道腫瘤，免疫疾病，妊娠期或哺乳期，對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用克拉霉素（寧夏啟元國藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103113）0.5g，日2次，口服，連用10d；阿莫西林（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021926）1.0g，日2次，口服，連用10d；奧美拉唑（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083815）20mg，日1次，晨服。

觀察組加用健脾通絡(luò)湯治療。藥用黃芪、丹參、茯苓各20g，黨參、炒白術(shù)各15g，法半夏9g，桂枝、砂仁、干姜、炙甘草各6g。腹脹甚加香櫞、佛手各15g，食欲不振加炒雞內(nèi)金、炒山楂各20g，噯氣甚加旋覆花15g，生赭石30g，口干加烏梅20g，天冬15g。日1劑，浸泡30min，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

胃功能指標(biāo)：放射免疫法檢測血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、PGⅡ）水平。

中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對胃痛、喜熱喜按、泛吐清水、手足不溫、神倦乏力5項癥狀進(jìn)行評估，按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

Hp根除情況：進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗檢測Hp。

不良反應(yīng)：如皮疹、惡心嘔吐等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥消失，臨床癥狀消失為臨床控制。胃鏡顯示胃黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善為顯效。胃黏膜炎癥范圍較治療前減少50%以上，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效。胃鏡征象、臨床癥狀無變化，甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 G-17（pmol/L） PGⅠ（μGIm） PGⅡ（μGIm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 3.19±0.38 5.13±0.58* 79.71±9.22 105.64±10.87* 10.31±1.20 11.04±1.28*觀察組 44 3.22±0.40 7.61±1.07* 80.55±9.38 123.57±13.16* 10.52±1.15 12.10±1.20*t 0.361 13.516 0.424 6.968 0.838 4.007 P 0.719 0.000 0.673 0.000 0.404 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 胃痛 喜熱喜按 泛吐清水 手足不溫 神疲乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 2.16±0.40 1.19±0.20*2.10±0.37 1.07±0.18*2.12±0.31 1.03±0.17*1.98±0.43 1.12±0.18*2.03±0.39 1.05±0.20*觀察組 44 2.22±0.35 0.84±0.17*2.07±0.34 0.85±0.15*2.09±0.32 0.75±0.14*2.03±0.41 0.87±0.14*1.94±0.37 0.72±0.16*t 0.749 8.845 0.396 6.228 0.447 8.434 0.558 7.272 1.111 8.547 P 0.456 0.000 0.693 0.000 0.656 0.000 0.578 0.000 0.270 0.000

兩組H p根除比較。對照組H p根除3 2例（72.73%），觀察組Hp根除41例（93.18%），兩組根除率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.510，P=0.011）。

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

Hp感染是引起CAG發(fā)生、發(fā)展的重要原因，Hp可吸附于胃小凹內(nèi)并釋放霉素，造成胃黏膜損傷，導(dǎo)致胃黏膜腺體的化生、萎縮及不典型增生，故采取積極有效的治療手段預(yù)防胃癌的發(fā)生是亟待解決問題。三聯(lián)根除方案是治療Hp陽性CAG常用手段，其中克拉霉素、阿莫西林均為廣譜抗生素，均能夠抑制Hp發(fā)生與發(fā)展，奧美拉唑可有效抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，由于廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致Hp耐藥性逐漸增強(qiáng)，三聯(lián)根除方案效果越來越差［7］。

CAG屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。多因飲食不節(jié)、情志失和、外邪犯胃、勞倦過度，脾胃虛弱，運化失司，胃氣阻滯所致。病機(jī)為脾胃虛寒，治療應(yīng)以健脾溫中、驅(qū)散寒邪為基本原則。

健脾通絡(luò)湯中黃芪、黨參、炒白術(shù)健脾益氣，丹參活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，茯苓益脾和胃、利水滲濕，法半夏燥濕化痰、和胃止嘔，桂枝驅(qū)寒止痛、溫經(jīng)通陽，砂仁健脾溫中、和胃化濕，干姜溫中散寒，炙甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏健脾益氣、散寒通絡(luò)、活血化瘀之效。藥理研究顯示，黃芪可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，修復(fù)胃內(nèi)黏膜炎癥病灶，并可增強(qiáng)體液免疫和非特異性免疫；法半夏具有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等作用；黨參能夠糾正病理狀態(tài)下胃腸運動功能紊亂，并可增強(qiáng)免疫力，改善微循環(huán)；炒白術(shù)具有殺滅Hp的作用。健脾通絡(luò)湯可有效清除Hp，保護(hù)胃黏膜功能，改善胃腸運動功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，緩解臨床癥狀［8-9］。

中西藥合用治療Hp陽性CAG脾胃虛寒型效果較好，且安全。