補陽還五湯加減輔治急性腦梗死氣虛血瘀證療效觀察

張 志

（江西省上栗縣中醫院內二科，江西 上栗 337009）

急性腦梗死（ACI）為高發腦血管疾病，是由顱內動脈血管堵塞造成腦組織缺氧缺血壞死所致，對患者生命健康造成極大威脅。ACI常發于中老年人群中，隨著我國老齡化進程加劇，其發病率顯著升高［1］。西醫針對觀察組主要采用調脂穩斑、抗血小板聚集、營養腦神經等藥物治療。ACI屬中醫“中風”的范疇，多由氣血虧虛，復感痰、瘀等邪，導致血脈不通、清竅受擾所致，氣虛血瘀為主要辨證類型，治療之則在于化瘀通絡、補氣活血［2-3］。本研究用補陽還五湯加減輔治ACI療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2020年10月至2021年10月我院收治的ACI患者，本研究經醫學倫理委員會批準，按照隨機數字表法分為兩組各50例。對照組男27例，女23例；年齡40～75歲，平均（58.75±4.19）歲；發病時間3～18h，平均（12.06±2.25）h；合并疾病為糖尿病9例，高血壓26例，冠心病15例。觀察組年齡42～73歲，平均（58.82±4.22）歲；發病時間3～20h，平均（12.10±3.18）h；合并疾病為糖尿病12例，高血壓25例，冠心病13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：ACI西醫診斷符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》［4］中相關標準。起病急，全面或局灶性神經功能缺損；頭顱CT、MRI檢查可確診。ACI中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準學》［5］氣虛血瘀證相關標準。半身不遂，偏身麻木，肢體軟弱，氣短乏力，心悸自汗，舌歪語謇，苔薄白，舌質暗淡，脈細緩。

納入標準：首次發病，年齡40～75歲，臨床資料完整，患者或家屬知情同意，符合診斷標準。

排除標準：重要臟器功能障礙，合并惡性腫瘤，顱內存在腦出血、腦腫瘤、腦外傷，對本研究所使用藥物過敏，非腦梗死急性期。

2 治療方法

兩組均予以常規西醫治療。靜脈滴注血栓通注射液（廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字Z44023082）0.5g，日1次；口服阿司匹林腸溶片（山西醫科大學制藥廠，國藥準字H14022965）100mg，日1次；口服阿托伐他汀（東莞市陽之康醫藥有限責任公司，國藥準字H20213512）20mg，日1次，共治療4周。

觀察組加用補陽還五湯加減治療。藥用黃芪60g，當歸10g，川芎8g，紅花、桃仁、赤芍、地龍各6g，膽南星5g，石菖蒲3g。水煎取汁300mL，1次150mL，早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

心臟血清學指標：抽取靜脈血，檢測肌鈣蛋白Ⅰ（TnⅠ）、B型鈉尿肽（NT-proBNP）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，TnⅠ采用電化學發光法檢測，NT-proBNP采用酶聯免疫吸附法檢測，CK-MB采用全自動生化分析儀檢測，檢測時間取治療前、治療1周后。

超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平：抽取靜脈血，檢測hs-CRP水平，采用酶聯免疫吸附法檢測，檢測時間取治療前，治療4周后。

血脂水平：抽取5mL空腹靜脈血，檢測低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和三酰甘油（TG），檢測方法為電化學發光法，檢測時間取治療前、治療4周后。

不良反應：如惡心嘔吐、皮疹等。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［6］評估。NIHSS評分減少大于92%為基本痊愈。NIHSS評分減少47%～91%為顯著進步。NIHSS評分減少18%～46%為進步。未達“進步”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心臟血清學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后心臟血清學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后心臟血清學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TnⅠ（ng/mL） NT-proBNP（pg/mL） CK-MB（U/L）治療前 治療1周后 治療前 治療1周后 治療前 治療1周后對照組 50 5.10±0.88 0.59±0.09* 1229.13±258.46 612.09±120.88* 175.62±10.03 48.03±4.42*觀察組 50 4.95±0.92 0.32±0.07* 1198.49±260.34 412.36±101.45* 174.44±10.35 20.01±2.38*t 0.833 16.745 0.591 8.949 0.579 39.468 P 0.407 0.000 0.556 0.000 0.564 0.000

兩組治療前后hs-CRP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 （mg/L，±s）

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 （mg/L，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P對照組 50 6.09±1.03 4.12±0.93* 10.038 0.000觀察組 50 6.11±1.08 3.38±0.72* 14.872 0.000 t 0.095 4.449 P 0.925 0.000

兩組治療前后血脂水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LDL-C TG TC HDL-C治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 50 2.60±0.57 2.37±0.50* 1.24±0.29 1.12±0.27* 5.46±1.05 4.87±1.12* 1.29±0.32 1.56±0.40*觀察組 50 2.58±0.55 1.92±0.46* 1.22±0.25 1.01±0.23* 5.39±1.12 4.29±1.01* 1.27±0.28 1.98±0.43*t 0.179 4.683 0.369 2.193 0.322 2.719 0.333 5.057 P 0.859 0.000 0.713 0.031 0.748 0.008 0.740 0.000

6 討 論

《靈樞》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，……，發為偏枯”。《醫林改錯》中指出：“元氣既虛，必不能達于血管，血虛無氣，必停留而瘀”，上述論述指出元氣不足、瘀血阻滯經絡是導致ACI的主要原因。ACI患者多年過半百，氣虛導致無力推動血液運行，停滯于體內，經絡不通，發為半身不遂，臨床治療應注重化瘀通絡、補氣活血［7］。

TnⅠ、CK-MB為心肌受損的典型標志物，ACI可維持心肌的收縮和舒張，正常情況下并不會進入血循環，而一旦心肌細胞受損，會流入血循環，導致TnⅠ水平升高；CK-MB主要存在于機體心肌細胞的外漿層，心肌細胞遭到破壞后會釋放入血，導致血清水平升高［8-9］。NT-proBNP正常情況下在血中濃度較穩定，其水平升高表明心肌細胞受到損害［10-11］。頸動脈粥樣斑塊的不穩定性與炎性因子呈正相關。hs-CRP可反映機體低水平炎癥，與斑塊形成、破裂密切相關［12-13］。本研究結果顯示，臨床總有效率、HDL-C水平觀察組高于對照組，TnⅠ、NT-proBNP、CK-MB、hs-CRP、LDL-C、TC和TG水平觀察組低于對照組，表明在ACI中應用補陽還五湯加減治療具有良好的效果，可降低心臟血清指標、血脂水平及炎性因子水平。補陽還五湯方中重用黃芪補中益氣；而肝主藏血，血瘀屬于肝，當歸、紅花、桃仁、川芎、赤芍入肝，用之可發揮活血化瘀之效；加地龍活血而通絡；加石菖蒲可健脾；膽南星能夠熄風定驚。諸藥配伍，共奏補中益氣、活血化瘀之效。現代藥理研究顯示，黃芪能夠對抗自由基而保護腦組織，并能夠降低血小板黏附率，促進血液循環；當歸、桃仁等可降低血管阻力，增加腦血流量，改善腦部血液供應；地龍可軟化血管，溶解血栓，使動脈硬化斑減少［14-15］。補陽還五湯能有效降低血脂水平、炎性因子水平及心臟血清指標。兩組均未見明顯不良反應，說明中藥治療具有安全性。

綜上所述，補陽還五湯加減輔治ACI可獲得良好效果，可降低心臟血清指標、血脂水平及炎性因子水平，且安全。