益氣養陰湯輔治IgA腎病氣陰兩虛型臨床觀察

沈國旭

（河南省博愛縣人民醫院中醫門診，河南 博愛 454450）

IgA腎病為臨床常見的原發性腎小球腎病，多以IgA為主體的免疫復合物沉淀于腎小球外膜區域而引起，臨床癥狀多表現為血尿、蛋白尿等，如未得到及時有效治療，較易繼發高血壓等病癥，嚴重影響患者身心健康、生活質量［1］。IgA腎病屬中醫“腎風”、“尿血”等范疇，認為其發病機制為外邪入侵、淤血阻絡、腎氣陰虛，故治則為化瘀活血、養陰補腎、益氣通絡［2］。本研究用益氣養陰湯輔治IgA腎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年4月至2020年4月我院就診的IgA腎病患者，用隨機數字表法分為兩組各42例。參照組男25例，女17例；年齡35～64歲，平均（48.38±5.82）歲；病程3～16年，平均（9.42±3.17）年；IgAⅠ級15例，Ⅱ級14例，Ⅲ級13例。試驗組男27例，女15例；年齡33～66歲，平均（47.86±6.14）歲；病程4～15年，平均（9.83±3.28）歲；IgAⅠ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、病理分級）均衡可比（P＞0.05）。研究經院倫理委員會審核批準。

西醫診斷標準：符合IgA腎病診斷標準［3］。經病理檢查，光鏡下顯示腎小球系膜存在彌漫型擴張，系膜細胞增殖迅速；電鏡下顯示系膜區域電子致密物堆積。

中醫診斷標準：符合氣陰兩虛型中醫診斷標準［4］。主癥為面色無華、氣短乏力、水腫腰痛；次癥為舌燥口干、喉痛、舌質暗紅且苔少。

納入標準：符合診斷標準，可堅持按研究方案治療，知情本研究并簽署同意書。

排除標準：合并其他腎病，對研究藥物過敏，伴有嚴重精神類疾病無法配合，合并其他惡性腫瘤疾病，合并心血管、肝及造血系統嚴重疾病。

2 治療方法

兩組均給予降壓、控糖、護腎等常規治療。

兩組均給予常規西藥治療，替米沙坦（江西杏林白馬藥業股份有限公司，批準文號H20070134）40mg，口服，日1次；二甲雙胍片（上海衡山藥業有限公司，批準文號H31021359）0.25g，口服，日2次。

試驗組加用益氣養陰湯治療。藥用黃芪15g，太子參10g，生地黃15g，熟地黃15g，海風藤10g，雞血藤10g，青風藤10g，川芎15g。日1劑，用水煎制400mL，1次200mL，日2次。

兩組均連續治療3個月。

3 觀察指標

臨床療效。

采集治療前、治療3個月后空腹狀態下外周靜脈血液5mL，采用普朗PUZS型全自動生化分析儀對腎功能指標［SCR（血肌酐）、BUN（尿素氮）、UA（尿酸）］水平進行檢測。

采集治療前、治療3個月后空腹狀態下外周靜脈血液5mL置于抗凝管中，采用德國CUBE6型流失細胞儀對T淋巴細胞［CD4+（誘導性T細胞）、CD8+（抑制性T細胞）］及IgA水平進行檢測。

用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］評估治療前后證候積分。減分率=治療前后積分差/治療前積分×100%，依據減分率及癥狀、體征改善情況擬定療效。減分率大于等于95%，癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈。減分率70%～94%，癥狀、體征顯著改善為顯效。減分率30%～69%，癥狀、體征有所好轉為有效。減分率小于30%，癥狀、體征無明顯改善，或呈加重趨勢為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

組別 例 SCR（μmol/L） BUN（mmol/L） UA（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 42 98.23±12.38 75.34±9.82 7.58±1.12 5.32±0.68 431.52±93.58 245.73±71.52參照組 42 98.56±12.53 83.62±10.33 7.62±1.18 6.48±0.75 432.16±93.37 276.35±75.23 t 0.121 3.765 0.159 7.426 0.031 1.421 P 0.904 ＜0.001 0.974 ＜0.001 0.975 0.042

兩組治療前后T淋巴細胞及IgA水平比較見表3。

表3 兩組治療前后T淋巴細胞及IgA水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后T淋巴細胞及IgA水平比較 （±s）

組別 例 CD4+（%） CD8+（%） IgA（g/L）治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后試驗組 42 54.67±6.58 43.54±5.32 15.32±2.13 22.45±2.56 5.24±0.58 3.27±0.43參照組 42 54.32±6.35 48.62±5.74 15.41±2.18 18.43±2.37 5.31±0.62 4.13±0.52 t 0.248 4.207 0.191 7.468 0.534 8.260 P 0.805 ＜0.001 0.849 ＜0.001 0.595 ＜0.001

6 討 論

IgA為臨床最常見的原發性腎小球疾病，是導致終末期腎衰竭的首要原因之一，且發病率較高，因此，早期對IgA做出有效治療，控制病情發展尤為重要［5］。

IgA屬中醫“溺血”、“尿血”等范疇。為標實本虛證，其氣陰兩虛型多由濕熱、風熱等外邪侵入體內，淤血阻絡形成尿血而引起，故治則應以活血化瘀、益氣養陰、補腎通絡為主［6-7］。益氣養陰湯方中黃芪、太子參具有補腎益脾、生津益氣之功效，共為君藥；生地黃、熟地黃具有活血化瘀、行氣補血之功，共為臣藥；雞血藤、川芎共為佐藥，可達通絡止痛之功；海風藤、青風藤共為使藥，具有調和諸藥之功［8-9］。諸藥合用可達養陰益氣，通絡補腎之效。研究結果顯示，試驗組治療總有效率及治療3個月后腎功能指標優于參照組，說明IgA腎病采用益氣養陰湯可促進腎功能改善。分析其原因可能在于黃芪、太子參可改善腎臟循環，降低對血管內皮功能損傷，恢復腎小球功能，緩解腎小球硬化。

研究表明［10］，IgA腎病患者體內免疫功能較為紊亂。T淋巴細胞中CD4+直接可介導體液免疫，促進機體IgA生成，CD8+為細胞毒性T細胞，可間接用于靶細胞。研究結果顯示，治療3個月后試驗組CD4+、IgA水平低于參照組，CD8+水平高于參照組，說明IgA腎病用益氣養陰湯治療可改善機體免疫功能，調節體內IgA水平。分析其原因可能為太子參、熟地黃、川芎可調節機體免疫力，改善免疫功能紊亂，減輕腎小管損傷，從而降低體內IgA水平，防止病情進展［11］。

綜上可知，益氣養陰湯輔治IgA腎病療效較好，可促進腎功能恢復，改善機體免疫功能及體內IgA水平。