頭穴叢刺長留針結合作業療法輔治帕金森病對上肢功能的影響

陳雄杰，來 明，宋學鵬，姚 安，杜家妮，鄔小林，劉星新，高雪霞

（重慶市奉節縣中醫院，重慶 奉節 404699）

帕金森?。≒arkinson’s Disease，PD）常見癥狀包運動遲緩、肌肉僵硬、靜止性震顫、姿勢障礙等［1］，發病年齡65～70歲［2］，隨著人口老年化加重，導致本病的發病正在逐年升高，在以往的康復治療中，人們更多的關注患者行走異常、平衡障礙等問題，關于PD患者上肢功能障礙，治療方法卻很少。PD患者其上肢運動障礙常出現上臂-前臂或前臂-手屈曲等癥狀［3］，日常活動能力受到了很大的限制，例如夾筷子、扣紐扣或穿衣等［4］。本研究用頭穴叢刺長留針結合作業療法輔治PD效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共54例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各27例，符合2015年國際運動障礙協會修訂的PD診斷標準［1］，同時符合Hoehn-Yahr分級2～4級。排出帕金森疊加綜合征、嚴重心肺疾病、嚴重癡呆、腦卒中致不能行走、精神分裂癥。研究過程中治療組脫落3例，對照組脫落4例，共完成47例研究。治療組男15例，女9例；年齡59～77歲，平均67.74歲；病程1～11年，平均6.13年。對照組男13例，女10例；年齡60～75歲，平均66.09歲；病程1～9年，平均5.25年。兩組一般資料比較見表1。

2 治療方法

兩組均予以多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198）口服，每日3次，每次0.25g。同時予以作業療法：①上肢肌肉牽拉：患者坐位，治療師被動牽拉患者肩部、上臂、前臂及手部肌肉。②上肢功能訓練：患者牽拉結束后，治療師以口令指導患者分別進行上肢上舉及外展訓練、上肢交替屈伸拍打對側肩部訓練、前臂同時及分離旋轉訓練，每個動作都盡量做到幅度大、動作緩慢，重復6～8次；③手功能訓練：治療師以口令指導患者進行雙手交叉握拳、對指、抓放訓練，每個動作做到幅度大、動作緩慢，重復8～10次。每次鍛煉總時間30min，14天為一療程，療程間休息1天，共鍛煉2個療程。

治療組加用頭穴叢刺長留針治療。取于氏頭針頂區、頂前區進行針刺。頂區百會透前頂，左神聰、右神聰及再向外各1寸向前透刺（共5針）；頂前區從前頂至囟會及其左、右各1寸向前透刺（共3針）。穴位局部常規消毒，選取1.5寸針灸針進行平刺，針刺深度約0.8寸，針刺得氣后留針6～8h。留針過程中進行作業療法，14天為一療程，療程間休息1天，共治療2個療程。

3 觀察指標

治療前后使用普渡釘板測試、易拉罐顛倒測試觀察上肢活動能力，使用Barthel指數評定日常生活能力。

用SPSS20.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后普渡釘板測試、易拉罐顛倒測試、Barthel指數比較見表2。

表2 兩組治療前后普渡釘板測試、易拉罐顛倒測試、Barthel指數比較 （±s）

表2 兩組治療前后普渡釘板測試、易拉罐顛倒測試、Barthel指數比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

易拉罐顛倒測試（S） Barthel指數優勢手 非優勢手治療前治療組 24 62.92±13.78 9.54±2.70 15.98±3.01 60.52±8.88對照組 23 61.09±12.03 9.72±2.33 16.30±2.88 62.91±8.12治療后治療組 24 82.38±18.12△ 7.11±2.02△12.06±3.38△ 78.85±10.56△對照組 23 71.03±17.55 8.38±1.93 14.23±3.29 70.44±9.62組別 例 普渡釘板測試（個）

5 討 論

PD是臨床常見的神經退行性疾病之一，以靜止性震顫、運動遲緩、肢體僵硬等為主要表現。上肢運動遲緩是全身運動障礙中最常見的首發部位之一［5］，上肢運動障礙導致吃飯、穿衣、上廁所等日常生活收到了很大的影響，目前已有研究證實康復訓練可有效改善PD運動癥狀，減輕對藥物依賴及副作用［6-7］。

本病屬中醫“顫證”、“震顫”范疇。《內經》言：“諸風掉眩，皆屬于肝”。因此很多醫家認為病位在肝，久則及腎［8］。于氏頭針由黑龍江中藥大學于致順教授創立，其頂區、頂前區位于頭頂，以巔頂為中心，肝經循行“與督脈會于巔”，同時腦為髓海、腎主骨生髓，因此針刺頂區、頂前區能夠起到養血柔肝、補腎填精的作用，從而改善PD患者運動功能。頂區、頂前區深部組織有中央前回、額上回等部位，該部位有中央前回、中央后回、中央旁小葉等區域，為人體運動、感覺中樞，通過頭穴叢刺長留針的方式長期、持續刺激該部位，并在留針同時進行作業療法鍛煉，從而改善肢體上肢運動功能。

中醫療法包括中藥治療、針灸治療等，已被證實能夠改善運動功能［9］。針灸治療通過調節基底節神經遞質、調控對氧化應激等作用改善PD運動功能［10］。

綜上所述，頭穴叢刺長留針結合作業療法能夠改善PD上肢功能。