宣白承氣湯加減輔治重癥肺炎臨床觀察

李 賽，張凌鋒，鄭劉哲

（河南省漯河市中醫院ICU，河南 漯河 462000）

重癥肺炎是臨床中較為常見的呼吸系統急危癥分為醫院、社區獲得性肺炎，癥狀為氣喘、發熱、氣短、咳嗽、胸悶等呼吸系統癥狀。如不及時治療重癥肺炎會出現多種并發癥，嚴重的威脅患者生命安全［1］。西醫對于重癥肺炎的治療多采用糖皮質激素、抗生素及機械通氣治療。重癥肺炎屬中醫“喘病”范疇，病機為肺失宣降、痰熱瘀阻于肺，從整體調節、多靶點治療可取得良好療效［2］。本研究用宣白承氣湯輔治重癥肺炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年2月至2021年12月我院收治的痰熱壅肺證重癥肺炎患者，按照隨機分組法分為對照組和觀察組各30例。對照組男13例，女17例；年齡35～72歲，平均（53.4±2.1）歲；病程2～7天，平均（4.65±1.2）天。觀察組男15例，女15例；年齡34～70歲，平均（52.4±2.0）歲；病程1～8天，平均（4.25±1.1）天。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷：參照《中國成人社區獲得性肺炎治療指南》中診斷標準［3］，頻率超過1分鐘30次，需要應用升壓藥物的膿毒性休克，多肺葉受累，存在意識障礙，BUN超過20mg/dL，氧合指數低于250。

中醫診斷：參照《中醫病證診斷療效標準》痰熱壅肺證診斷［4］，主癥為發熱、口干、汗出、口渴、煩躁、咳嗽、咳痰黃或見血絲，次癥為胸痛胸悶、苔黃舌紅、脈滑數，病重者可見面部潮紅、心神不寧、手足厥冷等。

納入標準：符合西醫重癥肺炎診斷標準，符合中醫痰熱壅肺證診斷標準，不存在影響研究相關疾病，患者依從性高愿意配合治療。

納入標準：有心腦肝腎重要器官功能障礙疾病，存在全身性嚴重感染或惡性腫瘤，有免疫系統功能障礙或慢性阻塞性肺疾病，對研究藥物有過敏史。

2 治療方法

兩組均密切監測生命體征、進行機械通氣、吸痰支持、補充電解質和維持酸堿平衡，注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（舒普深）3.0g加入100mL氯化鈉注射液靜脈滴注，間隔8h靜脈滴注1次；給予化痰藥鹽酸氨溴索注射液（山東羅欣藥業股份有限公司生產，國藥準字H20133026）4mL，每日3次，7天為一療程，共治療2個療程。

觀察組加用宣白承氣湯治療。藥用生石膏15g，大黃、枳實各9g，瓜蔞皮、苦杏仁各6g。咳嗽嚴重加蜜百部15g、蜜琵琶葉15g，喘息氣急明顯加葶藶子15g、紫蘇子15g，痰多加浙貝母10g。水煎煮，生石膏先煎，大黃后下，煎后取藥液400mL，早晚分2次服用，7天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

中醫證候評分根據參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。主癥為發熱、痰黃、咳嗽、胸痛，采用四級評分法對無癥狀、輕癥狀、中癥狀、重度癥狀評分，分別記0、2、4、6分。次癥為面紅、口渴、舌紅、苔白黃膩、脈滑，采用四級評分法對無癥狀、輕癥狀、中癥狀、重度癥狀評分，分別記0、1、2、3分，得分越高則病情越嚴重。

肺功能：用便攜式肺功能儀在治療前后測量肺功能，評價指標包括1s用力呼氣量（FEV1），呼氣高峰流量（PEFR），記錄肺功能指標水平。

序貫器官衰竭估計評分（SOFA）：根據歐洲重癥監護醫學協會標準［6］。患者在入院后1天內對氧和指數、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、血小板計數、總膽紅素、血肌酐、平均動脈壓進行評分，單項評分為0～4分，無功能障礙0分，輕度功能障礙1分，中度功能障礙2分，功能衰竭3分，功能完全喪失4分。SOFA評分通過動態評估病情危重程度，得分越高則病情越危重。

用SPSS24.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］。治愈：陽性體征及癥狀完全消失，中醫證候積分減少超過90%。顯效：體征和癥狀改善，中醫證候積分減少70%～90%。有效：體征及癥狀明顯減輕，中醫證候積分減少不足30%，無效：證候積分和癥狀無變化。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

分組 例 發熱 咳嗽 痰壅治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 5.05±0.22 2.64±0.16 5.13±0.12 1.28±0.12 5.13±0.22 1.52±0.14對照組 30 5.02±0.24 4.35±0.72 5.16±0.13 2.24±0.26 5.11±0.24 2.25±0.16 t 0.505 12.699 0.929 18.362 0.336 18.807 P 0.616 0.000 0.357 0.000 0.738 0.000

續表1

兩組治療前后肺功能指標、SOFA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標、SOFA評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標、SOFA評分比較 （±s）

分組 例 PEFR（L/s） FEV1（L） SOFA評分治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P觀察組 30 4.60±0.15 5.48±0.62 7.556/0.000 1.81±0.13 2.86±0.13 31.282/0.000 9.66±3.18對照組 30 4.58±0.12 4.82±0.55 2.335/0.023 1.80±0.12 2.75±0.25 18.764/0.000 18.47±3.64 t 0.570 4.362 0.309 2.138 9.983 P 0.571 0.000 0.758 0.037 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

重癥肺炎屬于感染性疾病，致病微生物通過血液、空氣或身體其他部位的感染逐漸蔓延到呼吸系統。任何群體均會有罹患重癥肺炎的風險，對于老年群體患病率更高，這與患者自身免疫系統功能有直接關系。癥狀為熱、咳嗽、食欲減退、精神不佳等癥狀［8］。重癥肺炎屬中醫“咳嗽”、“喘證”范疇，多為痰熱壅肺證，其病機為中氣不足、氣機不暢、痰熱阻滯，外感或內傷導致機體中陽氣不振，侵犯肺臟，風邪入肺生痰，痰熱組織使風痰上擾，另臟腑不通。治療當定喘清熱、通腑化痰。

宣白承氣湯出自《溫病條辨》［9］，方中大黃為苦寒之藥，可下行沉降，具有祛瘀解毒、泄熱通便，改善熱毒久藴；生石膏可起到清熱消炎、清泄肺熱的功效，促進內毒素的排除；瓜蔞皮可寬中利氣、化痰清肺、止咳化痰，緩解咳喘；苦杏仁具有止咳平喘宣肺的功效，與生石膏合用可增加清除肺熱的作用；枳實消化痰積。諸藥合用，共奏通腑平喘、清熱化痰、潤燥宣肺的功效。藥理研究［10］證實，大黃中的大黃素、大黃酚甙可有效降低肺內一氧化氮水平，清除肺內氧自由基，減少內毒素的生成，抑制呼吸道的炎性反應；苦杏仁中的有效成分苦杏仁苷具有抗炎、鎮靜的功效，苦杏仁苷被水解后對呼吸中樞有抑制作用；生石膏中的硅酸和有水硫酸鈣成分可有效發揮良好抗炎作用；枳實的有效成分新橙皮苷和柑橘苷具有清除體內自由基，有效抑制脂質過氧化的功效；瓜蔞皮中的三萜皂苷、有機酸等有效成分具有降壓、祛痰、擴血管、提高耐缺氧能力的作用［11］。宣白承氣湯可調節免疫功能，減少不良反應發生風險。

序貫器官衰竭評估系統在歐洲危重病學會組織的會議上首次提出［12］，可有效評估危重癥患者的預后，可將序貫器官衰竭評估評分作為膿毒癥患者預測28天病死率的標志物，幫助醫生判斷氣管功能障礙或衰竭。觀察組治療后序貫器官衰竭評估評分明顯低于對照組，這與方龍等［13］相關研究SOFA評分可用以預測疾病嚴重程度和預后方面有重要價值的結果相近，提示宣白承氣湯治療重癥肺炎可有效控制器官功能障礙，改善預后。兩組評價肺功能的有效指標FEV1和PEFR在治療前比較無差別，經過治療后觀察組肺功能指標恢復較明顯，說明重癥肺炎用宣白承氣湯治療臨床效果較好［14］，可促進肺功能指標的恢復，控制感染癥狀，減輕全身不良反應，有效促進身體恢復［15］。治療后總有效率觀察組高于對照組，說明在常規治療基礎上聯合宣白承氣湯治療可提高治療效果。

綜上所述，常規治療基礎上聯合宣白承氣湯加減治療重癥肺炎可改善肺功能指標，降低SOFA評分，提高療效。