嶺南火針經筋結點治療頑固性面癱臨床觀察

羅 嵐，曾文璧，林國華

（1.廣州中醫藥大學順德醫院針灸康復科，廣東 佛山 528300；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，廣東 廣州 510405）

頑固性面癱是指超過2個月仍殘留口角歪斜、聯帶運動等后遺癥的周圍性面癱［1］。多因早期久病、失治誤治或個體差異等原因錯過最佳恢復時間。筆者用嶺南火針經筋結點治療頑固性面癱療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共43例，均為2016年1月至2020年1月我院康復科患者，隨機分為觀察組21例與對照組22例。觀察組男13例，女8例；年齡28～70歲，平均（50.52±13.09）歲；病程60～120天，平均（73.48±13.76）天。對照組男11例，女11例；年齡20～68歲，平均（46.27±12.12）歲；病程63～100天，平均（75.73±11.43）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準參照《神經病學》［2］Bell麻痹診斷標準。②中醫診斷標準依據普通高等教育“十二五”國家教材《針灸學》［3］“口僻”診斷標準。

納入標準：①符合頑固性面癱的診斷標準；②病程超過2個月；③年齡20～70歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①外傷所致；②合并有嚴重器官病變；③精神??；④孕婦；⑤中樞性面癱。

2 治療方法

觀察組以患側嶺南火針針刺法為主。取穴參考張氏面癱三線九點，患側瞳孔正中垂直方向下1線，外眼角垂直方向下2線，耳前垂直方向下3線，在患側平面和鼻翼的中點、水溝、嘴角各引一條長度相等的水平線，與此三線交叉為9點，及局部陽白、攢竹穴，每次選5穴。常規消毒后，以嶺南火針的細火針燒紅針尖和針身后快速頻頻淺刺面部經筋結點3～5次，點刺深度約0.05寸［4］。隔日治療1次，共治療15次，療程30天。

對照組以患側常規電針刺法為主。取患側地倉、頰車、下關、顴髎、陽白、太陽［5］。常規消毒皮膚后，用0.30mm×25 mm一次性無菌針灸針進行針刺，快速進針，深度依所刺穴位而定，連接電針儀，用疏密波，留針30min。療程同治療組。

3 觀察指標

House-Brackmann（H-B）面神經功能分級［2］。Ⅰ級屬正常，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為輕度、中度、中重度 和重度功能障礙，Ⅵ級屬完全麻痹，級別越低表示功能越好。

Sunnybrook面神經評分（以下簡稱Sunnybrook評分）［6］。從靜態和動態（抬眉、閉目、噘嘴、聳鼻、呲牙）兩方面評定，分值范圍0～100分，分值遞增面神經功能越好。

采用SPSS25.0統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。

4 療效標準［7］

痊愈：H-B面神經功能分級為Ⅰ級，面肌功能正常，Sunnybrook評分大于等于85分。顯效：H-B面神經功能分級提高1級以上，面肌功能輕微功能障礙，70分≤Sunnybrook評分≤84分。有效：H-B面神經功能分級提高1級，面肌功能中度功能障礙，55分≤Sunnybrook評分≤69分。無效：H-B面神經功能分級Ⅳ～Ⅵ級，治療前后無明顯變化，Sunnybrook評分小于55分。

5 治療結果

兩組治療前后H-B面神經功能分級比較見表1。

表1 兩組治療前后H-B面神經功能分級的比較

兩組治療前后Sunnybrook評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Sunnybrook評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Sunnybrook評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療組治療組 21 49.62±15.53 85.67±13.56*△對照組 22 45.64±12.34 65.55±18.22*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

面神經是最易受到傷害的顱神經之一。各種不良刺激因素，引起神經營養血管攣縮，使神經出現缺血、炎癥，致使面癱，而繼發缺血等又進一步加重神經的水腫和壓迫，損傷日益嚴重。若長期得不到有效的治療，神經甚至會壞死、纖維化［8］，久之則形成頑固性面癱。面癱的本質是經筋病。經筋是由肌肉中的肌梭、肌腱等線性組織構成的特定外周組織，是運動本體感知系統，受神經系統的調控［9］，同時亦反作用于神經，因而刺激經筋具備改善病變神經的功效。故針刺與面神經支配范圍高度相似的頭面部足陽明、足太陽經筋結點［10］可緩解面神經水腫，改善循環，增加血流灌注量，促進面肌肌力、感覺等的恢復［11］。

頑固性面癱病機為邪犯經絡，氣血虧虛，面部經筋失養。治療當益氣助陽，疏調經筋［12］。根據足陽明經筋“夾口”、“結于鼻”、“結于耳前”等理論，張家維教授提出了面癱三線九點［13］，即手足三陽經筋結于面部之處，刺之可以激發和化生氣血，榮養面部經筋；針刺額部的攢竹、陽白，即足太陽經筋結點，可疏通面部太陽經氣，補益經筋。

《靈樞·經筋》曰：“故僻……治在燔針劫刺?！膘茚樇椿疳?，說明火針療法可以治療各種經筋疾病，包括頑固性面癱［14］。其提出的“以痛為腧”，表明火針點刺經筋結點，方可起到溫通經絡、疏散氣血的作用［15］。嶺南火針是傳統火針的發展，適用于嶺南地區濕熱環境下的各種疑難雜癥［16］。其集針刺、三棱針、灸法三法于一體，達到祛邪引熱、扶正助陽之效，對某些頑固性疾患有良好的作用［17］。現代研究提示，以火針刺激病所，微循環血流加快，能夠促進代謝，吸收炎性物質，迅速緩解局部水腫、缺血、攣縮等病理變化［18］，改善異常的神經傳導［19］?；疳槸煼ù碳ち枯^大，能快速激活局部神經-體液-免疫調節系統［20］，修復神經。

嶺南火針經筋結點治療頑固性面癱療效較好。