如何做好新時代醫院內部審計工作

李建新 青海省中醫院

隨著國家醫療衛生改革的持續推進，醫院的經營模式與管理方式也需隨之進行調整，以適應新時期的發展需求。在管理工作中，內部審計工作直接影響著醫院的各項經濟活動與發展戰略，該項工作的質量與效率，直接關系到醫院整體的經濟效益。在當前市場經濟背景下，醫院要立足于實際的市場環境，強化內部審計工作，對內部審計工作進行優化，使該項工作適應當前市場的發展形勢，以內部審計工作為突破口，促進醫院的健康、持續發展。因此，要對醫院現階段內部審計工作中存在的問題進行探討，并制定相應的應對措施及方案，使內部審計工作向著良性的方向發展。

一、醫院內部審計工作概述

新時期以來政府部門針對內部審計工作頒布了各項政策制度，其中涉及醫院內部審計工作的文件，最具代表性的為《衛生計生系統內部審計工作規定》(即第 16 號令)以及《審計署關于內部審計工作的規定》(即第 11 號令)。這兩項工作規定依照時間的順序先后頒布，均是在之前制度的基礎上進一步完善提出的，通過行業以及專業兩個不同的層面作為切入點，明確規范了醫院的內部審計工作。同時這兩份工作規定在內容方面相互補充，涉及了醫院內部審計工作的大部分內容，為內部審計作用的發揮提供制度保障。與之前的規定比較，新規定更深層地明確了醫院內部審計工作的各項要求，其中涵蓋了權責范圍以及工作職能等不同方面，如下是其詳細的說明：首先，明確內部審計的職能范疇，不應該局限于傳統審計業務，還需要針對經濟發展過程當中的潛在缺陷，通過風險預測以及評估的方式加以彌補；其次，強化了內部審計效果與醫院發展目標之間的聯系程度，從整體上保障了醫院管理過程當中內部審計作用的發揮；再次，進一步明確內部審計的工作職能，不僅需要進行監督評價，還需要針對醫院管理存在的問題提出合理化的意見；最后，整合梳理內部審計工作的最終情況，在醫院日常管理的過程當中需要對其進行參考借鑒，有效地發揮內部審計的積極影響。兩項規定文件的頒布明確了內部審計工作開展的標準，同時也為內部審計工作的開展指引了前進目標。

二、現階段醫院內部審計工作存在的問題

(一)醫院內部審計工作環境存在的問題

若要做好醫院內部審計工作，就要從醫院的整體工作出發，營造一個良好的醫院內部審計工作環境。但在實際工作中，國內許多醫院不具備適合內部審計的工作環境，該問題體現在以下三個方面：一是醫院內部審計文化建設存在著問題。許多醫院在沒進行建立一個良好的文化氛圍，將審計政策與工作理念灌輸給內部審計工作人員，使其遵守相應的法律法規，杜絕營私舞弊現象，致使醫院內部審計工作的質量受到影響；二是內部審計工作獨立性方面的問題。多數醫院并不能夠確保審計工作的獨立性，致使工作過程中，受到各方面因素的干擾；三是內部審計部門績效考核方面的問題。有些醫院績效考核工作有失公允，嚴重影響了工作人員的積極性[1]。

(二)醫院內部審計人才隊伍存在的問題

對于內部審計工作而言。工作人員的素質是影響該項工作質量與效率的關鍵因素，因此，在實際工作中，要致力于內部審計工作人才隊伍的建設。然而，在現階段，由于各方面因素的影響，醫院內部審計人才隊伍建設過程中存在著一些問題，主要表現在以下三個方面：一是沒有注重對內部審計工作人員的培訓，包括管理能力、專業水平及職業道德方面的培訓，致使內部審計工作陷入困境；二是審計人才引進方面的問題，許多醫院沒有招聘專業性強、業務能力過硬的人才，致使內部審計人才隊伍的質量得不到提升；三是人才培養計劃方面的問題，有些醫院沒有建立合理的人才培訓方案，致使內部審計工作人員的素質得不到提升，且優秀審計人才逐漸流失，降低內部審計人才隊伍整體的質量。

(三)醫院內部審計工作制度存在的問題

在當前情況下，隨著新醫改政策的不斷推進及市場經濟環境的變化，醫院的管理工作中也出現了較多的問題，因此，原有內部審計工作制度的作用必然也會受到影響。在具體的審計工作中，審計制度存在著以下三個方面的問題：一是醫院的管理人員沒有意識到要對內部審計制度進行改革，不能夠學習其它醫院制定與執行內部審計制度的經驗，致使審計制度得不到改進；二是許多醫院在執行內部審計制度的過程中，不能夠根據管理環境的變化，對內部審計制度進行調整，使審計制度不能夠適應當前的工作需求；三是沒有加強內部審計部門與其它部門的聯系，影響了審計工作的質量與效率。

(四)醫院內部審計信息化建設工作中存在的問題

當前時代，信息技術在各個行業中得到了廣泛的應用。對于醫院內部審計工作而言，其信息化建設工作存在著一些問題，主要表現在以下以個方面：一是對于信息技術在內部審計工作中的應用，醫院的高層管理人員應加強該方面的學習，許多醫院的領導對于內部審計工作的創新方式認識尚淺，無法重視信息技術的優勢。影響了信息技術在內部審計工作中的應用；二是在內部審計部門，對現有信息技術設備的利用不足，許多設備、軟件的功能沒有得到充分地挖掘，致使內部審計工作的效率與質量得不到提升；三是醫院沒有建立一個安全性高、運行可靠的內審工作信息交流平臺，致使審計信息傳送的安全性、及時性及準確性受到影響。

(五)醫院內部審計工作范圍存在的問題

對國內醫院內審工作的內容進行調查，可以得知：目前，醫院內部審計工作的工作內容較為單一，工作范圍不能夠滿足醫院審計工作的需求，在具體的工作中，主要表現在以下三個方面：第一，不能夠以規避風險的角度，進行內部審計工作業務范圍的拓展，因風險因素是審計部門與其它部門進行業務聯系的樞紐，如不能夠對醫院存在的風險因素進行預測，就無法建立拓展業務的渠道，也就無法與其它部門進行合作，共同提高內部審計工作的質量；第二，對于等級不同的風險，內部審計工作人員不能夠正確運用審計方法進行處理，致使業務處理與拓展工作達不到理想效果，不僅影響審計部門工作人員的工作效率，而且也給其它部門工作人員帶來一定的困擾[2]。

(六)醫院內部審計結果運用存在的問題

對內部審計工作的結果進行合理地運用，不僅可以有效地解決該項工作中存在的不足，同時也可以促進其它部門的工作，然而，在實際的內部審計工作中，許多醫院并沒有對此進行重視，主要表現在以下幾個方面：一是醫院的高層管理人員對相關部門所頒布的政策沒有進行深入的研究與應用。例如，衛生計生委令第16號令中明確規定，各級醫院要在日常的內部審計工作中，充分利用內部審計的結果，而在當前階段，多數醫院并沒有做到這一點；二是醫院的審計通報工作沒有做好，在能報的制度及其執行力方面均有所欠缺，存在審計人員私自公布通報結果的現象；三是在內部審計工作的整改機制方面，沒有將整改機制制定成文件，并且，在執行過程中，對相關人員的責權也沒有進行劃分，致使審計整改機制形同虛設；四是沒有將審計工作的結果應用到其它部門。

三、新時期提高醫院內部審計工作水平的方案

(一)優化醫院內部審計工作的環境

要優化醫院內部審計工作的環境，需從多方面開展工作，在具體的內部審計工作中，可以采取以下措施，對醫院內部審計工作的環境進行優化：一是要從文化建設工作入手，醫院的管理人員要重視審計文化的建設工作，在實際工作中，通過營造良好的內部審計文化氛圍，潛移默化地影響工作人員的思想與行為。要加強政策、理念等方面的宣傳工作，尤其是對于年齡較大的員工，更要重視其審計工作理念的改進，使其通過文化環境的影響，改進不良的工作作風，盡快適應新時期的工作需求；二是從審計部門的組織結構入手，醫院要遵循內部審計獨立進行的原則，設置單獨的審計部門。對于各個崗位的審計工作人員，要通過規章制度對其進行約束，使其工作互不干擾，對于審計工作的相關決策，要由醫院的領導層負責，這樣就可以使內部審計工作保持高度的獨立性。三是從審計部門的績效考核工作入手，通過公平、公正的績效考核方式，調動內部審計工作人員的積極性，從而創造良好的內部審計工作環境[3]。

(二)加強醫院內部審計人才隊伍的建設

提高審計人才隊伍的質量，重在提高審計管理人員與工作人員的綜合素質，因此，在加強醫院內部審計人才隊伍的建設的過程中，可以從以下三個方面入手：一是從培訓工作入手，通過設置專業的、符合醫院內部審計工作特點的培訓課程，對內部審計部門的管理人員與普通員工進行相應的培訓，對于管理人員，重點提升與審計工作的管理能力，使其能夠對審計部門進行全方位地管理。對于普通員工，要重點提升其審計工作的專業能力，使其能夠勝任該項工作。并且，還要加強全體員工的思想道德建設工作，使其具備良好的職業道德，為內部審計工作的順利開展提供保障；二是對外招聘內部審計方面的優秀人才，以提高審計隊伍的質量，通過綜合素質較強的審計人才，帶動部門內其他工作人員素質的提升；三是要從培養人才的角度入手，一方面，醫院要通過合理的培養人才的制度，如進修制度、薪酬制度及福利制度等，為內部審計工作人員提供良好的發展空間，使其快速地成長起來，另一方面，還可以留住人才，使其增加對醫院管理模式的認同感，從而使整個審計人才隊伍的綜合素質得以提升。

(三)完善醫院內部審計工作的相關制度

在完善醫院內部審計工作相關制度，制定健全內審制度的過程中，醫院要從制度的合理性與可執行性等方面進行考慮，制定出符合醫院發展實際的內部審計制度。首先，組織人員到其它醫院進行學習，借鑒這些醫院內部審計制度方面的經驗，根據其內部審計制度的執行效果，結合自身管理策略與管理水平，制定出科學、合理的內部審計工作制度，并充分發揮職能部門的作用，確保該制度能夠得到有效執行；其次，在執行內部審計制度的過程中，要不斷地根據管理環境的變化，對制度中的內容進行改進，制定出明確的審計流程，并就相關工作人員所能行使的權力范圍進行界定，從而使內部審計工作有條不紊地進行，避免陷入混亂的局面；最后，在內部審計制度中，要體現出審計部門與其它部門之間的聯系，使內部審計工作能夠全面監管醫院的各項經濟活動[4]。

(四)推進醫院內部審計工作的信息化建設進程

在推進醫院內部審計工作信息化建設的進程中，作為醫院的高層領導，首先，要發揮積極的引導作用，對信息技術在內部審計工作中的應用與普及引起高度重視，將其作為醫院的一項重要發展戰略，站在全局的高度上開展此項工作，并引導中、基層管理人員積極學習、了解信息技術，轉變傳統內部審計工作的思想，為推進醫院內部審計工作信息化建設提供保障；其次，在內部審計部門，要完善基礎的信息技術建設工作，如對OA系統進行優化，使其能夠更好地對解讀合同審查流程，從而對相關的合同做出正確的審批，改進傳統的合同審批模式，提高審計工作的整體效率，并對審計資料形成有效管理；最后，優化醫院內部審計工作的交流平臺，并設置相應的保密系統，如指紋、人臉等登錄方式的設定，從而增加內部審計信息的安全性，使審計部門與其它部門之間可以就工作內容，隨時進行交流，提高工作質量與效率。

(五)拓展醫院內部審計工作的業務范圍

對醫院內部審計工作的業務范圍進行拓展，主要是從規避風險的角度入手，在具體工作中，一是要對內部審計工作在存在的風險進行評估，這項工作涉及到多個部門，可以較好的實現內部審計工作業務范圍的拓展，工作人員按照醫院的風險評估模型，對潛在的風險進行預測，并對分析出來的風險因子進行分類，確定各類風險的等級，經便于后續規避風險工作的開展；二是根據已劃分的風險等級，要分別應用不同的內部審計管理模式，對相應的業務進行處理，對于風險等級較高的業務，要給予重點關注，并在相關人員處理業務的過程中，對其進行監督；三是對于風險等級適中或較低的業務，通常只需應用審計通用的審計方法進行處理，重點審計業務的核心部分，并且要將審計結果形成報告，為醫院管理人員制定發展戰略提供保障。

(六)強化醫院內部審計工作結果的運用

首先，醫院的管理人員要樹立以政策為引導的意識，積極響應國家頒布的衛生計生委第〔16號〕令中的規定，充分利用內部審計工作的結果，使內部審計部門的全體工作人員對此形成足夠的重視，在工作思想與工作理念上筑牢根基，對具體的工作形成有效地指導；其次，做好內部審計工作中的審計通報工作，對于審計工作的通過結果，高層管理人員要進行嚴格的核實，并簽字確認，經過慎重考慮，并授權于審計工人員后，方可對外公布；再次，對現有的審計整改機制進行改進，對于具體的整改事項與相關規定，要以文件的形式進行體現，并且要確保文件中的規定能夠得以嚴格執行，在這個過程中，還要對相關責任人的職責與權力進行明確，如發現整改工作存在問題，要立即向管理人員反映情況，以便制定改進措施；最后，可以將內審工作的結果應用到其它部門，對各部門的工作形成促進作用[5]。

四、結語

綜上所述，隨著國家內部審計政策與法規的完善，在新醫改背景下，醫院應投入足夠的時間與精力，開展內部審計工作，解決該項工作中存在的問題，使內部審計工作取得良好的進展。在具體的內部審計工作中，需從六個方面著手，一是優化醫院內部審計工作的環境；二是加強醫院內部審計人才隊伍的建設；三是完善醫院內部審計工作的相關制度；四是推進醫院內部審計工作的信息化建設進程；五是拓展醫院內部審計工作的業務范圍；六是強化醫院內部審計結果的運用。通過上述措施，提升醫院內部審計工作的水平，促進其內部審計工作的進展，使醫院的財務管理工作得到改善。