產前基因診斷聯合健康教育知信行模式在降低地中海貧血患兒出生率中的應用研究

葉建紅，蔡惠，楊婉琴

(惠東縣人民醫院產科,廣東 惠州 516300）

0 引言

地中海貧血與基因缺失、突變存在密切聯系，在基因發生問題后珠蛋白合成出現障礙，溶血功能障礙，是一種較為嚴重的遺傳性疾病，主要分為ɑ-地貧、β-地貧兩種形式[1]。該病對機體的危害較大，如重度地貧患兒需要依靠輸血維持生命，家庭承擔較大的經濟負擔，而且多數患兒在未成年即死亡，因此從優生角度對確診地貧患兒及時終止妊娠，加強地貧基因攜帶者出生缺陷干預，減少出生缺陷，優生優育和提高人口素質[2]。本文對產前基因診斷聯合健康教育知信行模式在降低地中海貧血患兒出生率中的應用進行研究，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次項目以我院2020年6月至2021年6月期間到我院進行地貧篩查的120例孕婦作為觀察組，另選擇2021年6月之前到我院進行地貧篩查的200例孕婦作為對照組。納入患者：1）孕婦均自愿加入實驗[3]；2）實驗方案獲批；3）獲取實驗同意書。排除指標：1）先天性疾?。?）合并妊高癥；3）合并精神疾??；4）中途退出?；颊呋举Y料如下：觀察組初產婦78例，經產婦42例，年齡22～36歲，平均（34.11±2.34）歲；對照組初產婦138例，經產婦62例，年齡22～37歲，平均（34.65±2.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組孕婦聯合使用產前基因診斷、健康教育知信行模式：

（1）產前基因診斷在妊娠的第8-13周、15-22周、19-28周進行，經腹獲得絨毛樣本、羊膜腔穿刺獲取羊水（10m L）、經腹臍帶穿刺獲得臍帶血（1-2m L）。在獲得檢驗樣本之后進行細胞培養，為防止母體細胞的感染，需要將獲得的絨毛樣本使用生理鹽水進行反復沖洗，將血液完全去除，并吸干吸凈上面的生理鹽水，使用低倍鏡對纖毛枝進行觀察，并使用眼科剪獲取其中1-2mm3組織，將其置于離心管中，加入膠原酶，等待15min后將上清液去除。將5m L羊水置入離心管并進行離心，將上清液去除后留取1m L。在上述兩個離心管中均加入培養基，并進行充分的混合，加入原位培養瓶中，放于溫度37℃、二氧化碳濃度為5%的環境中靜置5-7d，使用顯微鏡進行觀察，一旦出現3個以上的貼壁細胞克隆時將培養液換掉，如出現大量貼壁細胞時使用生理鹽水反復沖洗，取出其中貼壁細胞放于EP管中備用；取臍帶血樣本，使用血細胞生化分析儀以及對應試劑對臍帶血血紅蛋白組分進行分析；對基因突變進行分析，在對絨毛膜、羊水細胞、臍帶血等進行培養之后，使用益生堂生產的試劑盒對β地貧基因進行檢查，確定點突變的具體情況，使用跨斷點PCR檢測、PCR結合反向點雜交對疾病進行診斷。

（2）知信行模式健康教育：成立專門的質控小組，每月負責發放健康教育反饋表，對健康教育實施情況進行檢查，及時更換健康教育專欄，對資料進行整理和統計，以教育-評價-反饋-再教育的形式對孕婦進行地貧知識的教育工作，并合理對護理人員進行安排，實行首診護士、當班護士責任制；結合孕婦的年齡、文化程度、對疾病的認知、心理狀態制定不同的健康教育方案，如孕婦情緒穩定可對疾病知識進行詳細的講解，如孕婦存在排斥情緒則停止講解，進行心理疏導；建立良好的護患關系，從孕婦的角度出發分析問題，注意溝通中語言的親切，注意尊重孕婦的隱私，了解孕婦的訴求，同時加入非語言交流，日常進行知識普及保持專業性，但是表情親切、和藹、真誠，耐心傾聽患者的訴求，適當給予擁抱、撫背等安慰，提升孕婦對疾病的認知度和接受度；加強對疾病知識的文字教育是，及時更換健康教育宣傳欄，發放指導卡，提供疾病宣傳手冊，便于患者對知識的了解。定期開展座談會，為存在相同問題的孕婦提供交流渠道，加深對知識的了解。

對照組則在孕期進行常規產檢，不開展產前基因診斷、知信行模式健康教育。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組地中海貧血患兒出生率，對實驗孕婦進行追蹤隨訪至分娩或引產，計算海貧血患兒出生情況。

（2）對比兩組孕婦知識掌握情況，發放問卷調查量表，分值100分，如分值在88分以上表示充分了解、70-87分表示比較了解、69分以下表示不了解。

（3）對比兩組護理滿意率，在孕婦分娩或引產后對其進行隨訪，統計對此次護理滿意、比較滿意和不滿意比例。

1.4 統計學處理

本研究使用的統計學軟件為SPSS 23.0，計數資料表達方式為s），進行統計學t值檢驗；計量資料表達方式為（n，%），進行統計學卡方（χ2）檢驗，檢檢驗著的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組地中海貧血患兒出生率

觀察組地中海貧血患兒出生率3.33%顯著低于對照組出生率13.00%，P<0.05，具體數據見表1。

2.2 對比兩組孕婦知識掌握情況

觀察組孕婦知識掌握率95.00%顯著高于對照組出生率72.50%，P<0.05，具體數據見表2。

表2 對比兩組孕婦知識掌握情況（n，%）

2.3 對比兩組護理滿意率

察組護理滿意率94.17%顯著高于對照組81.00%，P<0.05。具體數據見表3。

表3 對比兩組護理滿意率（n，%）

3 討論

產前基因診斷目前技術較為成熟，跨斷點PCR檢測可通過DNA基因型進行檢測，使用PCR擴增片斷長度限制[4-5]，擴增出正常對照帶，降低加樣次數和外部環境的污染，可對地貧進行準確判斷，及時發現異常[6]。而PCR結合反向點雜交則依據等位基因特異性寡核苷酸探針雜交的原理，使用探針對PCR擴增產生的樣品DNA片段的基因突變情況進行檢測[7]，準確率也較高，但是該方法需要耗費較長的時間，實驗要求嚴格，使用范圍受到一定限制，因此需結合孕婦的實際情況選擇合適的檢測方式，以及時將海貧血患兒進行篩查[8-9]。

健康教育知信行模式的開展，目的在于達到知信行的統一，其中知識和學習為基礎，信念和態度為動力，促進健康行為為目標[10]。在進行地貧相關知識的講解中，結合孕婦的文化程度、性格特征、心理特征制定個性化健康教育方案，可提升孕婦對疾病知識的接受程度[11-12]；在進行健康教育的過程中以孕婦為出發點考慮問題是，在孕婦情緒穩定階段進行知識講解，獲得孕婦充分的認可，而在孕婦悲傷，情緒難以控制時則進行相應的心理疏導工作[13-14]，可以提升孕婦對于知識和學習的動力，因此知識掌握率得到提升；定期組織召開相應的講座，將存在相同問題的孕婦進行組織，加強相互之間的交談，可以逐步獲得疾病干預的信念和態度[15]，更加積極的配合治療，以降低地貧患兒的出生率；在進行健康教育期間注意對孕婦的鼓勵，善于使用肢體語言，因此整體的護理滿意度較高。

綜上所述，產前基因診斷聯合健康教育知信行模式在使用之后可有效降低海貧血患兒出生率，孕婦對于疾病知識了解程度提升，可更好的做好預防，整體滿意率較高。