隔附子餅灸聯合中藥穴位貼敷在消化性潰瘍中的應用研究

繆志敏

（無錫市錫山區中醫醫院脾胃病科,江蘇無錫 214194）

0 引言

消化性潰瘍為常見消化系統疾病的一種，可于上消化道多個部位發生，幽門螺旋桿菌感染為主要病因[1]。當前，西醫臨床上對通過質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等藥物對消化性潰瘍，可在一定程度上對患者癥狀進行改善，但藥物不良反應風險較大[2]。近年來，中醫藥的消化性潰瘍干預中的優勢逐漸被臨床上重視，此病在中醫理論中屬于“胃脘痛”范疇，病因病機包括外感邪氣、飲食不慎、脾胃素虛等，依據不同證型需予以對癥干預，可使患者病情從根本上得到緩解[3-4]。隔附子餅灸、中藥穴位貼敷均為經典中醫護理技術，通過對相應穴位進行灸法、貼敷，可達到治病效果。本院近年來對消化性潰瘍患者實施隔附子餅灸聯合中藥穴位貼敷干預，并以2020年3月至2022年3月接收的82例患者為對象探討干預效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3月至2022年3月在本院接受治療的消化性潰瘍患者中選取82例，通過電腦數字表法進行隨機分組，共2個組。對照組41例，包括男性22例，女性19例；年齡23～56歲，平均（39.50±7.64）歲；潰瘍類型：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍23例；病程1～3年，平均（2.01±0.56）年。觀察組41例，包括男性21例，女性20例；年齡23～55歲，平均（39.01±7.66）歲；胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍24例；病程1～4年，平均（2.50±0.62）年。納入標準：（1）符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見(2017年)》[5]中的診斷標準，且辯證為脾胃虛寒證：主癥包括胃脘隱痛、喜暖喜按，空腹痛重、得食痛減，次癥包括面色無華、神疲肢倦、納呆食少、泛吐清水等，舌體胖，邊可見齒印，苔薄白，脈沉細或遲。（2）明確幽門螺旋桿菌感染所致；（3）胃鏡檢查可見潰瘍處于活動期、愈合期；（4）年齡＞18歲，且＜60歲；（5）配合知情同意書簽字。排除標準：（1）瘢痕期潰瘍、復合性潰瘍；（2）合并其他嚴重疾病、臟器功能障礙；（3）近4周出現穿孔、出血、梗阻等并發癥；（4）擬灸法、貼敷穴位處皮膚存在感染或皮膚疾病；（5）精神疾病，認知及語言交流障礙。此次研究通過了本院醫學倫理會審批，且對比兩組性別、年齡、潰瘍類型及病程發現（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組入院后常規“三聯療法”，同時展開用藥指導、病情觀察、飲食指導、心理干預等基礎護理。在此基礎上，予以對照組中藥穴位貼敷干預：藥物由高良姜、陳皮、香附、肉桂、厚樸配成，比例為6∶6∶10∶3∶6，打磨成粉，加入姜汁、蜂蜜調為糊狀，搓成丸狀。指導患者仰臥，取中脘穴、雙側天樞穴、氣海穴、關元穴、神闕穴，分別于各個穴位放置一個藥丸，以醫用膠帶固定，行4～5h貼敷，1次/d，持續2周。

觀察組于對照組基礎上予以隔附子餅灸：藥物由附子、桂枝、木香以3∶2∶2比例配成，研磨為細粉，每次取2.5g，將適量黃酒兌入，拌勻，以藥餅模具安慰為約0.8cm厚、3cm直徑的藥餅，扎孔，取純艾灸條，制為約2cm高、2cm底面直徑、2g重的艾柱。先取俯臥位，取雙側胃俞穴，于穴位上放置附子餅，并在附子餅上放置艾柱，點燃；隨后取仰臥位，取中脘穴、雙側足三里，通過以上方法實施艾灸。2狀/穴，1次/d，持續2周。

1.3 觀察指標

（1）癥狀改善情況。以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]為參照，于干預前、后對兩組的胃脘隱痛、空腹痛重、神疲肢倦、納呆食少等癥狀進行評分，癥狀無計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。（2）臨床療效。干預完成后，予以兩組患者電子胃鏡檢查，判定療效[7]：潰瘍瘢痕無痕跡愈合或者愈合為治愈；潰瘍大多H 2期為顯效；潰瘍達到H 1期未有效；潰瘍仍停留于A 1、A 2期或加重為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（3）心理狀態。干預前、后，通過自我感受負擔量表（SPBS）、主觀幸福感指數量表（IWB）調查了解兩組心理狀態。SPBS共10個條目，各條目從“從不”～“總是”計1～5分，共50分，得分越高，自我感受負擔越重[8]；IWB包括2各維度、9個條目，各條目予以0～7分評分，得分高，主觀幸福感更強[9]。（4）生活質量。干預前、后，采用簡明健康調查簡表（SF-36）調查了解兩組生活質量，量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，各維度均正向計0～100分，得分高，生活質量更好[10]。

1.4 統計學分析

此研究數據處理以SPSS 20.0進行，[n(%)]表示計數資料，檢驗方法是χ2，）表示計量資料，t檢驗，（P<0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況

干預前，兩組胃脘隱痛、空腹痛重、神疲肢倦、納呆食少癥狀評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組胃脘隱痛、空腹痛重、神疲肢倦、納呆食少癥狀評分均降低，且觀察組更低（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s，分）

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s，分）

注：與本組干預前比較a P<0.05

組別（n） 胃腕隱痛 空腹痛重 神疲肢倦 納呆食少干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=41）4.51±0.38 2.48±0.41a 4.42±0.34 2.27±0.43a 4.33±0.34 2.59±0.29a 4.18±0.37 2.43±0.28a觀察組（n=41）4.53±0.36 2.22±0.25a 4.44±0.33 1.98±0.38a 4.35±0.36 2.25±0.25a 4.19±0.39 2.19±0.25a t值0.281 3.467 0.270 3.256 0.259 5.686 0.119 4.094 P值0.780 0.001 0.788 0.002 0.797 0.000 0.905 0.000

2.2 臨床療效

觀察組的總有效率是95.12%，比對照組的80.49%高（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 心理狀態

干預前，兩組SPBS、IWB評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SPBS評分均降低，且觀察組更低；而IWB評分均升高，且觀察組更高（P<0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態比較s，分）

表3 兩組心理狀態比較s，分）

2.4 生活質量

干預前，兩組SF-36各維度評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SF-36各維度評分均升高，且觀察組更高（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較，分）

表4 兩組生活質量比較，分）

注：與本組干預前比較a P<0.05，與對照組比較b P<0.05

3 討論

消化性潰瘍是常見是消化道常見疾病的一種，臨床癥狀以腹痛腹脹、惡心、燒心等為主，嚴重者伴有出血、穿孔等，且癥狀容易復發，嚴重影響患者身心健康及生活質量[11]。當前，臨床上主要通過藥物對此病實施治療，西醫臨床上多予以質子泵抑制劑、抗菌素、胃黏膜保護劑等藥物治療，可使患者病情在一定程度上得到改善，但藥物相關不良反應較多，且病情容易復發。近年來，中醫特色護理技術逐漸被廣泛應用于消化性潰瘍干預中，在辨證分型的基礎上予以對癥護理，可切中病機，使患者病情從根本上得以改善。

消化性潰瘍的中醫理論中被歸入“胃脘痛”范疇，病位在胃，胃主受納、通降，外邪犯胃、食滯傷胃、情志內傷等因素影響下，致使胃失和降，引發此病，脾胃虛寒證為常見證型[12]。本次研究對脾胃虛寒證消化性潰瘍實施隔附子餅灸聯合中藥穴位貼敷干預，結果顯示，觀察組干預后胃脘隱痛、空腹痛重、神疲肢倦、納呆食少癥狀評分比對照組低（P<0.05），且觀察組總有效率比對照組高（P<0.05），提示隔附子餅灸聯合中藥穴位貼敷應用于消化性潰瘍患者中可有效改善其癥狀，進一步提升臨床療效。隔附子灸藥物中附子補益陽氣、驅寒止痛，桂枝化瘀消癥、溫行經氣，木香暢肝和胃、消痞止痛[13]；選穴中脘穴可生化脾胃氣血、升降三焦氣機，胃俞穴健運脾胃、通調腑氣，足三里健脾和胃、溫壯補虛。中藥穴位貼敷藥物高良姜溫胃止嘔、散寒止痛，陳皮理氣健脾、調中燥濕，香附行氣活血、消腫止痛，肉桂散寒止痛、溫通經脈，厚樸健脾養胃、行氣燥濕[14]；選穴中脘穴疏肝養胃，天樞穴理氣止痛、活血散瘀，氣海穴溫養益氣，關元穴培補元氣、調節臟腑功能，神闕穴和胃理腸。對消化性潰瘍患者實施隔附子餅灸聯合中藥穴位貼敷干預時，可達到良好的和胃理氣、散寒止痛、溫補脾陽等功效，促進患者相關癥狀有效緩解，從而使臨床療效進一步提升。

消化性潰瘍發生后，患者癥狀反復出現，可直接影響其心理狀態，導致其自我感受負擔加重，并降低其主觀幸福感與生活質量[15]。本次研究中，觀察組干預后SPBS評分比對照組低，IWB評分比對照組高（P<0.05），且觀察組干預后SF-36評分比對照組高（P<0.05），提升隔附子餅灸聯合中藥穴位貼敷可有效改善消化性潰瘍患者心理狀態及生活質量。隔附子餅灸選用驅寒和胃、健胃止痛的藥物實施艾灸，可借助艾葉溫通散寒功效，調節脾胃、行氣通絡，中藥穴位貼敷則具有良好散寒止痛、和胃理氣功效，兩者均為中醫傳統特色療法，聯合應用于消化性潰瘍治療中可進一步提升療效，使患者臨床癥狀從根本上得到改善，減輕臨床癥對其心理狀態、日常生活產生的不良影響，從而達到改善其心理狀態及生活質量的效果。

綜上所述，隔附子餅灸聯合中藥穴位貼敷應用于消化性潰瘍患者中可有效緩解其臨床癥、提升臨床療效，并進一步改善其心理狀態及生活質量。但此次研究存在樣本量少、未納入血清學客觀性指標等不足，仍需實施更大規模的研究，以更為客觀地探討隔附子餅灸聯合中藥穴位貼敷應用于消化性潰瘍患者中的臨床價值。