B超在絕經后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床價值研究

許愛琳 范玉梅 楊興麗

【摘要】目的：探討B超在絕經后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床價值。方法：回顧性納入2018年1月—2022年1月于本院診治的絕經后卵巢腫瘤患者232例，均完成B超檢查和病理組織學檢查，并以病理組織學檢查為金標準，分析B超在絕經后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床效能。結果：232例患者中，B超檢查證實惡性66例，良性166例；病理組織學檢查證實惡性62例，良性170例；卵巢良惡性腫瘤B超檢查單雙側比例，形狀，腫瘤最大徑，腫瘤壁結構，腹水，搏動指數及阻力指數比較差異有統計學意義（P<0.05）；以病理組織學檢查為金標準，B超用于絕經后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷的準確率，靈敏度以及特異度分別為94.83%，93.55%，95.29%。結論：B超用于絕經后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷準確率較高，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】超聲；絕經；卵巢腫瘤；鑒別診斷

Study on the clinical value of B-ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant postmenopausal ovarian tumors

XU Ailin， FAN Yumei， YANG Xingli

Nanchong Psychosomatic Hospital， Nanchong， Sichuan 637000， China

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of B-ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant postmenopausal ovarian tumors. Methods 232 patients with postmenopausal ovarian tumor diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to January 2022 were retrospectively included.All patients underwent B-ultrasound examination and histopathological examination，and the histopathological examination was used as the gold standard to analyze the clinical efficacy of B-ultrasound in the differential diagnosis of postmenopausal ovarian tumor between benign and malignant.Results Among 232 cases，B-ultrasound confirmed that66 cases were malignant and 166 cases were benign；Histopathological examination confirmed malignant for 62 cases and benign for 170 cases；There were statistically significant differences in unilateral and bilateral ratio， shape，maximum diameter of tumor， tumor wall structure， ascites，pulsatility index and resistance index of benign and malignant ovarian tumors by B-ultrasonography（P<0.05）；Taking histopathological examination as the gold standard， the accuracy，sensitivity and specificity of B-ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignantpostmenopausal ovarian tumors were 94.83%，93.55% and 95.29%，respectively.Conclusion The accuracy of B ultrasound in differentiating benign and malignantpostmenopausalovarian tumor is high andithas clinical application value.

【Key Words】Ultrasound； Menopause； Ovarian tumor； Differential diagnosis

絕經后女性卵巢體積持續萎縮，激素水平明顯改變，卵巢惡性腫瘤發生風險隨之增加[1]；有報道提示，卵巢癌發病率在絕經后女性惡性腫瘤發病率中高居前三，且臨床預后極差，嚴重威脅患者生命安全[2]。以往采用腫瘤標志物作為卵巢癌篩查主要手段，但以CA-125為代表指標特異性較低，部分卵巢良性腫瘤中亦可檢測到CA-125異常升高[3-4]。近年來超聲影像學技術已被廣泛用于良惡性腫瘤鑒別診斷，如甲狀腺癌、結直腸癌等，但對于絕經后卵巢腫瘤患者，依據B超影像學表現是否能夠實現對卵巢良惡性腫瘤的準確鑒別診斷[5-6]。基于以上證據，本文回顧性分析2018年1月—2022年1月于本院診治絕經后卵巢腫瘤患者232例B超檢查及病理組織學檢查資料，以病理組織學檢查為金標準，分析B超在絕經后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床效能，旨在探討B超在絕經后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入2018年1月—2022年1月于本院診治的絕經后卵巢腫瘤患者232例，均完成B超檢查和病理組織學檢查，患者年齡47～80歲，平均年齡（57.20±7.84）歲，絕經時間1～28年，平均絕經時間（12.59±3.70）年。納入標準：①絕經時間≥1年；②術前行B超檢查提示卵巢腫瘤；③臨床病理資料完整。排除標準：①非自然絕經；②手術前接受新輔助治療；③復發后再次手術；④手術禁忌證。研究設計符合世界醫學大會《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

采用mindray DC-8cv型超聲診斷儀，腹部探頭型號選擇C5-2E，頻率為3.5MHz；陰道探頭型號選擇V11-3E，頻率為7.5MHz；觀察記錄腫瘤位置、大小、形狀、壁結構、囊性包塊分隔及腹水情況等二維聲像圖像，多切面掃描盆腔，明確子宮、雙附件及盆腔整體改變情況；再行多普勒頻譜及血流圖掃描，觀察腫瘤血流動力學特征，血流狀態評估時應盡量調低脈沖壁濾波和重復頻率，保證低濾波和低速度量程，調節彩色血流至剛達彩色噪音后略回調，記錄搏動指數和阻力指數；由兩名高年資超聲影像診斷醫師完成閱片，并達成一致作出診斷。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 B超和病理組織學檢查資料分析

232例患者中，B超檢查證實惡性66例，良性166例；病理組織學檢查證實惡性62例，良性170例，其中惡性腫瘤包括漿液性乳頭狀癌36例，子宮內膜樣腺癌14例，透明細胞癌12例；良性腫瘤包括單純性囊腫72例，黏液性囊腫56例，漿液性囊腺瘤42例。

2.2 卵巢良惡性腫瘤B超影像學特征比較

卵巢良惡性腫瘤B超檢查單雙側比例，形狀，腫瘤最大徑，腫瘤壁結構，腹水，搏動指數及阻力指數比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 B超在絕經后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床效能分析

以病理組織學檢查為金標準，B超用于絕經后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷的準確率，靈敏度以及特異度分別為94.83%，93.55%和95.29%，見表2。

3 討論

絕經后女性卵巢組織呈萎縮趨勢，卵巢上皮內卵泡大量缺失，導致致密纖維組織占比增高，盡管卵巢細胞仍存在一定功能，但較易受致癌基因及致癌因素影響發生惡變[7]。已有研究顯示，絕經后女性卵巢病變缺乏特異性癥狀，難以早期發現，且病理組織學類型較為復雜；超過70%的卵巢癌患者初次就診時已進入中晚期[8-9]。如何早期識別卵巢惡性病變以最大限度改善臨床預后已成為醫學界關注的熱點問題。

CA-125是卵巢癌篩查常用腫瘤標志物之一，但現有報道認為其用于卵巢腫瘤診斷價值局限[10]；而B超可通過分析腫瘤組織細微結構及血流變化，實現對甲狀腺癌、結直腸癌等病變鑒別診斷[11]，但在絕經后女性卵巢良惡性病變鑒別診斷方面B超是否具有良好價值尚無明確定論。

本研究結果顯示，232例患者經病理組織學檢查證實惡性62例，良性170例，提示絕經后女性卵巢腫瘤惡性占比較高，故對于此類人群卵巢腫物應更為重視。絕經后女性在致癌因素刺激下卵巢組織抵御及修復能力較生育期明顯下降，更易出現基因復制及轉錄異常，從而導致惡變發生[12]。有報道提示50歲以上絕經后女性卵巢癌罹患風險較50歲及以下人群增加3～4倍，故對于50～60歲絕經后女性應加強對卵巢腫瘤篩查，通過早期診斷早期治療有效降低死亡復發風險[13]。

卵巢癌早期診斷困難度較大，無法通過常規婦科檢查達到目的，導致大部分卵巢癌患者往往在中晚期入院接受治療，死亡率高居女性生殖系統惡性腫瘤首位[14]。本研究結果顯示，以病理組織學檢查為金標準，B超用于絕經后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷的準確率，靈敏度以及特異度分別為94.83%，93.55%和95.29%，提示B超在絕經后女性卵巢良惡性鑒別診斷中具有重要價值，與以往報道結果相符[15]。卵巢惡性腫瘤B超檢查下二維聲像圖像形態欠規則，實質組織占比更多，腫瘤邊緣毛糙，結構紊亂，同時囊壁存在不規則增厚或可見突入囊腔實性組織；同時B超下還可觀察到卵巢惡性腫瘤組織內分隔增厚欠整齊，實性部分占比較大且大部分欠規則；此外大部分卵巢癌合并盆腹腔積液，這主要與腹腔內腫瘤細胞較早侵犯橫膈及橫膈淋巴管阻塞有關[16]。卵巢惡性腫瘤組織內新生血管走行欠規則，同時管壁缺乏平滑肌，使得流速收縮舒張變異值下降，阻力指數降低，而隨著病變進展，新生血管數量增多及血流豐富，則阻力指數下降更為顯著[17]。目前認為阻力指數<0.43和搏動指數<1.0均提示腫瘤惡變風險，大部分惡性腫瘤為實性成分，少部分呈囊實混合性；上述組織內部形態特點證實內部血管占比及血管密度均高于良性，內部血流出現率較高，故惡性腫瘤組織周邊及內部均可觀察到血流信號[18]；而B超通過清晰顯示腫瘤形狀、大小、結構及血管形態，能夠有效區分良惡性腫瘤，提高臨床診斷準確度。

綜上所述，B超用于絕經后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷的準確率較高，具有臨床應用價值。

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