本科護生遭受欺凌行為研究進展

王 寧，崔香淑

（延邊大學護理學院，吉林 延吉 133002）

本科護生是現代護理人才隊伍的重要新生后備力量，是我國護理事業的棟梁，他們的健康成長直接關系著我國醫療護理事業的發展，所以進一步加強對本科護生的專業化培養是當前醫學本科教育過程中需要考慮的重中之重。近年來，護生遭受欺凌行為成為國際護理教育領域的研究熱點，有研究證明[1]，護生遭受欺凌行為的發生率非常高，對護理隊伍的穩定發展產生較大影響。因此，關注本科護生遭受欺凌行為的問題對護理教育事業的發展具有重要意義。本文將著重對欺凌行為的概念、研究工具、研究現狀、影響因素及干預措施進行綜述，以期為護生正確識別和預防欺凌行為，為護理教育者制訂相應的干預措施提供理論支持。

1 欺凌行為的概念

“Bullying”一詞最早由挪威學者Olweus在1978年提出。欺凌即欺辱、欺壓，其英文釋義為“a person who deliberately intimidates or persecutes those who are weaker”，指某人有意識地對弱小無助者進行各種威脅侮辱或欺壓。目前，學術界對于欺凌行為這一概念還未有統一的標準和界定。Barbara[2]對欺凌的定義是個體受有意識、故意等意愿驅使，通過身體、語言等方式攻擊和傷害他人，最后使他人產生畏懼并受到傷害的行為。Hutchinson[3]在他的研究中指出，護理文獻中所描述的橫向暴力、垂直暴力、不文明行為和攻擊行為等行為亞群均解釋了欺凌行為的定義，無論是使用哪一種描述都會對護理人員造成傷害。Clarke等[4]將護理教育中的不文明行為定義為粗魯或破壞性行為，這些行為通常會給相關人員帶來心理或生理上的痛苦，如果不加以處理，可能會形成一種威脅的局面。Hershcovis[5]將護士欺負行為的定義為，欺凌行為是一種橫向暴力的形式，它可以是言語或身體攻擊的隱蔽或公開行為，也可以是非言語行為，如關系虐待和心理虐待。總結上述學者觀點，對護生的欺凌行為是指，在雙方力量不均衡的情況下，學校教師或臨床帶教教師、同學、臨床工作人員、患者及其家屬等蓄意傷害護生的一種攻擊行為。

2 護生遭受欺凌行為的研究工具

2.1 中文特拉華欺負受害量表（學生卷）（DBVS-S）

該量表是由謝家樹等[6]于2015年修訂，包含3個維度，包括肢體接觸欺凌、言語交流欺凌、關系欺凌，共12個條目。采用Likert 6點計分法，得分越高說明所受的欺凌越嚴重。量表具有較好的信效度。繆麗珺等[7]采用該量表對1 143名中小學生進行了評估，其總量表的Cronbach's α系數為0.87，分量表的Cronbach's α系數為0.739～0.767。未來研究可針對該量表在護生人群中的使用進行信效度檢驗，以進一步評價其在護生人群中的適用性。

2.2 英文版護生遭受欺凌行為量表（BBNE）

該量表是由Cerit等[8]于2018年編制，包含4個維度，共18個條目，4個維度分別為：教學環境中被孤立、學業成績上遭受攻擊、人格遭受攻擊、遭受不良行為。量表采用了Likert 5級評分法。經驗證，該量表的總Cronbach's α系數為0.87，各維度的可信度系數為0.71～0.95。有學者[9]采用該量表對189名護理專業學生進行了評估，其Cronbach's α系數為0.886，重測信度為0.939。該量表是專門針對護生群體制訂的，信效度較好，故推薦作為測量護生遭受欺凌行為的評估工具。

2.3 中文版護理教育欺凌行為量表

該量表是由我國學者王方園[10]在2020年進行漢化與修訂，包含4個維度共18個條目。4個維度分別是：受教育和環境下孤立性行為、學業上攻擊學生行為、人格上攻擊他人行為、直接的負面行為。采用Likert 5級評分法，得分范圍為0～72分，得分越高表示護生遭受的欺凌傷害程度越嚴重。中文版護理教育欺凌行為量表總的Cronbach's α系數為0.921。研究者采用該量表對552名護生進行了信效度檢驗，其Cronbach's α系數及折半信度指數均大于0.80，重測信度系數小于0.955[11]。這說明該量表數據的時間穩定性較好，可以有效反映護生在日常護理或護理教育過程中遭受欺凌行為的客觀情況。

3 研究現狀

Meissner[12]研究發現，護生成為醫療衛生行業遭受欺凌中最值得關注的群體。Clarke等[4]研究顯示，88.72%的護生報告遭受過欺凌行為，最常見的欺凌行為是低估他們的努力、被敵意對待、給予工作壓力、忽視或被排除和受到了不公正的批評。Karatas等[13]通過對202名護生的研究顯示，78.1%的護生遭受過欺凌，欺凌的類型是對護理行業的貶義陳述；給予低成績；給予不可能的工作量；被傳播謠言。Birks等[14]發現，50.1%的澳大利亞護理學生表示，他們在過去的6個月里遭受過欺凌行為，包括各種形式的語言攻擊、種族歧視、身體和性虐待。Samadzadeh等[15]通過對150名護理專業學生的調查研究發現，他們遭受到最多的欺凌行為是口頭上和種族上的。國內關于護理人員遭受欺凌行為的研究起步相對較晚。有臺灣學者[16]通過橫斷面研究顯示，有60.5%的護生在臨床學習實踐中遭受過欺凌行為，主要的形式包括被紀律措施恐嚇、被辱罵、被威脅要評價不佳。陳潔等[17]的研究結果顯示，39.59%的護士在2020年下半年中遭受工作場所欺凌，其中12人遭受了嚴重欺凌。張黎等[18]所做的一項調查研究結果則表明，約有68.32%的受訪護士表示自己遭受過或正在遭受職場暴力及欺凌。王艷等[19]的研究指出，91%的學生遭受過欺凌行為，其形式主要包括教學環境中被孤立、遭受學業成績、人格攻擊以及一些不良行為的干擾。總結以上研究發現，不同國家和地區的護生都受到了不同程度的欺凌。因此，幫助護生提高識別和處理欺凌行為的能力具有重要的意義。

4 影響因素

4.1 個人因素

4.1.1 人口學因素 主要包括年齡、是否獨生子女、學歷及性格特征等。國外學者Leiper[20]的最新研究結果顯示，初創公司中的年輕員工遭受欺凌報告率最高，這其中很大一部分原因是年輕員工的年齡通常普遍較小，不懂得如何來正確識別和應對那些欺凌行為，這會使他們更容易成為被欺負的對象。石榮光等[21]的研究顯示，獨生子女會比非獨生子女更容易遭受欺凌，這可能是因為獨生子女不能盡快適應陌生的工作環境，與患者或患者家屬溝通不暢，不能很好地適應護士角色等造成的。周建平等[22]做的一組臨床對照研究結果指出，我國在校本科護生在臨床期間遭受過的橫向性暴力發生率約為87.50%，明顯高于同期其他院校大、中專護生。有學者的研究還表明，內向型性格者及較缺乏自信者更容易遭受同伴欺凌，這可能與內向型性格的護生難以清楚表達自我內心真實感受有關[23]。

4.1.2 心理健康 Ren等[24]通過對366名護生的研究結果證明，遭受欺凌會對護生的心理健康產生負面影響，采取良好的沖突管理方式和心理健康教育應該被當作預防欺凌行為和促進護生心理健康的主要干預策略。Abdelaziz等[25]的研究結果顯示，大約一半的參與者在護理教育期間每天或每周遭受過至少一種或多種欺凌行為，且同學是最常報告的欺凌行為的肇事者。

4.1.3 自我效能感 有研究結果指出，護生在工作場所受到的各種欺凌程度的評分與其自我效能感總分呈明顯負相關[26]，即護生在工作場所中遭受的各種欺凌越嚴重，其自我效能感越低。這與馮冬緒等[27]對194名護生進行的研究結果一致。這提示護理管理者應重視橫向暴力現象，通過加強護生的教育和相關人員的管理，減少橫向暴力的發生，以增強護生的自我效能感。

4.2 組織管理因素

主要包括醫院管理者風格、實習管理制度等。郭靖等[28]的研究表明，嚴謹、包容性更強的管理行為風格能夠真正使欺凌行為得到有效控制，而過于放縱、包容性比較差的管理者反而更容易進一步助長護生的欺凌行為。有研究顯示，醫院規章制度中缺乏對護理實習生的明確定位和相應的權益保護，導致大多數的實習護生在遭受欺凌之后選擇了忍氣吞聲。

4.3 社會因素

主要包括專業認可度、同輩欺凌、文化背景等。Vagharseyyedin[29]通過調查研究表明，職場欺凌已成為一種社會問題，尤其在護生群體中，這主要是由于護理教育相對于臨床醫學發展較晚，尤其在我國護理教育起點及從業人員準入標準均較低引起的。同輩欺凌可以發生在護生之間，也可以發生在護士之間。Cooper等[30]的研究結果顯示，82%的護生表示受到過同伴欺凌，且在后續的跟蹤研究中，第二年、第三年受到的欺凌行為要少于第一年，這應該是他們強烈反對職場欺凌的表現。魏永婷等[31]的相關研究結果表明，有將近80.02%的醫院手術室護士表示曾遇到過與同事間發生的橫向語言暴力，這可能是因為與同事長期一起處于高強度、快節奏、緊張的醫療工作環境中，工作壓力往往較大，精神會高度緊張，一旦遇到同事間沒有進行良好及時的語言溝通，容易由此產生橫向暴力。中國護士文化中強調無條件服從、忍讓，此文化背景下年輕的護士群體在自身遭遇他人欺凌行為時較多傾向于調節自身情緒，但這些欺凌行為無疑將可能對青年護士未來的醫務工作生涯和個體身心健康造成潛在嚴重的社會威脅[32]。

4.4 環境因素

主要包括人力資源短缺和醫患關系緊張等。由于護理職業的工作壓力大、工作強度高的特點，導致護理人員流失嚴重，護士短缺成為全球突出問題[33]，紛繁復雜的工作使實習護生在工作中被臨床帶教教師安排獨立從事大量非治療性護理工作，使護生無法體現自身價值，被剝奪了學習的機會。

5 干預措施

目前國內對護生遭受凌行為的研究多是橫斷面調查，干預研究較少。因此，本文根據國外現有的研究成果從教育環境干預、臨床環境干預和政策干預3個方面對干預措施進行闡述。

5.1 教育環境干預

O'Flynn等[34]提出護理行業中存在的欺凌是個人在護理教育環境中遭受的欺凌的延續，因此，在教育階段采取干預措施來阻止這個循環至關重要。Clark等[35]使用PBL干預場景來模仿現實中不文明的工作環境。通過分析參與者的反應得出結論，PBL場景教學是指導學生應對不文明行為的有效手段。Palumbo[36]的研究結果顯示，他的在線干預成功地提高了學生的自我效能感水平，并且提高了他們對抗課堂上不文明行為的能力。

5.2 臨床環境干預

5.2.1 護理管理者干預 Skarbek等[37]的研究指出，與強制性的反欺凌課程相比，對欺凌者的個人咨詢在糾正其錯誤行為方面更有效。為改變護士遭受欺凌的現象，護理管理部門和管理者要對那些實施這些行為的人進行懲罰及教育，并對被欺負的護士提供支持。

5.2.2 臨床帶教教師干預 有研究提出，干預措施也應對臨床帶教教師開展，如果他們更容易平易近人，護生就會更容易和他們談論欺凌行為。此外，如果臨床帶教教師意識到欺凌的真正問題，他們將能夠更科學地選取教育方式。有研究表明，如果對臨床帶教教師進行干預，可減少欺凌的發生率，從而獲得積極的結果。

5.3 政策干預

出臺相關政策來解決護理行業中的欺凌問題是一種可行的手段。有研究者提出，可以設計一個類似醫院消費者評估系統（HCAHPS）的欺凌行為報告系統，來懲罰欺凌行為的實施者，以此來保護受害者。

6 結語

不同國家和地區的護生都遭受過或正在遭受不同程度的欺凌，目前國內已經有專門的研究工具用來測量護生遭受欺凌行為的嚴重程度，護生遭受欺凌行為的影響因素主要包括個人因素、組織管理因素、社會因素、環境因素4個方面。國外目前關于護生遭受欺凌行為的干預研究尚處于探索階段，我國在這方面的研究還存在較大的空白。建議在以后的研究中不斷探索應對欺凌行為的方法，以降低因為遭受欺凌行為而對護生產生身體和心理方面的影響，推動護理教育事業蓬勃發展。