瓷睿刻CAD/CAM個性化基臺在后牙單冠種植修復中的應用

周榮

為了獲得滿意的穿齦形態和提高軟組織美學，一般采用骨水平下植入種植體，但是很多骨水平下種植體會引起骨吸收，這種吸收可能是因為細菌在基臺與植體連接處的微隙增殖引起，一種錐度連接的骨水平下植體改善了這種現象，在一些動物實驗和人體研究中幾乎沒有發現骨吸收[1-3]。有學者認為錐度連接的植體之所以能夠維持種植體-骨組織界的穩定，主要歸功于幾乎沒有微隙的穩定基臺和植體連接[4]。一項追蹤20年，超過12 500顆Ankylos?植體的研究顯示這類植體有97.5%留存率[5]。骨水平下種植體在修復過程中需要取植體水平轉移印模，愈合基臺需要反復取放，不但會增加醫生工作時間和患者的復診次數，而且易引起軟硬組織創傷和患者不適。有研究報道基臺的多次反復取放會造成軟組織損傷并引起骨吸收，并且指出這種損傷是由于破壞了附著齦與基臺間的生物屏障造成的[6]；也有研究報道錐度連接設計的植體手術后馬上連接永久基臺在避免水平骨吸收方面有顯著優勢[7]。有研究推薦植入植體后馬上取植體水平轉移印模并連接永久基臺，認為這種術式可以減少骨吸收。但是有研究認為平臺轉移設計的基臺即使反復取放也不會造成種植體邊緣骨的吸收[8]。本研究觀察植入后即刻使用瓷睿刻設計和制作的永久性個性化基臺在減少骨吸收和維持種植體周圍軟組織健康等方面是否有優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料24例患者，女12例，男12例；中位年齡53歲；總共24顆下磨牙區單顆種植修復。納入標準：（1）無系統性疾病，不吸煙，口腔衛生良好；（2）無夜磨牙癥，缺牙區頜齦高度＞6 mm，缺牙區骨愈合良好。采用拋硬幣的方法分為觀察組和對照組各12例（12顆）。

1.2 方法24顆下磨牙區單顆種植體均由同一名熟練的口腔科醫師植入，術前半小時所有患者服用500 mg阿莫西林，術區2%阿替卡因（1∶100 000）局部浸潤麻醉，嵴頂翻全厚瓣，常規逐級備洞，初期穩定性大于25 Ncm，植體位于骨下0.5 mm。觀察組個性化瓷睿刻愈合基臺制作患者術前先取模，用超硬石膏灌注模型備用，植入植體后用模型樹脂（Pattern Resin，G-CEMcapsule，GCCorporation，日本東京）將攜帶體和鄰牙的關系轉移到模型上，在石膏模型上備洞，將技工代型裝入攜帶體，采用石膏將代型固定于模型上。根據患者的牙齦厚度選用合適的后牙平衡基臺（ANKYLOS?Plus，DentsplyImplants，德國），修整平衡基臺并固定在技工代型上，使之與對合牙有2mm間隙。使用瓷睿刻CEREC?（CEREC 3D，Sirona Dental Systems，Bensheim，德國)，掃描并設計個性化全瓷基臺，采用二硅酸鋰瓷塊（IPS e.max CAD，Ivoclar Vivadent AG Schaan，Liechtenstein）切削并完成結晶，5%氫氟酸（IPSe.maxCADHFgel，IvoclarVivadent）處理瓷粘結界面20d，采用樹脂粘結劑（G-CEM?capsule，GC Corporation，日本東京）固定于平衡基臺上，至此兩段式的個性化全瓷基臺制作完成。消毒后的個性化全瓷基臺用15Ncm扭力連接到植體上，常規縫合全厚瓣。對照組植入后連接愈合基臺（ANKYLOS?Plus，Dentsply Implants，德國）常規縫合全厚瓣。

觀察組4個月后采用瓷睿刻CEREC口內直接掃描個性化全瓷基臺，設計并采用二硅酸鋰瓷塊（IPS e.max CAD；Ivoclar Vivadent AG Schaan，Liechtenstein）制作全瓷高嵌體，高嵌體經過特殊的結晶程序（Programat CS,Ivoclar Vivadent AG Schaan，Liechtenstein）酸蝕后備用，在橡皮障保護下用5%氫氟酸（IPS e.max CAD HF gel,Ivoclar Vivadent）在口內處理個性化基臺30 s，徹底沖洗后，用樹脂粘結劑粘結高嵌體完成最終修復。對照組4個月后取下愈合基臺，常規種植體水平取模，使用瓷睿刻CEREC?在模型上掃描后牙平衡基臺（ANKYLOS?Plus,Dentsply Implants，德國），設計并用二硅酸鋰瓷塊（IPS e.max CAD；Ivoclar Vivadent AG Schaan，Liechtenstein）制作全瓷冠，切削完成的全瓷冠經過特殊的結晶程序（Programat CS，

IvoclarVivadent AG Schaan，Liechtenstein）并用5%氫氟酸（IPS e.max CAD HF gel，Ivoclar Vivadent）處理30 s，徹底沖洗后，用樹脂粘結劑（G-CEM?capsule，GC Corporation Tokyo，日本）粘結在平衡基臺上，完成后的一體冠用15 Ncm扭力連接到植體上。

1.3 觀察指標負載6個月后觀察兩組的修復體和種植牙根的留存率、齦袋深度（PD）、菌斑指數（PI）、齦袋出血指數（BOD）、近中骨吸收及遠中骨吸收。采用平行投照法拍攝數碼牙片，測量種植體近遠中骨嵴頂到植體肩部的距離，植入時與6個月后的差值記錄為近中骨吸收（mMBL）和遠中骨吸收（mDBL），采用視覺模擬評分（VAS）評價患者修復過程中的疼痛感。

2 結果

24顆種植體骨結合全部成功，未發現植體脫落現象，所有修復體都完整，未發現冠和基臺的破損。兩組術后6個月PI和mDBL差異均有統計學意義（均P＜0.05），觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

Ankylos?基臺由于摩斯錐度的設計，使得其從植體中取出比較困難，植入后即刻使用瓷睿刻設計和制作的永久性個性化基臺可以避免基臺反復連接，縮短椅旁操作時間，患者最快只需兩次就診就可以完成整個種植修復。有研究報道基臺的多次反復取放會造成軟組織損傷并引起骨吸收，并且指出這種損傷是由于破壞了附著齦與基臺間的生物屏障造成的，但是在另一項動物實驗中，植入手術后即刻放入永久基臺，與先放入愈合基臺，骨結合后取出愈合基臺，再放入永久基臺的方式相比，附著齦與基臺間的生物屏障的寬度和質量都沒有顯著性差別[9]。

本研究結果顯示兩組術后PD、BOD差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組術后PI差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為對照組的PI是在愈合基臺周圍測量的，愈合基臺與個性化基臺相比沒有合適的穿齦解剖形態，所以自潔作用較差。本研究結果顯示觀察組VAS評分低于對照組，說明觀察組患者的就診舒適度較好。種植手術當天即刻安放個性化永久基臺，6個月后直接在個性化基臺上粘結全瓷高嵌體，這可以避免頻繁更換基臺對組織造成的刺激，從而避免患者在修復過程中的痛苦。瓷睿刻CAD/CAM個性化基臺被設計成高度模仿天然牙的穿齦形態，齦上粘結線避免粘結劑殘留，維持附著齦與基臺間的生物屏障，進而維持植體-骨組織界面的穩定。對照組采用標準基臺更易造成深入牙齦的邊緣，冠就位時不可避免會擠壓牙齦，形成所謂的“疼痛插入”，引起軟組織退縮和骨吸收[10]。觀察組采用切削型的二硅酸鋰瓷塊制作個性化基臺和全瓷高嵌體，隨訪6個月未發現冠和基臺的破損。有研究指出二硅酸鋰瓷塊抗壓強度大于平均咬合力，所以可以用于后牙種植修復，二硅酸鋰表現出較好的生物相容性，瓷睿刻CAD/CAM制作個性化基臺和全瓷高嵌體在后期維護上也具有簡單方便的優勢，如果高嵌體破損，只需掃描基臺就可以一次完成，而不需卸下基臺重新取模制作[11]。當然，本文所用方法有以下不足：（1）種植手術當天需更多時間來制作個性化基臺，（2）需要昂貴的CAD/CAM設備，（3）需要更長的隨訪時間來證明二硅酸鋰材料的留存率。

綜上所述，與經典技術相比，瓷睿刻CAD/CAM技術可以降低對軟組織的損傷，減少骨吸收，減少口腔醫師的椅旁的時間和患者的就診次數，提高患者種植修復治療的舒適度。