四川省醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)效果分析*

白雨鑫，段小云，陳韻蓓

（四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610072）

醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱藥師規(guī)培）是銜接藥學(xué)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和醫(yī)院藥學(xué)工作實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)院藥學(xué)人才成長的必然要求［1］。目前，研究藥師規(guī)培的文章較少，且尚未對(duì)四川省藥師規(guī)培的實(shí)施情況及效果分析展開研究。本研究中基于當(dāng)前藥師規(guī)培的政策背景與現(xiàn)實(shí)需要，分析了四川省醫(yī)院藥師規(guī)培制度的實(shí)施情況及效果，并提出改進(jìn)建議，為完善規(guī)培基地的建設(shè)提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取四川省2016年至2020年已完成藥師規(guī)培的學(xué)員及擔(dān)任藥師規(guī)培的管理人員、帶教老師。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)研究法：檢索四川省藥師規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)（http：//ysgp.scyxkj.org.cn/WebSite/Default.aspx）2016年1月至2022年5月有關(guān)藥師規(guī)培的相關(guān)資料、政策文件及會(huì)議報(bào)告，把握我國藥師規(guī)培的政策環(huán)境和基本現(xiàn)狀，了解四川省自2016年正式實(shí)施規(guī)培試點(diǎn)以來有關(guān)制度構(gòu)建、組織管理及保障機(jī)制的落實(shí)情況藥師及臨床藥師培訓(xùn)的情況，總結(jié)并比較。

問卷調(diào)查法：參照《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］，結(jié)合藥師規(guī)培的實(shí)踐特點(diǎn)，并征求藥學(xué)專家、藥師規(guī)培教師及學(xué)員、管理人員的意見，通過問卷星平臺(tái)自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括學(xué)員基本信息、對(duì)藥師規(guī)培的整體認(rèn)知、培訓(xùn)期間心理壓力、培訓(xùn)效果自評(píng)、培訓(xùn)滿意度、就業(yè)情況［3］。采用配額抽樣法和簡單隨機(jī)抽樣法，對(duì)四川省藥師規(guī)培的管理人員、帶教老師及學(xué)員進(jìn)行調(diào)查。

實(shí)地訪談法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)訪談提綱，分別對(duì)藥師規(guī)培基地的管理人員、帶教老師及學(xué)員進(jìn)行深入訪談，從多角度、多層次獲取對(duì)藥師規(guī)培工作現(xiàn)況、取得的成效、存在的問題等的觀點(diǎn)與看法。

1.3 研究路線［4-5］

以美國著名學(xué)者Avedis Donabedian提出的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模型為評(píng)估框架，根據(jù)研究目標(biāo)從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果層次分析藥師規(guī)培實(shí)施情況及效果。研究路線見圖1。

圖1 四川省藥師規(guī)范化培訓(xùn)研究路線Fig.1 Research route of standardized training for hospital pharmacists in Sichuan Province

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Microsoft Excel 2019軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson相關(guān)性分析、方差分析、t檢驗(yàn)、多重線性回歸分析［6］。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)構(gòu)層次評(píng)價(jià)

培訓(xùn)組織架構(gòu)［7］：藥師規(guī)培實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)制。四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)和管理監(jiān)督全省的培訓(xùn)工作，認(rèn)定和監(jiān)督管理培訓(xùn)基地，制訂全省培訓(xùn)規(guī)劃和配套政策等；四川省衛(wèi)生計(jì)生委畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)辦公室（簡稱省畢教辦）負(fù)責(zé)培訓(xùn)的具體業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)和日常管理工作；四川省各市（州）衛(wèi)生健康委員會(huì)成立藥師規(guī)培相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，作為培訓(xùn)基地和省畢教辦間的橋梁，負(fù)責(zé)本地區(qū)培訓(xùn)工作的組織管理。培訓(xùn)基地成立各自的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)辦公室，院長作為第一責(zé)任人，分管院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和藥學(xué)部/藥劑科全面參與。其中，各培訓(xùn)基地藥學(xué)部/藥劑科成立培訓(xùn)工作小組，主任擔(dān)任組長，配備專、兼職培訓(xùn)管理人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作的日常管理與監(jiān)督。

相關(guān)政策制度：2016年四川省啟動(dòng)藥師規(guī)培試點(diǎn)工作，發(fā)布《關(guān)于開展藥師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕158號(hào)）；2018年制訂藥師規(guī)培“1+5”管理制度體系（1個(gè)管理辦法+5個(gè)實(shí)施細(xì)則）［7］，對(duì)培訓(xùn)基地、招生、考核、帶教老師和學(xué)員管理等提供全面的指導(dǎo)意見。培訓(xùn)基地大多結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，以院內(nèi)文件的形式陸續(xù)提出可操作性較強(qiáng)的各項(xiàng)培訓(xùn)管理辦法。并搭建四川省藥師規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)，供各市（州）管理機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)查詢培訓(xùn)數(shù)據(jù)。

培訓(xùn)保障機(jī)制：藥師規(guī)培經(jīng)費(fèi)由政府投入、培訓(xùn)基地自籌、社會(huì)支持等多元投入。社會(huì)學(xué)員由培訓(xùn)基地承擔(dān)全部補(bǔ)助和社會(huì)保險(xiǎn)單位繳納部分，培訓(xùn)基地根據(jù)社會(huì)學(xué)員學(xué)歷層次等因素，保障培訓(xùn)期間最低現(xiàn)金性收入（不含社會(huì)保險(xiǎn)單位繳納部分），不低于3萬元/年；單位學(xué)員培訓(xùn)期間原人事（勞動(dòng)）、工資關(guān)系不變，除委派單位發(fā)放的工資及其他福利待遇外，培訓(xùn)基地應(yīng)適當(dāng)發(fā)放生活補(bǔ)助［7］。

2.2 過程層次評(píng)價(jià)

培訓(xùn)基地概況：目前，四川省共有15家三級(jí)甲等醫(yī)院獲批藥師規(guī)培基地，分布于成都（8家）、自貢（2家）、攀枝花（1家）、瀘州（1家）、綿陽（1家）、遂寧（1家）、南充（1家）。2016年至2020年5月，全省共招生886人，已結(jié)業(yè)學(xué)員632人。

培訓(xùn)周期、模式和目標(biāo)：1）培訓(xùn)周期。學(xué)員于醫(yī)藥院校畢業(yè)后或入職后的1～3 年內(nèi)，在指定培訓(xùn)基地培訓(xùn)1年。2）培訓(xùn)模式。學(xué)員在培訓(xùn)基地藥學(xué)部/藥劑科各二級(jí)科（室）輪轉(zhuǎn)實(shí)踐學(xué)習(xí)，實(shí)行二級(jí)科（室）領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)與上級(jí)藥師指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方法，理論課采用集中授課形式。3）培訓(xùn)目標(biāo)。熟練掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，熟練掌握專業(yè)技能，能獨(dú)立解決工作中的疑難技術(shù)問題，具有一定科研能力和外文閱讀、書寫能力。

師資隊(duì)伍建設(shè)：專業(yè)指導(dǎo)教師原則上應(yīng)具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷、中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱3 年以上，并由省畢教辦委派省藥師規(guī)培工作專家小組負(fù)責(zé)開展師資培訓(xùn)，培訓(xùn)并考核合格后由省畢教辦頒發(fā)師資合格證書。現(xiàn)共有藥師規(guī)培教師354名。

培訓(xùn)考核：目前，四川省統(tǒng)一組織藥師規(guī)培結(jié)業(yè)考核，包括臨床實(shí)踐能力考核和專業(yè)理論考核兩部分，考核內(nèi)容覆蓋面廣。省畢教辦組織全省專家統(tǒng)一命題、審題，并公布《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核大綱（試行）》［8］，為學(xué)員提供詳細(xì)的復(fù)習(xí)資料。

與臨床藥師培訓(xùn)的比較：藥師規(guī)培與臨床藥師培訓(xùn)是藥學(xué)專業(yè)人員畢業(yè)后再教育的2種不同培訓(xùn)模式，培訓(xùn)重點(diǎn)和內(nèi)容均不同［7，9］。詳見表1。

表1 醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床藥師培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容比較Tab.1 Comparison of key content between the standardized train?ing for hospital pharmacists and the training for hospital clinical pharmacists

2.3 結(jié)果層次評(píng)價(jià)

2.3.1 問卷信度和效度分析［10］

共發(fā)放調(diào)查問卷341 份，回收327 份，有效回收率為95.89%。

信度分析：采用內(nèi)部一致性信度對(duì)回收的有效問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行信度分析，通過計(jì)算克朗巴哈系數(shù)得出內(nèi)部一致性信度。結(jié)果顯示，問卷總體的克朗巴哈系數(shù)為0.796 > 0.75，表明問卷信度較好，所收集的數(shù)據(jù)可用性較強(qiáng)。

效度分析：問卷?xiàng)l目數(shù)為26，回收有效問卷327份，樣本量較理想。在提取因子前，采用KMO檢驗(yàn)和Bartlett球體檢驗(yàn)驗(yàn)證因子分析的適宜性。KMO 樣本測度用于探查變量間的偏相關(guān)性，取值范圍為0～1，KMO值越接近1，因子分析的效果越佳。本研究中，KMO檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為0.899；Bartlett 球體檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量為2 481.685，顯著性概率P<0.001，表明適合進(jìn)行因子分析。

2.3.2 學(xué)員基本信息

共納入藥師規(guī)培學(xué)員327人，基本信息見表2。

表2 327名醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員基本信息Tab.2 Basic information of 327 trainees participating in the standardized training for hospital pharmacists

2.3.3 學(xué)員對(duì)藥師規(guī)培的整體認(rèn)知

306 名（93.58%）學(xué)員認(rèn)為，藥師規(guī)培有必要或非常有必要；21 名（6.42%）學(xué)員認(rèn)為，藥師規(guī)培沒有太大必要或完全沒必要。287 名（87.77%）學(xué)員認(rèn)為，藥師規(guī)培對(duì)綜合能力的提升有較大或極大幫助，提示藥師規(guī)培獲得了多數(shù)學(xué)員的認(rèn)可，取得了一定的成果。“提高工作實(shí)踐技能”是藥師規(guī)培占比最高的原因（85.04%），與四川省開展藥師規(guī)培的主要目標(biāo)相符；其他原因依次為“出于未來就業(yè)考慮”（61.42%）、“為獲得合格證書”（48.03%）、“作為緩沖，攻讀更高學(xué)位”（17.32%），提示在行業(yè)入職門檻不斷提高及社會(huì)競爭激烈的大環(huán)境下，就業(yè)、資格證、提升學(xué)歷是學(xué)員選擇藥師規(guī)培的主要因素。

2.3.4 學(xué)員培訓(xùn)期間心理壓力

心理壓力考察項(xiàng)包含“無壓力”“有一定壓力”“有較大壓力”“非常大壓力”。257 名（78.59%）學(xué)員認(rèn)為，有一定程度的壓力。培訓(xùn)后的就業(yè)的擔(dān)憂和經(jīng)濟(jì)壓力是導(dǎo)致心理壓力的主要原因，分別為123 名（37.61%）和98 名（29.97%），提示不可忽視藥師畢業(yè)后的求職壓力和待遇水平。

2.3.5 學(xué)員培訓(xùn)效果自評(píng)

學(xué)員分別對(duì)5個(gè)維度的提升程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為1～10分。結(jié)果各維度的提升程度由高到低依次為工作實(shí)踐技能（7.37± 1.63）分、專業(yè)理論知識(shí)（7.26±1.65）分 > 藥患溝通能力（7.10 ± 1.84）分 > 就業(yè)信心（6.88±1.92）分>科研能力（5.27±2.43）分。

2.3.6 學(xué)員培訓(xùn)滿意度

采用Likert 等級(jí)量表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括帶教老師教學(xué)方法滿意度、基地教學(xué)質(zhì)量滿意度、培訓(xùn)期間待遇水平滿意度、培訓(xùn)方式滿意度、培訓(xùn)期間課程設(shè)置滿意度、培訓(xùn)期間人事管理滿意度、培訓(xùn)綜合滿意度，實(shí)行5 級(jí)記分法進(jìn)行評(píng)分。5 分為非常滿意，4 分為比較滿意，3分為一般滿意，2分為不太滿意，1分為不滿意。

培訓(xùn)滿意度與變量間的Pearson 相關(guān)性分析：因?qū)W員性別與培訓(xùn)滿意度之間不具考察意義，故剔除變量中“性別”項(xiàng)。分析結(jié)果顯示，基地教學(xué)質(zhì)量滿意度評(píng)分最高，為（4.02±0.78）分；培訓(xùn)期間待遇水平滿意度評(píng)分最低，為（3.16± 1.04）分。詳見表3。

表3 培訓(xùn)滿意度與變量間的Pearson相關(guān)性分析Tab.3 Pearson correlation analysis between the training satisfac?tion and the variables

不同特征學(xué)員的培訓(xùn)整體滿意度差異分析：培訓(xùn)整體滿意度評(píng)分為上述7項(xiàng)平均滿意度評(píng)分之和。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較培訓(xùn)整體滿意度在性別和有無資格方面的差異；采用方差分析，比較培訓(xùn)整體滿意度在年齡、身份、學(xué)歷方面的差異。結(jié)果顯示，無資格證學(xué)員的培訓(xùn)整體滿意度顯著高于有資格證的學(xué)員（P=0.029）；社會(huì)學(xué)員的培訓(xùn)整體滿意度最高（P= 0.045）；學(xué)歷為大學(xué)專科的學(xué)員培訓(xùn)整體滿意度提高（P= 0.044）。詳見表4。

表4 不同特征學(xué)員的培訓(xùn)整體滿意度差異分析Tab.4 Difference analysis of overall training satisfaction of trainees with different characteristics

培訓(xùn)整體滿意度分析：以性別、有無資格證、年齡、身份和學(xué)歷為自變量，培訓(xùn)整體滿意度為因變量進(jìn)行擬合多重線性回歸模型分析。結(jié)果，資格證、身份和學(xué)歷3 個(gè)變量進(jìn)入模型。以有資格證為參照，無資格證學(xué)員的培訓(xùn)整體滿意度比有資格證學(xué)員高2.054分。將身份、學(xué)歷設(shè)置為亞變量，以本單位委培學(xué)員為參照，社會(huì)學(xué)員、外單位委培學(xué)員的培訓(xùn)整體滿意度比本單位委培學(xué)員分別高2.641 分和1.221 分；以大學(xué)專科為參照，大學(xué)本科和碩士研究生學(xué)員的培訓(xùn)整體滿意度比大學(xué)專科分別低1.810分和1.608分。詳見表5。

表5 培訓(xùn)整體滿意度多重線性回歸分析Tab.5 Multiple linear regression analysis of overall training satisfaction

2.3.7 學(xué)員培訓(xùn)后就業(yè)情況

204 名（62.39%）學(xué)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，包括私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)52 名，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)152 名，其中三甲醫(yī)院97 名；33 名（10.09%）學(xué)員在醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)就業(yè)（包括連鎖藥店、醫(yī)藥公司等）；74 名（22.63%）學(xué)員選擇提升學(xué)歷，繼續(xù)深造；16 名（4.89%）學(xué)員選擇其他社會(huì)性工作（轉(zhuǎn)行、待業(yè)等）。293 名（89.60%）學(xué)員認(rèn)為藥師規(guī)培對(duì)就業(yè)有幫助，提示多數(shù)學(xué)員認(rèn)可藥師規(guī)培的價(jià)值，且認(rèn)為對(duì)工作有益。

3 存在問題及建議

3.1 注重搭建就業(yè)平臺(tái)并引導(dǎo)建立正確求職觀［11］

存在問題：總體來看，藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)人數(shù)逐年攀升，就業(yè)競爭激烈，面對(duì)求職困境，越來越多的畢業(yè)生選擇提升學(xué)歷或參加藥師規(guī)培。隨著藥師規(guī)培制度的實(shí)施，學(xué)員教育的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本增加，導(dǎo)致參加培訓(xùn)的藥師對(duì)就職平臺(tái)和待遇水平的期望值較高；且基層醫(yī)療單位因資源少、平臺(tái)有限等原因而使醫(yī)療人才緊缺，存在一定的社會(huì)問題。

建議：1）將培訓(xùn)基地作為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)院藥師的“孵化器”，與基層聯(lián)動(dòng)，為學(xué)員和單位搭建雙選平臺(tái)，幫助解決部分學(xué)員就業(yè)難、基層單位招聘難的矛盾。2）開展就業(yè)規(guī)劃課程，指導(dǎo)學(xué)生做好職業(yè)規(guī)劃，明確自身定位，調(diào)整心理預(yù)期，樹立正確的求職擇業(yè)觀。3）通過社會(huì)責(zé)任感教育，加強(qiáng)基層服務(wù)意識(shí)，樹立正確的自我認(rèn)知和就業(yè)定位，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢。

3.2 加強(qiáng)藥師規(guī)培政策宣導(dǎo)，提高師資效能，建立師資制約激勵(lì)機(jī)制

存在問題：四川省藥師規(guī)培開展時(shí)間較短，發(fā)展慢且重視度低，目前尚未形成一套系統(tǒng)、科學(xué)的教育制度。本研究中多數(shù)學(xué)員認(rèn)可培訓(xùn)的必要性，但對(duì)培訓(xùn)的意義理解不深；且部分學(xué)員對(duì)培訓(xùn)期間的任務(wù)和培訓(xùn)價(jià)值感到困惑，未能充分利用時(shí)間提升自我，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)。帶教老師對(duì)培訓(xùn)制度缺乏正確認(rèn)識(shí)，缺乏帶教責(zé)任感，存在“重用輕培”的問題［12-13］。

建議：1）政府相關(guān)部門和培訓(xùn)基地應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥師規(guī)培的政策宣導(dǎo)，可邀請(qǐng)專家開展專題講座和入科教育，互動(dòng)解答學(xué)員對(duì)培訓(xùn)制度存在的疑問，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。2）加強(qiáng)培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)，建立物質(zhì)與精神相結(jié)合的師資制約激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的教師，在個(gè)人發(fā)展、職稱晉升、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)上予以政策傾斜，定期組織對(duì)帶教老師的考核評(píng)價(jià)，以調(diào)動(dòng)教學(xué)積極性［14］。

3.3 因材施教，多渠道改善學(xué)員待遇

存在問題：本研究中經(jīng)濟(jì)壓力是多數(shù)學(xué)員自覺在規(guī)培期間感到壓力、減弱學(xué)習(xí)積極性的主要原因。是否有藥師資格證、不同學(xué)歷和不同身份的學(xué)員對(duì)藥師規(guī)培的滿意度差異顯著，有藥師資格證的滿意度低，無藥師資格證的滿意度高；大學(xué)本科、本單位委培學(xué)員的滿意度最低，大學(xué)專科、社會(huì)學(xué)員的滿意度最高。目前，藥師規(guī)培的薪酬福利、教學(xué)內(nèi)容在學(xué)歷層次上無明顯差異，碩士研究生學(xué)員的薪資及能力提升未達(dá)到期望而表現(xiàn)出較低的滿意度。

建議：1）考慮學(xué)員間學(xué)歷和基礎(chǔ)能力的差距，優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，因材施教，合理配置教學(xué)資源；2）完善政府投入、培訓(xùn)基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，政府部門優(yōu)化補(bǔ)貼力度，宣傳藥師規(guī)培意義，爭取社會(huì)、組織或個(gè)人的捐助，如建立規(guī)培藥師助學(xué)金、獎(jiǎng)學(xué)金等［15］。3）培訓(xùn)基地爭取向?qū)W員提供宿舍或廉租房，發(fā)放用餐補(bǔ)貼等，盡量提升學(xué)員的生活和學(xué)習(xí)條件。

3.4 優(yōu)化基地建設(shè)，引入問責(zé)制度，保證同質(zhì)化發(fā)展［16］

存在問題：目前，管理組織架構(gòu)為省-市（州）-培訓(xùn)基地，各級(jí)政府部門的職責(zé)未細(xì)化落實(shí)，缺乏對(duì)轄區(qū)內(nèi)培訓(xùn)基地運(yùn)行情況的指導(dǎo)和監(jiān)督。省內(nèi)基地發(fā)展現(xiàn)況參差不齊，軟硬件實(shí)力差距較大，難以保證培訓(xùn)的規(guī)范化和結(jié)果的同質(zhì)性［17］。

建議：1）嚴(yán)格參照四川省基地標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行選擇和監(jiān)督，引入信息化工具，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。2）定期或不定期組織相關(guān)專家對(duì)基地建設(shè)、教學(xué)情況等進(jìn)行隨訪、督導(dǎo)，以及問題溯源，引入問責(zé)制度，以評(píng)促建。3）依托四川省畢教辦和藥師協(xié)會(huì)，定期開展基地交流會(huì)議，搭建信息化平臺(tái)，整合共享教學(xué)資源，提升基地教學(xué)的軟實(shí)力，縮小差距，推動(dòng)基地同質(zhì)化發(fā)展［18-19］。