天麻鉤藤飲聯合耳尖放血療法治療高血壓臨床研究*

和會靜，邢軍彪，崔靜娜，任衛畔，張佳寧，萬 溪，李 靜，王 妙

（河北省保定市唐縣中醫醫院，河北 保定 072350）

高血壓是臨床常見慢性疾病，以循環動脈壓升高為主要臨床征象，患者可出現頭暈、頭痛、疲勞、心悸、乏力、面部潮紅等癥狀，還可累及心、腦、腎等器官功能或器質性損傷，也是導致突發心血管事件的重要誘因［1-2］。隨著生活水平的提高、不良生活習慣的形成和社會工作壓力的增加，以及人口老齡化程度加劇的影響，我國高血壓患者的發病率逐年升高，嚴重危害患者的生命健康，也加重和誘發各種心血管疾病［3］。目前，對于高血壓缺乏有效的治療手段，西醫主要以藥物對患者的血壓進行控制，并輔以飲食控制及運動訓練干預等，雖有一定療效，但長期用藥易引起較多不良反應，且可引起機體耐受，導致降壓效果下降［4］，故單純西醫治療高血壓療效欠佳。中醫認為，高血壓的病機在于患者的肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁中阻等，通過病機剖析和辨證論治，選取耳尖放血或中藥方劑內服等治療手段，發揮了較好作用［5-6］。天麻鉤藤飲具有平肝熄風、清熱活血、補益肝腎功效，既往用于高血壓等心腦血管疾病的治療效果良好。為此，本研究中探討了天麻鉤藤飲聯合耳尖放血療法治療高血壓的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：診斷為高血壓，符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》中診斷標準［7］；中醫辨證分型為肝陽上亢型；收縮壓 > 140 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa），舒張壓 >90 mmHg；年齡40～75歲；對本研究中所用治療藥物無禁忌證或過敏反應；對耳尖放血療法能耐受。本研究方案經我院醫學倫理委員會審批，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他心腦血管疾病；肝、腎功能衰竭；凝血功能障礙；入組前已接受其他藥物治療；未嚴格執行治療方案；基礎資料、觀察指標數據缺失或不完整；中途因各種原因自愿退出。

病例選擇與分組：選取我院2019年9月至2021年9月收治的高血壓患者183例，按隨機抽簽法分為對照組、放血療法組和聯合治療組，各61例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較（n=61）Tab.1 Comparison of the patients′ general data among the three groups（n=61）

1.2 方法

對照組患者均以常規降壓藥物治療，口服硝苯地平緩釋片（Ⅰ）（陜西步長高新制藥有限公司，國藥準字H61023583，規格為每片10 mg），每次1片，每日1次；口服纈沙坦分散片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20051350，規格為每片40 mg），每次2片，每日1次。

放血療法組患者在對照組基礎上加用耳尖放血療法，具體方法：將患者的耳輪向耳屏對折，確認耳廓上方頂端（即為耳尖穴位）為放血部位，操作醫師用拇指和食指對整個耳廓進行按摩，使完全充血，用75%乙醇對針刺放血部位進行消毒，放血時先捏住耳廓，以采血針刺入耳尖穴位1～2 mm，快速退針，對耳尖進行適當擠壓，出血10 滴后停止，對針刺部位進行按壓止血，完成放血操作。采用雙耳耳尖交替放血治療，每日1次，治療后囑患者休息。

聯合治療組患者在放血療法組基礎上加用天麻鉤藤飲，組方：天麻9 g，鉤藤9 g，石決明12 g，山梔6 g，黃芩6 g，川牛膝9 g，杜仲6 g，益母草6 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，朱茯神 9 g，甘草 6 g。每日1 劑，用 1 000 mL 水煎煮得藥湯300 mL，于早晚飯后分次服用。

3組患者均以2周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

中醫證候積分：采用四級評分法評估患者治療前后的主要中醫證候，包括眩暈頭痛、面紅目赤、心悸健忘、腰膝酸軟，分別為無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分），積分越低表明證候越輕。

血壓波動性指標：采用DMS - ABP 型多功能動態血壓監測儀（美國美迪姆醫療設備公司）監測患者的動態血壓，具體方法為將動態血壓監測儀的袖帶敷于患者左上臂，測量肱動脈血壓，以7：00～19：00為晝間、每30 min 自動測量 1 次，以 19：00～次日 7：00 為夜間，每60 min 自動測量1 次。血壓監測期間囑患者進行正常的日常活動，記錄24 h 平均收縮壓和舒張壓、晝間平均收縮壓和舒張壓、夜間平均收縮壓和舒張壓，根據血壓監測結果計算24 h 動態血壓標準差（24 h BP - SD）、24 h動態血壓變異系數（24 h BP-CV）、7 d測量連續變異系數（7 d ASV）。

血清學指標水平：采集患者治療開始前、療程結束后1 d 的血液樣本3 mL，采用AXTG20G 型多功能臺式高速離心機（上海趙迪生物科技有限公司）離心（轉速為5 000 r/ min，離心半徑為10 cm，溫度為25 ℃）20 min。分離取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測炎性因子水平，包括P - 選擇素（CD62P）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、血管內皮素 -1（ET-1），檢測儀器為SuPer?Max 3000FA 型多功能酶標儀（山東萊恩德智能科技公司），試劑盒由上海閃普生物科技公司提供。

療效判定［8］：顯效，頭暈、頭痛、心悸等癥狀完全消退，收縮壓和舒張壓降至正常范圍，中醫證候積分下降>70%；有效，上述癥狀均顯著改善，收縮壓和舒張壓均降低10～20 mmHg，中醫證候積分下降30%～70%；無效，上述癥狀均無改善，收縮壓和舒張壓均明顯下降，中醫證候積分下降<30%。總有效=顯效+有效。

安全性：統計3 組患者治療期間的惡心嘔吐、食欲減退、血常規異常、腹瀉腹痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件分析。計量資料均符合正態分布規律以表示，3組間比較行F檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

表2 3組患者臨床療效比較［例（%），n=61］Tab.2 Comparison of clinical efficacy among the three groups［case（%），n=61］

表3 3組患者血壓波動性指標比較（，%，n=61）Tab.3 Comparison of blood pressure fluctuation indexes among the three groups（，%，n=61）

表3 3組患者血壓波動性指標比較（，%，n=61）Tab.3 Comparison of blood pressure fluctuation indexes among the three groups（，%，n=61）

注：與本組治療前比較，*P < 0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P < 0.05（for Tab.3-5）.

組別治療后1.98±0.39*2.35±0.32*2.73±0.50*5.543 0.000 24 h BP-SD治療前23.21±4.99 23.54±4.93 22.76±5.11 0.492 0.624聯合治療組放血療法組對照組F值P值治療后11.39±2.98*13.31±2.90*15.38±3.19*7.139 0.000 24 h BP-CV治療前8.11±1.98 8.54±1.92 8.01±1.89 0.285 0.778治療后2.90±0.67*3.67±0.62*4.54±0.78*4.861 0.000 7 d ASV治療前5.82±1.19 5.80±1.14 5.94±1.17 0.562 0.575

表4 3組患者中醫證候積分比較（，分，n=61）Tab.4 Comparison of TCM syndrome scores among the three groups（，point，n=61）

表4 3組患者中醫證候積分比較（，分，n=61）Tab.4 Comparison of TCM syndrome scores among the three groups（，point，n=61）

組別聯合治療組放血療法組對照組F值P值眩暈頭痛治療前2.45±0.49 2.43±0.42 2.49±0.47 0.460 0.646治療后0.58±0.14*0.67±0.19*0.84±0.23*7.542 0.000面紅目赤治療前2.48±0.52 2.43±0.50 2.51±0.49 0.328 0.744治療后0.62±0.16*0.76±0.17*0.90±0.23*7.805 0.000心悸健忘治療前2.57±0.40 2.54±0.43 2.52±0.47 0.633 0.528治療后0.66±0.18*0.78±0.19*0.91±0.24*6.509 0.000腰膝酸軟治療前2.52±0.48 2.50±0.47 2.46±0.49 0.683 0.496治療后0.70±0.19*0.81±0.17*0.98±0.27*6.624 0.000

表5 3組患者血清學指標比較（，ng/L，n=61）Tab.5 Comparison of serological indexes among the three groups（，ng/L，n=61）

表5 3組患者血清學指標比較（，ng/L，n=61）Tab.5 Comparison of serological indexes among the three groups（，ng/L，n=61）

組別聯合治療組放血療法組對照組F值P值CD62P治療前93.43±10.92 93.11±10.43 94.73±10.87 0.659 0.511治療后43.21±5.48*47.37±5.02*52.37±6.02*5.910 0.000 HMGB1治療前129.31±12.98 128.32±13.21 131.32±13.09 0.852 0.396治療后62.03±7.67*68.32±8.10*74.32±8.12*4.398 0.000 ET-1治療前35.89±5.45 36.57±5.22 36.32±5.19 0.446 0.656治療后11.92±2.39*13.76±3.41*16.76±3.50*5.234 0.000

表6 3組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=61］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse reactions among the three groups［case（%），n=61］

3 討論

目前，對于高血壓這種終身伴隨性疾病，尚缺乏有效治療手段，既往采用藥物降壓治療雖有一定療效，但長期用藥易引起較多不良反應，且機體易耐受性，導致降壓效果下降［9-10］。如何進一步提高高血壓患者的治療效果，更好地控制患者的血壓波動性已成為臨床研究的重點方向。

中醫認為，高血壓屬中醫“眩暈”“頭痛”“中風”“肝陽”“風眩”等范疇，病機為先天稟賦不足，加之外感風熱邪毒等導致情志不遂、勞倦內傷，進一步導致出現肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁中阻、瘀血內阻，最終導致高血壓［11］，治療應以平肝熄風、清熱解毒、活血祛瘀、補益肝腎為主要原則［12］。基于此，本研究中聯合治療組患者給予天麻鉤藤飲聯合耳尖放血療法治療，臨床療效顯著提升，表明該中醫聯合治療方案對高血壓患者有良好的治療效果。天麻鉤藤飲為中醫經典方劑，可用于肝腎不足、肝陽偏亢、生風化熱等疾病的治療。方中，天麻、鉤藤具有平肝熄風、清熱祛火功效，共為君藥；石決明咸寒質重，具有平肝潛陽、除熱明目功效，與君藥合用，加強平肝熄風之效，為臣藥；川牛膝引血下行，并能活血利水，為臣藥；杜仲、桑寄生均能補益肝腎，梔子、黃芩是清肝降火之良藥，益母草、川牛膝活血利水、平降肝陽，夜交藤、朱茯神寧心安神，共為佐藥，有增強君臣藥之效；甘草理氣和中，調和諸藥，為使藥［13-14］。全方君臣佐使，配伍合理，共奏平肝熄風、清熱解毒、活血祛瘀、補益肝腎之功效，治療高血壓效果良好。另外，本研究中還采取耳尖放血療法治療，通過放血瀉火，降低血液黏度，改善微循環，調整血管舒縮功能，進而發揮良好的降壓、鎮靜、清熱解毒功效［15］。因此，天麻鉤藤飲聯合耳尖放血療法從不同途徑發揮協同增效作用，進一步提高高血壓的治療效果，顯著改善中醫證候。

高血壓的治療過程中，隨著患者血藥濃度的代謝變化，血壓波動較大，可能引起不良臨床事件發生，增加患者心血管臟器組織的負荷。本研究中聯合治療組患者治療后的血壓波動性指標（包括24 h BP - SD，24 h BP - CV，7 dASV）均顯著低于對照組和放血療法組，表明天麻鉤藤飲聯合耳尖放血療法能有效穩定患者的血壓水平，減少血壓波動性，充分體現了中醫療法對血壓控制的標本兼治優勢。高血壓病情進展過程也是一個炎性反應參與的過程，伴隨著多種炎性因子水平的異常升高。CD62P 是血小板、血管內皮細胞膜上的糖蛋白，在介導血管內皮損傷、炎性因子釋放過程中具有重要的促進作用，在炎性反應機體中呈現高表達。HMGB1 是一種能參與機體組織細胞的DNA 復制、轉錄、重組及修復過程的DNA 伴侶性蛋白，在體內能啟動一系列炎性相關的信號通路，加重機體的炎性反應。ET - 1 是反映患者血管內皮功能的重要指標，高血壓患者多數存在內皮功能損傷，伴隨著ET -1 的高表達。本研究結果顯示，聯合治療組患者治療后的CD62P，HMGB1，ET - 1 水平均顯著低于對照組，表明天麻鉤藤飲聯合耳尖放血療法能抑制機體的炎性反應。天麻鉤藤飲中的天麻、鉤藤、黃芩等中藥材具有較強的清熱解毒功效［16］。在治療過程中，所有患者均未出現嚴重不良反應，提示治療安全性較好。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯合耳尖放血療法治療高血壓臨床療效良好，能改善患者的中醫證候，減小其血壓波動性，降低血清學指標水平，且治療安全性良好。