運(yùn)動(dòng)療法在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用研究進(jìn)展

葉曉晶

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科，浙江 杭州 310000）

老年髖部的疾病是一種常見(jiàn)的與患者年齡相關(guān)的老年疾病之一，該病在全世界每年發(fā)病率占比為0.02%～0.38%[1]。目前，對(duì)于老年髖部疾病治療的首選方法是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。每年進(jìn)行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者超過(guò)100萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2025年，這個(gè)數(shù)字會(huì)翻一倍以上[2]。我國(guó)老年患者中每年進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者接近40萬(wàn)人，并且其仍舊以每年20%～30%的速度增加[3]。盡管髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年髖部疾病患者治療效果確切，能夠改善患者的功能狀態(tài)并且緩解患者的疼痛，但是仍然有部分患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)功能殘疾以及持續(xù)性的疼痛等，因此想要達(dá)到預(yù)期的效果需要長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)注[4，5]。因此，在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，更需要探索能有效康復(fù)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的有效方法，進(jìn)而減少其醫(yī)療花費(fèi)，改善健康狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)療法是一種有效的潛在干預(yù)方式，能夠?qū)颊叩纳眢w狀態(tài)進(jìn)行有效的優(yōu)化。然而，目前尚無(wú)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的運(yùn)動(dòng)指南[6]。基于此，本文主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)療法在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的實(shí)施方案及效果進(jìn)行綜述，以期為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)提供參考。

1 運(yùn)動(dòng)療法的概念及其必要性

運(yùn)動(dòng)療法包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指的是利用患者自身的力量、徒手或者器械，使得患者全身或局部以及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法[7]。有研究顯示[8]，部分的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的功能缺陷，例如身體損傷以及疼痛等，同時(shí)其跌倒的發(fā)生率也隨之增加，此類情況都可能會(huì)導(dǎo)致老年人預(yù)期壽命下降。而運(yùn)動(dòng)療法能有效優(yōu)化患者的機(jī)能。一方面，其能夠?qū)χT如高血壓病、2型糖尿病、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥以及抑郁癥等慢性疾病進(jìn)行預(yù)防，能夠改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的心理健康[9]。另一方面，老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明[10]，將健康的老人與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行比較，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能明顯的改善患者的關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。另有研究表明[11]，患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力能夠提高其平衡能力，有效改善其肌肉力量，延緩其肌肉骨骼健康度的下降，防止摔倒。

2 運(yùn)動(dòng)療法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的肌肉以及骨骼等健康狀態(tài)也會(huì)隨之下降，出現(xiàn)跌倒損傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，隨之衰老等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高。故而，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是非常重要的。有研究表明[12]，老年患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法合理鍛煉之前，必須要進(jìn)行包括血壓以及心率等的心肺功能檢測(cè)，進(jìn)而確保其運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以及強(qiáng)度都在可控制的范圍。另有研究顯示[13]，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能、肌肉質(zhì)量、衰弱以及營(yíng)養(yǎng)不良之間有著密切的關(guān)系，出現(xiàn)衰弱以及營(yíng)養(yǎng)不良的患者肌肉質(zhì)量下降，導(dǎo)致其易引發(fā)骨折以及跌倒等不良并發(fā)癥，故而在對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法之前需要對(duì)其營(yíng)養(yǎng)情況以及衰弱等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。另外，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，也有一些學(xué)者通過(guò)定量工具對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)，例如肌力以及步態(tài)分析等測(cè)評(píng)方法[14]。對(duì)于患者的髖部肌力進(jìn)行評(píng)估的方法中最為常用的是測(cè)力計(jì)，能對(duì)患者的等長(zhǎng)肌肉收縮的強(qiáng)度進(jìn)行分析，其不僅易于攜帶，成本低，而且能夠有效的評(píng)測(cè)患者的下肢肌肉力量。

3 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)療法方案

3.1 術(shù)前運(yùn)動(dòng)療法 目前，對(duì)于術(shù)前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練各學(xué)者有著不同的觀點(diǎn)。有研究者認(rèn)為[15]患者進(jìn)行術(shù)前的鍛煉能夠有效的改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者的身體機(jī)能。而另有研究顯示[16]，其對(duì)術(shù)前鍛煉與術(shù)后患者功能恢復(fù)相關(guān)性進(jìn)行研究，表明術(shù)前鍛煉對(duì)患者術(shù)后治療無(wú)益。

3.2 術(shù)后運(yùn)動(dòng)療法 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動(dòng)療法主要包含有行走訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練4方面。①關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練主要目的在于讓患者的關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，具體包括膝蓋以及髖關(guān)節(jié)等的訓(xùn)練。一般進(jìn)行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練的屈伸在15°，隨著運(yùn)動(dòng)量增加不斷增加角度，但是最后屈伸在90°以下，在屈伸時(shí)可以借助儀器牽引。有研究顯示[17]，患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠使其組織粘連得到緩解，加速其新陳代謝，能夠促進(jìn)其關(guān)節(jié)軟骨的再生，進(jìn)而使患者的膝關(guān)節(jié)保持正常的活動(dòng)；②肌力訓(xùn)練法的目的是增強(qiáng)患者的肌肉收縮能力，具體訓(xùn)練包括臀肌等。有研究顯示[18]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練能明顯并持續(xù)的對(duì)患者肌肉功能和力量進(jìn)行改善；③平衡訓(xùn)練法主要目標(biāo)是鍛煉患者身體平衡能力，具體項(xiàng)目包括單腿戰(zhàn)力、閉眼站立以及睜眼站立等，一般每次10 min左右，頻次為每天鍛煉2～3次，具體依據(jù)患者自身情況而定。有研究表明[19]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者仍有可能會(huì)出現(xiàn)靜態(tài)平衡障礙，進(jìn)行平衡訓(xùn)練法的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者身體平衡能力得到了大幅度的改善；④步態(tài)以及行走訓(xùn)練療法指的是利用輔助器或自身進(jìn)行步行能力的訓(xùn)練，能有效改善患者日常生活能力，部分髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者盡管在術(shù)后其髖關(guān)節(jié)未出現(xiàn)疼痛，但是存在步態(tài)異常。因此，髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者恢復(fù)訓(xùn)練除了進(jìn)行常規(guī)的髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練外，增加步態(tài)訓(xùn)練能有效的改善其協(xié)調(diào)能力，尤其是對(duì)于身體機(jī)能衰弱的老年人；⑤其他運(yùn)動(dòng)療法方案。除上述幾種陸地運(yùn)動(dòng)方案外，近年來(lái)還推出了水中療法，臨床實(shí)踐證明其確實(shí)能夠增加患者肌肉力量，緩解疼痛，加速患者的恢復(fù)。患者出院之后仍需要進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，雖然其出院后訓(xùn)練的效果有待驗(yàn)證。

4 提升老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)動(dòng)療法效果的方法

4.1 發(fā)揮家庭作用，提升老年人運(yùn)動(dòng)動(dòng)力 從社會(huì)以及家庭中基于老年人情感或物質(zhì)的支持。有研究顯示[20]，相比較未得到社會(huì)支持的患者，得到社會(huì)支持的患者治療依從性明顯的提高，如果患者能夠得到情感上的支持，那么其依從性會(huì)有進(jìn)一步的提高。故而，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中家庭以及社會(huì)支持對(duì)于患者治療的依從性以及康復(fù)信心的提高是非常有必要的。

4.2 通過(guò)強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，提高老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的自我效能 如無(wú)干預(yù)措施，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的依從性比較低，其依從率僅有約30%[20]。因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行督促，提高依從率。護(hù)理人員協(xié)助患者通過(guò)日記等方式激勵(lì)自己能夠明顯提高其治療依從性。

5 總結(jié)

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)有著很好的效果。但是老年人相比較年輕人身體機(jī)能減弱，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的過(guò)程中需要考慮其本身的疾病等帶來(lái)的影響，故而可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練方能達(dá)到預(yù)期的效果。由于目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有統(tǒng)一的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)指南，故而對(duì)于其運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)訓(xùn)練存在一定的困難。在未來(lái)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)療法的研究中可以從下述幾方面入手：①加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)職能培養(yǎng)訓(xùn)練，使其成為患者的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)鍛煉顧問(wèn)；②針對(duì)老年人制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，保證運(yùn)動(dòng)療法的順利進(jìn)行；③對(duì)家屬進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的宣講，進(jìn)而得到家屬的信任，給予更多的支持，提高患者的治療依從性；④加大研究的樣本，從而找出最適合老年患者的運(yùn)動(dòng)療法。