基于“治未病”理論探討老年人輕度認知功能障礙的早期預防與診治

豆璐蕊，張敬華

（1. 南京中醫藥大學附屬南京中醫院，江蘇 南京 210022 ；2. 南京市中醫院腦病科，江蘇 南京 210022）

輕度認知功能障礙（MCI）在臨床上較為常見[1]。老年人MCI 作為正常老化和癡呆間的過渡狀態，近年來成為熱門的研究內容。研究調查發現有10% ～20% 的MCI 患者發展為阿爾茨海默病（AD）, 而在健康老人中每年有1% ～2% 患上AD[2]。老年人MCI 的提出對于早期認知功能損害癥狀能夠及時發現及診治起到了促進作用，通過早診斷、早治療，可減少更多這類患者的身心傷害及其帶來的家庭和社會的損失。中醫“治未病”理論源于《黃帝內經》，其包含了最核心的“未病先防，既病防變”兩大內容體系，對疾病的診治具有深遠的指導意義。基于“未病先防”和“既病防變”兩大原則來干預防治老年人MCI，可使老年人MCI 得以被認知并加以重視，或防止MCI 轉化為癡呆，減少癡呆發病。

1 中醫學對老年人MCI 的認識

祖國醫學將MCI 稱為“愚癡”“癡證”“呆病”“神呆”等，雖然該病的名稱很多，但據其表現癥狀，多認為其歸屬“癡呆”范疇。對癡呆歷代醫家也多有記載，如《靈樞·大惑論》曰：“上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留于下，久之不以時上，故善忘也”；《類證治裁》記載：“健忘者，陡然忘之，盡力思索不來也”；張錫純《醫學衷中參西錄》曰：“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦”。癡呆病機主要為髓減腦消、神機失用，病位在腦，與心、肝、脾、腎四臟功能失調緊密相關，臨床以善忘、反應遲鈍、行為失常、呆傻愚笨等神志異常為主[3]。

2 “治未病”理論對老年人MCI 診治的指導意義

“治未病”理論被后人逐漸體系化，其核心理論即“未病先防”與“既病防變”。“未病先防”可對老年人MCI的早期預防起到關鍵作用，主要體現在調暢情志、調攝飲食、增強體魄三個方面；“既病防變”對于老年MCI的轉歸起到了承上啟下作用，主要表現在早期診治、防止傳變這兩個方面[3]。

3 未病先防

3.1 調暢情志

祖國醫學認為焦慮、抑郁等諸多不良情緒因素歸于肝臟，肝失疏泄，致使全身氣機失于暢達，血行不暢，氣血精液不能上輸營養于腦，終致髓減腦消，加速腦老化[4-5]。肝與老年人MCI 的發病關系與其生理特性和生理功能均緊密相關，秦中朋等[4]通過肝氣郁結證癥狀評分量表對MCI 患者進行篩選，從前瞻記憶角度出發運用應用事件相關電位和眼動技術論證了“肝失疏泄致MCI”。馬莉等[6]通過對MCI 與老年抑郁關系的試驗數據分析得出MCI 與老年抑郁存在一定的關系。BrenoS Diniz 等[7]發現患有MCI 和重度抑郁癥的個體具有更高分子的衰老標志物，患有重度抑郁癥的老年人患阿爾茨海默病和相關性癡呆的風險更高。馬佳等[8]研究發現，具有抑郁、焦慮表現癥狀的患者與MCI 存在相關性。

3.2 調攝飲食

《素問·奇病論》曰：“五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣”。脾失健運可導致痰濕內生，氣血運化失司，影響人體的生命活動，早期飲食調控對MCI 預防有重要作用。飲食因素與老年人MCI 風險之間密切相關[9]。R.Nagpal 等[10]通過對MCI 受試者的腸道微生物群及其與飲食、腸道細菌和阿爾茨海默病標志物的相互作用進行研究得出，腸道- 微生物- 真菌軸可以影響到認知健康。飲食因素對于老年人MCI 的早期防治及轉歸影響深遠，尤其是高危易患癡呆人群，早期合理的飲食習慣可以起到一定的防治效果[11]。

3.3 增強體魄

世界衛生組織（WHO）頒布的《降低認知衰退和癡呆癥風險指南》的執行摘要中首先提到了身體活動干預措施。研究中不同的運動，包括：有氧運動、抗阻力運動和身心運動，都對于MCI 產生不同程度的干預和影響[12]。適當合理性運動，能夠有效減緩大腦中神經退行性病變進程，對于改善老年人MCI 有重要作用[13]。李文龍等[14]通過系統地檢索并通過研究進行分析得出太極拳能有效改善認知功能。劉濤等[15]隨機選取60 例MCI 老年患者分為練功組（進行正規八段錦運動訓練）和對照組（無干預），研究得出練功組的認知功能較對照組有顯著提高。運動作為一種低成本、高效率的有效治療手段，應加強推廣。

4 既病防變

4.1 早期診治

對于MCI 的治療，《中國癡呆與認知障礙診治指南（2015 年版）》中提到了可以運用膽堿酯酶抑制劑、麥角生物堿類制劑、鈣離子拮抗劑等多種藥物，但現在仍未有具體靶向藥物針對性治療MCI[16]。目前西醫幾種常用藥物如鹽酸多奈哌齊[17]、丁苯酞[18]、尼莫地平[19]，盡管存在一定的療效，但其缺乏特異性，長期服用會產生頭痛、失眠等副作用。近年來大量研究表明，MCI 常見證候的研究結果逐漸趨于一致，主要為痰濁蒙竅證、腎精虧虛證、氣血兩虛證[20]。劉曉銳[21]隨機將86 例MCI患者分為對照組和研究組（各43 例），兩組均用多奈哌齊治療，研究組加用補陽還五湯治療，得出研究組治療的總有效率高于對照組。單金平等[22]對缺血性中風MCI腎虛髓減證患者進行隨機分組研究，兩組患者均給予西醫常規治療，治療組在此基礎上加用補腎填精益髓法治療，試驗得出運用補腎填精益髓法治療缺血性中風MCI腎虛髓減證有顯著療效。梁啟放等[23]通過將藥物組35例（口服多奈哌齊）與針藥組84 例（針刺治療與口服多奈哌齊）進行對比，得出針刺聯合多奈哌齊可改善MCI患者的認知功能。由于MCI 的具體病因病機尚不明確，而中藥復方體現了中藥多靶點、多成分的優勢且證實具有一定臨床療效，相較于單靶點、單致病途徑的藥物在治療MCI 上更具優勢[24]。多數臨床試驗證實中醫藥在MCI 診治過程中發揮著不可替代的作用。筆者認為，在未來MCI 的預防和診治中，祖國醫學將發揮更大的作用。

4.2 防止傳變

研究表明，MCI 的結局分以下幾類：1) 進展為AD；2)進展為其他型癡呆；3) 逆轉為正常認知狀態；4) 病情控制平穩[11]。Lancet 委員會在癡呆預防模型中把教育程度低、高血壓、吸煙、聽力障礙、肥胖、抑郁、糖尿病、缺乏運動、不頻繁的社交接觸、過度飲酒、創傷性腦損傷和空氣污染12 個風險因素作為高風險因素，對于癡呆預防可以從以上因素考慮[25]。正如《金匱要略》提到：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾”。“知肝傳脾，當先實脾”的廣義是指對明確的病癥，及早熟知疾病的預后及轉歸，從而才能真正做到阻止疾病的傳變。

5 總結與展望

“治未病”作為祖國醫學超前的獨特思想體系對后世影響深遠，治未病的“未病先防”和“既病防變”兩大核心理論探索研究預防和診治老年人MCI 的相關中醫理論，并結合臨床一定的效果分析，以求達到“不治已病治未病”。另外中醫導引術、針灸等具有一定臨床療效，且有副作用小、易于接受和便于推廣的特點，對于老年人MCI 的預防與治療有著長遠期療效的意義[26-29]。臨床上對老年人MCI 的辨證診療標準尚未做到統一化，在未來老年人MCI 的診療標準化中，仍需要更多的臨床科研依據支持。