梨狀肌綜合征的中醫研究進展

林宇杰，張文兵

（1.福建中醫藥大學針灸學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

0 引言

梨狀肌綜合征（piriformis syndrome，PS)主要是由于梨狀肌或其周圍組織的外傷、勞損或解剖結構變異等因素引起的，由于梨狀肌發生組織充血、水腫、肥厚和粘連，從而使梨狀肌間隙或梨狀肌上下孔變得狹窄，坐骨神經及周圍血管受到壓迫，導致患者出現以患側臀部痛及下肢放射痛為主要表現的臨床綜合征[1-2]。梨狀肌屬于臀部深層肌肉，患者可感知疼痛位置較深，且疼痛可傳導至大腿后側，或伴有小腿后側或外側麻木、疼痛，病情較重的患者臀部可有“燒灼樣”“刀割樣”疼痛，伴行走困難，甚至影響睡眠[3]。在流行病學方面，根據相關文獻調查統計[4-5]，本病占臀部軟組織疾病的15%-25%，多見于中年以上患者。但隨著時代的發展，人民生活方式、節奏的改變，導致梨狀肌綜合征的患病率逐年升高，并且有年輕化的趨勢，尤其是長期從事體力勞動或久坐的人群中最為多見[6]。由于本病在使患者承受疼痛的同時，還將導致患者行走能力障礙，因此，常常給患者的日常生活和工作帶來很大困擾，應當引起足夠的重視。

1 中醫學對梨狀肌綜合征的認識

1.1 對病名的認識

梨狀肌屬于“經筋”，《說文解字》提到：“筋，肉之力也”，表明了“筋”包括肌腱、肌肉、韌帶在內的附著在骨骼與關節周圍的組織。《素問?痿論》云：“宗筋主束骨而利關節也”，提到了經筋具有約束骨骼、活動關節的作用。

在傳統中醫古籍里雖沒有“梨狀肌綜合征”這一病名，但根據其主要的臨床癥狀和體征表現，結合古籍文獻的描述記載，本病應屬于中醫“痹癥”、“筋痹”等范疇。《素問?痹論》中指出：“痹……在于筋則屈不伸”，《素問·長刺節論》也提到“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。”，可以看出“筋痹”是以筋脈拘急，導致關節疼痛而屈伸不利為主要表現。梨狀肌綜合征的患者不僅會出現臀部疼痛和下肢放射痛，也可表現為患側下肢活動不利、拘攣等癥狀。這與“筋痹”的癥候表現也是一致的。

其實，在中醫古籍里有與梨狀肌綜合征癥狀相似的描述，如在《靈樞?根結》提到：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，故開折，則肉節瀆……闔折，則氣無所息而痿疾起……樞折，則骨繇不安于地。”這里描寫的“三折”各對應了梨狀肌綜合征的臨床表現，“肉節瀆”體現的是梨狀肌在損傷后的體態特征，“骨繇不安于地”則體現出坐骨神經受到壓迫的臨床癥狀特點，“痿疾”則體現出若疾病日久不愈會進一步導致患者出現患側肢體萎縮[7]。

1.2 對病因病機的認識

在本病的中醫病因病機方面，包括了外感和內傷兩個方面。

1.2.1 外感風寒濕邪

《素問?痹論》提到“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《濟生方》也提到了：“痹之為病，寒則多痛，風則多行，濕則多著”，《素問?痹論》指出“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，說明了痹病多因外感風、寒、濕邪引起，而多以寒邪致病，梨狀肌綜合征患者常有受寒的病史，而“寒性收引”，故多表現為拘急疼痛。風、寒、濕邪常合而發病，其疾病特征隨邪氣性質側重的不同而有所區別，而邪氣痹阻經脈，則導致經絡不通，發為疼痛。患者感受風寒濕邪后，梨狀肌患處氣血運行不暢，經筋失衡，則發為經筋病。

1.2.2 正氣虧虛

《素問?刺法論》提到“正氣存內，邪不可干”，《素問?評熱病論》中指出：“邪之所湊，其氣必虛”，表明了人體在正氣充盛的情況下，能夠抵御邪氣，不會引發疾病，而當人體臟腑功能低下，正氣虧虛，邪氣入侵時，人體正氣不足以抗御邪氣，從而導致疾病的發生。或當患者發病日久不愈，損傷正氣，無權化生氣血，導致經脈、氣血失去濡養，不榮則痛。梨狀肌綜合征患者若正氣虧虛或病久失治，經筋失去濡養，亦可導致經筋病。

2 中醫治療方法

中醫對于梨狀肌綜合征的治療效果較好，且操作簡便、痛苦小更容易被患者接受，主要包括在針刺、針刀、推拿、灸法、中藥等，可以起到疏通經絡氣血，調理氣血運行，達到消腫止痛的作用[8]。

2.1 針刺治療

針刺治療本病有毫針針刺、浮針、芒針等。黃乃好等[9]運用齊刺“臀三針”治療本病，通過與普通針刺“臀三針”對照來探究兩者的臨床療效。結果顯示齊刺“臀三針”能改善患者VAS評分，其治愈率和總有效率均優于普通針刺組，具有較好的療效。而齊刺法可以讓梨狀肌局部本體感受器的神經傳導受到影響，從而改善了組織的血液供應，緩解了坐骨神經的水腫、充血，使梨狀肌肌張力恢復正常，達到緩解癥狀的目的。趙姿茗等[10]觀察“梨十針”治療本病的臨床療效，其采用常規針刺作為對照組，結果在總有效率和改善腓總神經傳導速度方面，“梨十針”組均優于對照組，“梨十針”是根據梨狀肌解剖結構和體表投影來取穴，能夠直接作用于病灶，以達到改善疼痛的作用。王堅炯等[11]觀察浮針治療梨狀肌綜合征的臨床療效，其對照組為常規藥物及物理治療，觀察組在對照組治療的基礎上以解剖列車理論為指導進行浮針治療，結果表明觀察組在疼痛評分和髖關節評分方面均優于對照組，能夠起到緩解患者疼痛和改善功能活動的目的。浮針作用在十二經脈的皮部，通過對皮部進行掃散，可以松解筋膜肌肉，起到疏通筋痹的作用。李石勝等[12]探討芒針恢刺治療本病的臨床療效，其對照組為普通針刺治療，結果顯示芒針恢刺組在改善臨床癥狀積分和VAS評分方面優于對照組，說明芒針恢刺組針對梨狀肌綜合征具有更好的臨床療效。

2.2 針刀治療

針刀通過對局部軟組織進行松解，可以剝離粘連和改善局部組織的血液淋巴循環，緩解肌張力，從而促進損傷組織恢復到正常應力的作用[13]。闕方緒等[14]探究針刀和注射療法治療本病的臨床效果，結果為兩組治療后VAS評分下降程度相當，且兩組的總有效率相近，表明了兩者均有一定的臨床療效，且療效相當。周瑾等[15]采用水針刀與康復技術聯合治療本病，其對照組為水針刀治療，結果為治療組髖關節功能評定評分和功能改善率優于對照組。水針刀是在小針刀的基礎上與注射藥物相聯合，有著操作簡便且相對創傷更小等特點[16]。陳輝等[17]對針刀治療梨狀肌綜合征的療效進行系統評價，結論表明針刀治療療效良好并具有較好的安全性。

2.3 推拿療法

推拿治療梨狀肌綜合征的機制主要包括調節炎性因子、調節血液循環、減少代謝物質的生成、調節肌肉及控制神經沖動、緩解肌肉肌筋膜痙攣等，從而起到改善患者癥狀的作用[18]。朱建忠[19]探究推拿聯合功能鍛煉治療本病的臨床療效，結果顯示二者聯合治療總有效率高于單一的推拿治療，具有較好的臨床療效。譚周純[20]探究推拿結合肌肉牽張法治療本病的療效，結果為推拿結合肌肉牽張法能改善患者焦慮評分、疼痛評分以及生活治療評分，療效良好。

2.4 灸法

灸法能夠起到溫通氣血、扶正祛邪的功效[21]。石慧芳等[22]觀察激痛點雷火灸治療梨狀肌綜合征30例的效果，結論表明其療效好且較為安全。李波等[23]觀察圍刺藥灸治療梨狀肌綜合征39例的臨床療效，其圍刺取穴為環跳、阿是穴，后在圍刺區域正上方施加藥灸，以局部皮溫熱不灼痛為度，結果顯示圍刺藥灸組能改善患者VAS評分，且總有效率也高于圍刺組和常規針刺組。王剛等[24]探究銀質針熱灸法治療46例本病患者的臨床療效，發現其療效優于普通針刺組，銀質針熱灸可以起到減輕患者癥狀，修復肌肉功能的效果。

2.5 中藥治療

中藥治療應根據中醫辯證論證的原則進行隨證用方。萬濤等[25]采用神農活血湯治療寒凝血瘀型本病患者，結果為運用神農活血湯的治療組總有效率優于采用口服布洛芬緩釋膠囊的對照組，表明了其方藥治療適用于本病寒凝血瘀型患者。俞曉嵐等[26]運用蠲痹湯治療風寒濕阻型本病29例患者，采用蠲痹湯內服并將蠲痹湯藥液經穴位中藥離子導入的方法，對照組予以甲鈷胺片口服聯合神經刺激儀治療，結果顯示觀察組療效優于對照組，具有較好的臨床療效，認為蠲痹湯內服與穴位中藥離子導入相結合能夠起到藥物治療和刺激穴位的雙重治療效果。

3 討論

縱觀目前的國內外研究文獻，對于梨狀肌綜合征的中醫治療較為豐富。中醫認為，梨狀肌綜合征多是由于外感風寒濕邪、正氣虧虛等因素，致經筋痹阻或不利，而出現疼痛等臨床癥狀。而梨狀肌及其鄰近經筋失調常常是“筋痹”發生發展的重要因素，因此治療上應當從經筋著手進行調理。中醫治療梨狀肌綜合征包括針刺、針刀、推拿、艾灸、中藥等方法，具有安全有效、容易被患者接受的特點。但有許多臨床研究缺乏全面、客觀、規范的評價指標，未運用盲法進行隨機對照試驗，科學性、嚴謹性不足。因此，對于梨狀肌綜合征的臨床研究，客觀的評價手段、嚴謹的隨機對照試驗仍是需要關注的重點。

近年來，肌骨超聲的臨床運用越來越普及，通過肌骨超聲，不但可以對患病的梨狀肌進行精準定位下治療，還能用于診斷及治療前后的觀察評價。梨狀肌綜合征患者的患側梨狀肌（與健側對比）會發生一定程度的肥厚，超聲能夠直觀的觀察梨狀肌的形態改變，超聲下對梨狀肌的厚度進行觀察測量可反映梨狀肌綜合征患者病變恢復或加重的情況[27-28]。因此，我們在進行梨狀肌綜合征的臨床研究時，可以考慮運用超聲來作為治療輔助工具和/或客觀評價手段，使研究工作更加客觀、嚴謹和科學。