舒適化護理模式在兒童口腔疾病患者治療期間的應用

巫美鮮，劉麗燕，林秀瓊，邱莉，徐潔瑩，李靜文，盧玉甜

廣州市花都區婦幼保健院口腔科，廣東 廣州 510800

近幾年，由于大眾飲食習慣、食物結構變化等因素的影響，造成兒童發生口腔疾病的概率明顯增加，所以，針對這類患兒應該采取何種有效積極的護理措施已經成為臨床護理相關工作人員共同關注的熱點問題[1]。大部分口腔疾病均需要實施侵入性操作，兒童因為過度憂慮操作所致創傷及治療療效、對醫護工作者不信任、治療期間及疾病引發的生理不適等原因，極易出現恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒[2-3]。常規護理對于兒童口腔疾病在治療期間的護理側重于同醫生相互配合以確保相關治療措施順利完成，保證口腔疾病得到針對性的治療，通常忽略環境、心理等方面對患兒及其家長產生的不良影響[4]。20世紀90年代，KOLCABA[5]提出舒適化護理，并表明其為高效化、個性化、整體化的一種護理方式。舒適化護理主要是通過向患者提供舒適化護理服務以減輕患者在治療期間出現的恐懼與焦慮等情緒，提高治療質量及舒適度，同時進一步提高醫生的工作效率[6]。本研究主要探討了舒適化護理模式在兒童口腔疾病患者治療期間的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年11月于廣州市花都區婦幼保健院治療的50例兒童口腔疾病患者為研究對象。納入標準：(1)牙齒或者牙齦等部位有明顯疼痛感，且進食時更甚；(2)年齡5～12歲；(3)能夠進行正常的溝通、交流。排除標準：(1)伴有肺部或呼吸道感染；(2)伴有鼻呼吸障礙或其他系統疾病；(3)經誘導、勸說等方式后，仍然對治療非常抗拒的患兒。按照隨機數表法將患兒分為研究組和對照組，每組25例。對照組中男性11例，女性14例；年齡6～11歲，平均(8.26±0.98)歲；病程6個月～5年，平均(1.46±0.37)年。研究組中男性10例，女性15例；年齡5～12歲，平均(8.41±0.87)歲；病程6個月～4.5年，平均(1.52±0.43)年。兩組患兒的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 護理方法

1.2 .1 對照組該組患兒在治療期間給予常規護理。具體方法：嚴密監測患兒的脈搏、呼吸、面色等生命體征，治療前做好充分的準備工作，治療期間同醫生積極配合，并按照患兒實際狀況及并發癥進行預防干預。

1.2 .2 研究組該組患兒在對照組的基礎上給予舒適化護理。具體方法：(1)舒適化就診環境，在候診區放置薰衣草味的香薰及帶有香味的植物，以掩蓋特殊氣味，進而緩解患兒不良情緒，同時在候診區擺放兒童喜愛的玩具以分散患兒注意力。于候診區使用多媒體播放兒童口腔健康教育動畫，內容需簡單、明了。在治療室的墻壁上黏貼有關口腔健康的卡通海報，布置盡量幼兒園化，以轉移患兒注意力使其焦慮、害怕等情緒得到緩解。治療室需定期通風及消毒，保證室內溫度適宜，同時播放輕音樂使治療環境舒適、溫馨。(2)舒適化心理干預，護理人員首先需了解患兒的性格特質，根據患兒的性格采用不同的方式引導其說出內心的恐懼，并且要耐心、熱情地傾聽，利用患兒對一些卡通人物如“超人”、解放軍叔叔、警察叔叔的崇拜心理鼓勵其學習勇敢的精神，使患兒的恐懼感及陌生感消除，從而積極配合治療。患兒均是在其家長的陪同下前來治療，家長的不良情緒會對患兒產生直接影響，因此需充分與家長溝通，使其熟悉治療過程，得到家長的信任，這樣也會促使家長主動要求患兒積極配合治療，同時還需引導家長的言行舉止、情緒等，防止家長對患兒產生不良影響。可預先安排家長和患兒觀看合作患兒的診療過程，減輕其恐懼感和焦慮感。(3)舒適化體位指導，按照患兒的實際情況及治療的需要使患兒維持合適的體位，同時在不影響治療的情況下盡量將燈光、頭靠位及椅位調整到最舒適的狀態。詢問患兒溫度是否適宜，若感覺到冷就使用小毛毯保暖。使患兒佩戴合適的遮光防護目鏡，防止粉塵及強光，佩戴胸前巾，準備好及時遞送漱口水及紙巾。(4)舒適化治療配合，治療前根據患兒對器械、牙科手機的恐懼，可以讓患兒戴上一次性手套摸摸口鏡，鑷子等器械，用牙科手機制備時說成是給牙齒“洗白白”，治療期間選擇“六手”操作，同醫生進行高效配合，盡量縮短診療時間，椅旁護士需及時將患兒口腔中的唾液清除，吸唾時避免刺激咽喉部而導致患兒惡心而拒絕治療。重視患兒感受，提前告知下一治療步驟，使其做好準備，同時還需提前告知可能出現的疼痛，多個牙病并存時先治療疼痛感小的牙齒再治療疼痛感大的，使患兒有個適應的過程，一次診療的牙齒不宜過多，尤其是初次就診的患兒。若患兒緊張敏感，需及時進行鼓勵及安慰，如有必要及時提供減壓球等減壓物品。(5)舒適化院外干預，治療結束后，護理人員可針對患兒的表現給予口頭鼓勵或微小物質獎勵，使其在下次就診時可積極配合。和家長溝通復診時間及注意事項，同時進行口腔健康教育，使家長掌握準確的刷牙方式及相關口腔保健知識。護理人員與其家長約定隨訪時間，及告知面對突發狀況的應急處理方法。

1.3 觀察指標與評價方法(1)心理狀況：治療前后，比較兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)評分[7]、兒童抑郁量表(CDI)評分[8]。SCARED評分包含學校恐怖癥、分離性焦慮、軀體化驚恐、廣泛性焦慮、社交恐怖癥等內容，共123分，評分越高提示焦慮越嚴重。CDI評分包含快感缺乏、負性情緒、低自尊、人際問題、低效感等方面，共54分，評分越高提示抑郁越嚴重。(2)躁動程度[9]：治療結束后，選擇4級評估方法，1級，平靜；2級，間斷呻吟、輕度煩躁，然而可以平靜；3級，中度煩躁，不容易安靜；4級，定向障礙，重度喊叫級躁動。2級及以上為躁動，躁動發生率為2級、3級、4級躁動發生率之和。(3)家長滿意度：治療結束后，選擇本科室自制的問卷對滿意度進行調查，共100分。其中＜60分為不滿意，60～80分為基本滿意，＞80分為滿意。每例患兒選擇1名監護人填寫問卷。護理滿意度=(基本滿意+滿意)/例數×100%。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后的SCARED、CDI評分比較治療前，兩組患兒的SCARED、CDI評分比較較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患兒的SCARED、CDI評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的SCARED、CDI評分比較(±s，分)

表1 兩組患兒治療前后的SCARED、CDI評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別對照組研究組t值P值例數25 25治療前92.56±2.57 92.41±2.78 0.198 0.844治療后92.14±2.68 63.42±3.38a 33.290 0.001治療前43.27±2.08 43.39±2.10 0.203 0.840治療后43.41±2.10 27.33±2.31a 25.754 0.001 SCARED評分 CDI評分

2.2 兩組患兒治療后的躁動程度比較治療后，研究組患兒的躁動發生率為12.00%，明顯低于對照組的40.00%，差異有統計學意義(χ2=5.094，P=0.024＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療后的躁動程度比較(例)

2.3 兩組家長對護理的滿意度比較研究組家長對護理的護理滿意度為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統計學意義(χ2=4.153，P=0.042＜0.05)，見表3。

表3 兩組家長對護理的滿意度比較(例)

3 討論

兒童口腔疾病為一種常見病，極具感染性、破壞性，具體是指患者牙體本身組織發生的病變，主要包含齲齒、牙髓炎、牙外傷等。齲齒可于不同年齡段發生，尤其是兒童最為常見，該病早期癥狀不顯著，若不及時干預，會導致牙髓炎，嚴重影響咀嚼功能[10]。但是，兒童口腔疾病患兒的生理及心理狀況均不同于成年人，口腔治療期間不能很好地控制自身行為及情緒，不能有效配合相關治療，甚至會造成醫療糾紛[11]。

近年來，相關研究顯示，就診期間的不良心理狀態一方面會影響口腔疾病患兒的護理依從性及治療配合度，另一方面還會干擾患兒的內分泌系統及神經系統，導致腎上腺素、去甲腎上腺素等激素表達水平升高，影響口腔疾病患兒治療的積極性與有效性[12]。舒適化護理是通過改進、發展常規護理措施而出現的一種新型的護理方式，追求舒適服務供給，重視護理流程，核心理念是“以人為本”，將創造性、有效性、個性化及整體性等特點融為一體，進而使患兒及其家屬心理、生理、社會層面均處于舒適、愉悅的狀態[13-15]。本研究結果顯示，在治療期間采取舒適化護理的口腔疾病患兒的SCARED、CDI評分明顯低于使用常規護理的患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明舒適化護理能夠顯著減輕口腔疾病患兒在治療期間出現的焦慮、抑郁情緒。

舒適的就診環境能減輕患兒對醫療環境的不熟悉感，簡捷的語言能減輕患兒對相關治療的恐懼感。提前告知相關治療措施及疼痛能加強患兒對護理人員的信任度，使其在治療過程中高度配合醫護人員，提高醫護的工作效率。本研究結果表明，在治療期間通過舒適化護理的口腔疾病患兒的躁動發生率明顯低于使用常規護理的患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明相關舒適化護理措施的實施不僅可以使護患關系改善，得到患兒信任，進而提高治療依從性，還可以確保相關治療措施的順利開展進而使躁動發生率降低，這與劉燕等[16]的研究結果一致。

此外，本研究結果還顯示，通過舒適化護理的家長護理滿意度明顯高于實施常規護理家長，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明常規護理聯合舒適化護理能夠提升口腔科患兒家長的滿意度。

綜上所述，舒適化護理模式在兒童口腔疾病患者治療期間應用效果良好，能有效緩解患兒的焦慮、抑郁情緒及躁動程度，同時可提升家長的護理滿意度，值得推廣應用。