胸腔鏡肺段切除術后持續肺漏氣三腔胸瓶使用的效果與護理

林毓秋，房 穎，肖志超，陸志斌，占根生，周存榮

（江蘇省人民醫院浦口分院胸外科，江蘇 南京 211800）

胸腔鏡肺段切除術是早期肺癌的手術治療措施之一，其治療早期肺癌的療效與傳統肺葉切除術相當，且可以保留較多的正常肺組織，該手術方式多適用于直徑小于2 cm 的結節或磨玻璃樣病變的肺結節[1-2]。胸腔鏡可視下進行肺段切除術可放大手術視野，提高視野分辨率，利于解剖及切除病變肺段，減小手術創傷，是早期肺癌且肺功能差的患者常用的手術方式[3-4]。肺漏氣是胸腔鏡肺段切除術常見并發癥，主要指肺損傷或手術切緣處氣體漏出，一般術后3 d 內可自行封閉[5]。研究顯示，持續性肺漏氣（肺漏氣時間在5 d以上）可造成拔管時間延長，增加患者的痛苦，部分患者甚至會出現感染等并發癥，影響術后恢復[6]，故如何控制持續性肺漏氣已成為廣大醫務人員重點關注的問題。本研究擬通過觀察胸腔鏡肺段切除術后持續肺漏氣患者使用三腔胸瓶的效果，明確系統且規范化的護理措施的重要作用，旨在為改善患者的預后提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019 年1 月至2021 年10 月本院胸外科收治的21 例胸腔鏡肺段切除術后持續肺漏氣患者的臨床資料，其中男性8 例，女性13 例；年齡41.7 ～68.8 歲，平均年齡（51.6±7.5）歲；背段切除2 例，基底段切除3 例，左上肺固有段切除2 例，左上肺舌段切除1 例，右上肺前段切除2 例，左上肺前段切除2 例，左上肺尖后段切除5 例，右上肺尖段切除1 例，右上肺后段切除3 例。研究在院倫理委員會批準后開展，資料已進行保密處理。研究對象的納入標準：胸腔閉式引流管提示肺漏氣持續達5 天及以上；X 線或CT 等影像學檢查示肺未完全復張；病歷資料齊全者。研究對象的排除標準：引流管口不閉合導致的漏氣者；嚴重心腦血管、肝腎功能障礙者；合并肺氣腫、間質性肺炎、肺大泡、支氣管擴張等肺基礎疾病者；糖尿病、免疫性疾病、接受過免疫治療或放化療的患者；術后繼發嚴重感染，或因感染轉入重癥監護室；存在嚴重并發癥或需二次手術治療。

1.2 方法

術后1 d 協助患者取半臥位，鼓勵咳嗽，常規藥物霧化排痰，早期下床活動；發現符合持續肺漏氣后將普通胸瓶換成三腔引流瓶，對外連接管與負壓源連接，根據患者自身實際情況調節引流瓶中負壓在-5 ～-12 cmH2O 之間，確保調壓腔中僅出現輕柔且穩定的氣泡聲，密切觀察患者生命體征的變化，及時詢問有無氣促、胸悶等癥狀。根據引流瓶中液體性質、引流量、引出的氣泡情況復查X 線，確定患者的拔管時間。研究中使用的三腔引流胸瓶為蘇州市晶樂高分子醫療器械有限公司生產的一次性使用胸腔閉式引流瓶（組合Ⅲ型），注冊證編號：蘇械注準20162140454。

1.3 觀察指標

觀察21 例患者的術后拔管時間、住院時間及并發癥發生情況，并發癥主要包括皮下氣腫、引流管口感染、肺部感染、管口皮膚壞死。

2 結果

21 例患者的平均術后拔管時間（14.19±4.54）d，住院時間平均為（17.84±5.76）d ；其術后并發癥的發生情況：皮下氣腫1 例（4.76%），引流管口感染1例（4.76%）、肺部感染3 例（14.29%）、管口皮膚壞死1 例（4.76%）。21 例患者經對癥治療后，在系統且規范化的護理下均已康復出院，無死亡病例，出院隨訪30 d 預后良好。

3 討論

3.1 三腔引流胸瓶的應用

3.1.1 三腔引流胸瓶的作用特點 三腔引流胸瓶的特點在于可以連接胸腔引流管，對胸腔中的液體或氣體均可行閉式引流。與普通引流瓶相比，該引流裝置無需定時更換瓶中的水封液，且壓力可調節。當引流瓶意外摔倒時，水封瓶中液體不會灑出，外界的氣體不易因意外而進入患者胸腔中[7-8]。三腔引流胸瓶中引流液與水封液分開放置，可以清晰觀察引流液性質、顏色及量的變化，便于對患者病情趨勢作出進一步分析，且通過自行調節負壓吸引的水柱差能夠控制吸引的壓力，避免壓力過大或壓力不足，從而達到持續吸引的目的[9-10]。

3.1.2 三腔引流胸瓶的使用注意事項 在使用三腔胸瓶引流時，低壓吸引狀態時吸引器應持續打開，在胸腔引流管內仍有液體或氣體流出時，不可隨意停止吸引，以免肺組織再次壓縮，影響吸引效果[11]。如未見氣泡流出時，則表明肺組織復張良好，可將引流管夾閉后停止吸引，持續觀察1 ～2 d，以X 線胸片或胸部CT 檢查結果結合引流量綜合確定拔管時間[12]。確保負壓吸引時間足夠，一般情況下，吸引需持續3 ～14 d，若患者胸部切口仍未見愈合且持續漏氣時，自行愈合可能性小，則需考慮是否手術治療[13]。

3.2 護理措施

3.2.1 確保管道的封閉性 護理人員需定期觀察引流裝置的密閉性，檢查有無管路滑脫可能，確保水封瓶中的長玻璃管置于水中的深度在3 ～4 cm。當直立搬動患者或為其更換胸瓶時，需先使用兩個止血鉗將胸腔引流管雙重夾閉，將胸瓶放置在床上或患者雙下肢間。完成搬動后，先將胸瓶置于較胸腔部位低的位置，再將止血鉗松開[14]。如出現胸瓶損壞或引流管連接處脫落時，應立即使用雙鉗夾閉引流管，及時更換引流裝置[15]。一旦胸腔引流管發生滑脫時，緊急情況下立即以手捏閉創口皮膚，消毒創口及周圍皮膚，凡士林紗布覆蓋并封閉創口，配合醫生進行下一步處理。

3.2.2 負壓吸引的水柱調節和維持 患者連接負壓吸引后，及時巡視患者，密切觀察患者生命體征的變化，詳細詢問有無胸痛、胸悶、頭暈、盜汗或引流液增多等情況，出現此類情況則提示負壓過大，需適當暫停或減小負壓吸引力，一般暫停吸引數分鐘后上述情況便可自行緩解[16]。如發生吸引壓力過大時，可引起復張性水腫、胸痛、嗆咳等，應予以重視。負壓吸引的壓力過小時，引流不徹底，易造成引流時間延長，長時間無法拔管，影響三腔胸瓶引流優勢的發揮。在使用負壓吸引過程中，嚴格遵醫囑調整負壓值，確保壓力有效，觀察患者引流液變化，X 線片示患者肺組織復張良好時，可停止負壓吸引，以減輕患者的不適感，促進其恢復[17-18]。1 例患者于術后5 d 以-8 cmH2O的壓力進行持續吸引，及時對漏氣癥狀進行評估，3 d后漏氣癥狀明顯緩解，X 線胸片示肺復張良好，調節吸引壓力為-3 cmH2O（間斷吸引），術后10 d 拔除引流管。1 例并發皮下氣腫患者術后5 d 予-12cmH2O壓力進行持續吸引，術后8 d 氣腫改善，調節吸引壓力為-8 cmH2O，于術后16 d 漏氣明顯緩解，X 線胸片示肺復張良好，調節吸引壓力為-3 cmH2O（間斷吸引），術后22 d 拔除引流管。

3.2.3 妥善固定引流裝置 持續性漏氣患者的引流管需長時間放置，因發生管路滑脫將引起氣胸甚至危及生命，胸瓶與引流管的固定十分重要[19]。研究中使用管道塑性高舉平臺雙固定法進行胸瓶與引流管的固定，并對導管的連接處加強固定，能夠避免各種因素所致的胸瓶翻倒或側漏；同時將胸瓶懸掛于患者病床下專用支架中，與地面保持3 ～5 cm 的距離，避免人為撞翻胸瓶。患者下床活動過程中，可將引流瓶固定于可移動的輸液架上，處于患者膝蓋以下高度，確保胸瓶有效引流，且患者活動較方便。胸瓶中引流液體量達2/3 即可予以更換，嚴格執行無菌操作原則，詳細記錄引流液體的顏色、性質及量。

3.2.4 呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉的目的在于通過鍛煉呼吸肌的耐力與肌力，減少其耗氧量，增加呼吸肌效率，進而促進呼吸肌功能的恢復，以改善患者的活動能力。研究中所用呼吸功能鍛煉方式為以下幾種：1）縮唇式呼吸：協助患者取坐位，抬高胸部、頭部，后傾雙肩，緩解膈肌活動受限，閉嘴的同時以鼻腔緩慢吸氣，做吹口哨狀縮攏嘴唇以口腔緩慢呼氣，避免屏氣或大口吸氣，保持呼吸比在2:1 或3:1[20]。2）深慢腹式呼吸：協助患者取半臥位、坐位或立位，分別置雙手于胸、腹部，放松全身肌肉，以鼻腔緩慢吸氣同時鼓起腹部，保持胸部不動，收縮腹部且以口腔緩慢呼氣，7 ～8 次/min，10 ～20 min/ 次，2 次/d。3）橫膈式呼吸：協助患者取半臥位或坐位，放松全身，分別置雙手于左右肋弓下，以鼻腔深吸氣，鼓起腹部頂住雙手，吸氣末屏氣1 ～2 s（以充分張開肺泡），收縮腹部，口腔緩慢呼氣，雙手于左右肋弓下緩慢輕柔向上加壓，輔助膈肌運動，促進氣體排出。

3.3 小結

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術后持續肺漏氣患者使用三腔胸瓶引流后可縮短引流時間，減輕患者的痛苦，促進患者的恢復，效果顯著，且開展系統的規范化護理對三腔胸瓶引流使用的輔助效果較好，可確保引流通暢，管路固定良好，避免或減少管路滑脫等護理不良事件，保障患者安全，具有重要的臨床作用，值得應用推廣。但是，此次研究僅收集本院患者資料進行小規模研究，樣本量小，資料收集時間短，造成研究存在一定的局限性，應在此基礎上增加樣本量，更多地收集循證醫學證據，進一步分析三腔胸瓶引流的防引流液逆流功能是否可降低胸腔感染等作用，同時還需深入分析補充三腔胸瓶引流的護理措施，以便為患者提供更加高效且安全的護理服務。